♦ дуфастон (дидрогестерон) — аналог природного прогестерона, не обладает андрогенной, термогенной или кортикоидной активностью; применяют по 20 мг с 11 по 25 день менструального цикла;
♦ медроксопрогестерона ацетат — 5-10мг в сутки, с 16-го по 25-й день цикла;
♦ «Прожестожель 1 %» — гель, содержащий микронизи-рованный прогестерон, наносится по 1 дозе с помощью дозатора на кожу молочных желез 1 раз/сут. и растирается до полного рассасывания;
370 Практическая гинекология
2. Антиэстрогены
Механизм действия основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в ткани молочной железы.
♦ Тамоксифен (нолвадекс) — назначают по 10—20 мг в сутки в течение 5—6 месяцев;
♦ фарестон (торемифен) — по 10—20 мг в сутки в течение 3—6 месяцев.
З.Агонисты ГтРГ вызывают снижение частоты пульсирующих выбросов ГнРГ в гипоталамусе, оказывают прямое действие на стероидогенез в яичниках, конкурентно связывая ряд ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов, угнетают синтез ЛГ и ФСГ в гипофизе. Применяются после 45 лет при сочетанной гиперплазии эндометрия, аденомиозе, миоме матки.
♦ Гозерелин (золадекс). Выпускается в виде специального депо-препарата— стержня (капсулы) цилиндрической формы, содержащего 3,6 или 10,8 мг гозерелина ацетата, включенного в полимерную биодепрадирующую матрицу. Вводят подкожно в переднюю стенку живота — 3,6 мг 1 раз в месяц на протяжении 2—4 месяцев;
♦ трипторелин (декапептил, диферелин) — вводят по 525 мкг подкожно ежедневно в течение 7 дней, затем в поддерживающей дозе (105 мкг) ежедневно;
♦ декапептил-депо (в 1 шприце содержится 3,75 мгтрипто-релина и полимерный (депонирующий) наполнитель) — вводят подкожно или внутримышечно, по 1 инъекции (3,75 мг) каждые 28 дней;
♦ бусерелин — вводят подкожно по 500 мкг 3 раз/сут., через 8 часов в течение 7 дней. На 8-й день лечения переходят на интраназальное введение бусерелина в суточной дозе 1,2 г (в 4 приема);
♦ нафарелин (синарел) — спрей для эндоназального введения в дозе 400 мг в сутки, в 2 приема;
♦ лейкопролид (люпрон) — 3,75 мг в/м, 1 раз в месяц.
4.Агонисты дофаминовых рецепторов
Механизм действия основан на дофаминергическом дейс
твии препаратов, направлен на снижение уровня пролактина и
регуляции локального гормоногенеза в тканях молочных желез.
Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 371
♦ Бромкриптин (парлодел) — по 2—2,5 мг с 16-го по 25-й день цикла на протяжении 4—6 циклов;
♦ достинекс — по 1 таблетке, 2 раза в неделю, 3—6 месяцев.
5. Андрогены применяют для лечения женщин старше
45 лет, курс лечения 8-Ю месяцев.
♦ Метилтестостерон по 5— 10мг(1—2табл.)с 16-го по 25-й день цикла;
♦ сустанон-250 (омнадрен-250) — по 1 мл в/м 1 раз в месяц в течение 4—6 месяцев.
6. Препараты йода способствуют снижению проли-
феративной активности тканей, положительно воздействуют на
кисты и активизируют функцию щитовидной железы. Применя
ются длительно, 6—12 мес с перерывом во время менструаций.
♦ Калия йодид — по 10 мл 0,25 % р-ра 4 раз/сут.;
♦ 5% настойка йода — по 5 капель на молоке 3 раз/сут.;
♦ кламин (растительный адаптоген, вырабатывается из ли-пидного комплекса бурых морских водорослей — ламинарии сахаристой и микрокристаллической целлюлозы). В одной таблетке содержится 50 мкг йода, по 1 табл. 3 раз/сут.;
♦ йодомарин по 200 мг 1 раз/сут.
7. Гомеопатические препараты
♦ ременс по 10—15 капель в чистом виде или разведенном в 1 столовой ложке воды 3 раз/сут. до еды;
♦ мастодинон (15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав: цикламена, чилибухи, ириса, тигровой лилии). Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Механизм действия заключается в снижении повышенного уровня пролактина за счет допаминергического эффекта. Назначается по 30 капель утром и вечером не менее 3 месяцев без перерыва (вне зависимости от менструального цикла);
♦ циклодинон (17 % спиртовый раствор с вытяжкой из плодов прутняка). Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Механизм действия заключается в снижении повышенного уровня пролактина за счет допаминергического эффекта и восстановлении баланса женских половых
372 _________________________________________ Практическая г инекомгия
гормонов. Назначается по 40 капель 1 раз/сут. (утром) длительно.
