Комбинированное обезболивание нижних моляров по Ю.Г. Кононенко

1.Проведение обычной мандибулярной анестезии стан­дартным карпульнымшприцом (используют 1 карпулу 4% артикаина с адреналином 1:200 000, например Ultracain DS);

2.Через 7-10 мин, при проявлении недостаточности обезболивания, проводят повторное блокирование нижне­альвеолярного нерва другим видом проводникового обезбо­ливания (например, торусальной анестезией) с использова­нием 1 карпульного же анестетика). Применение 4% артикаина с низкой концентрацией адреналина безопасно для пациента.

3. При необходимости дополнительного обезболивания
одного зуба (нижнего моляра) не менее чем через 22 мин ане­
стезию можна усилить интралигаментарным и инфильтраци-
онным обезболиванием с использованием 1 карпулы 4% ар-
тикаина с адреналином 1:100 000, например Ultracain DS
Forte. Рекомендуют применение многоцелевого инъектора
FALCON в виде пистолета:

- сначала проводятинтралигаментарную анестезию, при этом вводят 0,2 мл раствора в периодонт каждого корня.

-затет проводят параапикальное введение анестетика в дозе 0,8-1,0 мл, при этом половину или большую часть раствора впрыскивают с язычной стороны тела нижней челюсти.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 239

- оставшуюся часть обезболивающего раствора (карпу-
лы) вводят по периметру зуба в плотную часть десен. Крите­
рием качественной анестезии является зона ишемии вокруг
причинного зуба.

Для практически здорового пациента суммарная доза -3 капрулы анестетика - считается допустимой. Кроме того, интервал в 22 мин между инъекциями способствует полувы­ведению артикаина у взрослых, что существенно уменьшает сумарную токсичность препарата.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями указанную методику следует применять с осторожностью.

Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае неудачного обезболивания необходим тщательный анализ. Рекомендуют составлять информационную карту для допол-нительного обезболивания причинного зуба с учетом анато­мических особенностей данной области.

ПРИМЕР. Пациентке Н, (27 лет, практически здорова) проведена мандибулярная анестезия стандартным карпуль-НЫМшприцом с использованием 1 карпульUltracain DS Forte для обезболивания пульпитного 47 зуба. Через 10 мин насту­пило полное онемение данной области (щеки, половины ниж­ней губы, половины языка и соответствующей половины нижней челюсти). Однако при попытке вскрытия пульповой камеры возникла резкая болезненность. Было высказано предположение, что наступила качественная мандибулярная анестезия, а боль в зубе объясняется дополнительным не­рвным ответвлением. Для устранения боли был составлен план дополнительного обезболивания 47 зуба:

- параапикальная анестезия;

- введение анестетика в плотную часть десен вокруг 47
зуба. Интралигаментарное обезболивание решили оставить
в резерве, опасаясь послеинъекционных осложнений, (воз­
никновение травматического периодонтита).

Согласно намеченому плану, инъектором FALCON была введена 1 карпула Ultracain DS Forte:

- 2/3 карпулы - параапикальная анестезия под надкос-

ТНИЦу в количестве 0,2-0,3 мл анестетика в области каждого корня как с вестибулярной, так и с язычной стороны зуба;

- оставшуюся 1/3 карпулы введено в десна дентальные, отступя 0,5 мм от шейки зуба, - по 2-3 инъекции с каждой стороны. Особое внимание уделено качественной инфильт­рации ткани с язычной стороны (в среднем по 0,2 мл анесте­тика).

После инъекцирования наступило побледнение слизис­той оболочки вокруг 47 зуба (возникла зона ишемии). Через 7 мин наступило 100% обезболивание 47 зуба и не было