8. Энзимные препараты обладают противоотечным,
противовоспалительным, вторичноанальгезирующим и имму-
номодулирующим действием, увеличивают продукцию лейко
цитами а-интерферона, обладают рассасывающим действием:
♦ вобензим — назначают по 5 табл. 3 раз/сут., 16-30 дней;
♦ серта (серратиопептидаза) — по 5(10) мг, 3 раз/сут. после еды, не разжевывая. Курс лечения от 2 до 4 недель.
9. Фитотерапия
| Фитопрепарат | Способ применения |
| Алое древовидное (столетник) | Употреблять сок алое с медом в соотношении 1: 2, по 1 ч.л. 2-3 раз/сут. |
| Ряска малая | 1 ст. л. измельченной травы залить 1 стаканом кипятка, закрыть, охладить. Принимать по V, стакана за 20—30 мин до еды 3 раз/сут. |
| Вероника лекарственная | Отвар: 2 ст. л. измельченной травы залить стаканом кипятка, охладить. Принимать по 1 ст.л. до еды. |
| Молочай Палласа | Настойка спиртовая: 25—50г сухого корня залить 0,5 л водки. Настаивать 3 недели в темном месте. Принимать по 7—10 капель 3 раз/сут. в течение 1—3 мес. |
| Ферула Джунгар-ская | Настойка: 1 часть корня и 9 частей водки. Настаивать 2—3 недели в темном месте. Принимать по 25—30 капель 3 раз/сут. |
| Копеечник чайный | Настойка: 1 часть измельченного корня и 9 частей водки. Настоять 2—3 недели в темном месте. Принимать по 20—30 капель 3 раз/сут. |
| Родиола розовая | Экстракт из корней и корневища (готовый препарат). Назначают внутрь по 5—25 капель 2-3 раз/сут. за 15—30 мин до еды в течение 10-30 дней |
| Аралия манчжурская | Настойка: 1 часть измельченного корня залить 5 частями кипятка, охладить. Настоять 3 недели. Принимать по 30 капель 3 раз/сут. |
Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 373
| Фитопрепарат | Способ применения |
| Календула лекарственная | Настой: 1 ст. л цветов залить 1 стаканом кипятка, охладить, принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут. |
| Ромашка аптечная | Настой: 1 ст. л. цветов залить 1 стаканом кипятка, охладить. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут. |
| Пустырник обыкновенный | Настой: 15г цветов залить 200 мл кипятка, настоять. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут. за 1 час до еды. |
| Череда трехраз-дельная | Настой: Юг травы залить 200 мл воды. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут. |
| Элеутерококк колючий | Экстракт: (1 часть корневища и 1 часть 40 % спирта) — готовый препарат во флаконах по 50 мл. Принимать по 20 капель за 30 мин до еды. |
Лечение мастодинии
При наличии мастодинии лечение мастопатии следует дополнить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), диуретиками и фитопрепаратами, начиная с 16-го по 25-й день менструального цикла.
Механизм действия НПВП основан на ингибирующем влиянии на биосинтез простагландинов, стабилизации лизосом.
Применяют: индометацж — по 25 мг 3 раз/сут.; ибупрофен (бруфен) — по 0,2 г 3 раз/сут.; нимесулид — по 100 мг 2 раз/сут., после приема пищи.
Механизм действия диуретиков основан на уменьшении реабсорбции ионов натрия и хлора в проксимальной и дисталь-ной части извитых канальцев почек.
♦ Гидрохлортиазид (гипотиазид) — применяют по 0,05 г
2 раз/сут.;
♦ фуросемид — по 0,04 г 1 раз/сут. (утром).
Контрольный осмотр через 3—6—12 месяцев.
II. Оперативное лечение.
Фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы и кисты молочной железы лечат хирургическим путем. При фиброаденоме необходимо производить секторальную резекцию, а не
374 Практическая гинекология
вылущивание, так как вылущивание опухоли может привести к усилению процесса пролиферации в тканях, прилежащих к фиброаденоме. Секторальная резекция направлена на удаление фиброаденомы и зоны мастопатии, которая служит фоном.
Профилактика ФКМ
Первичная профилактика заключается в предупреждении курения, употребления алкоголя, избыточного веса, гиподинамии, стрессовых ситуаций, избыточного солнечного облучения.
Целью вторичной профилактики является раннее выявление доброкачественных дисгормональных заболеваний молочных желез, своевременная коррекция гормональных нарушений.
ГЛАВА 8
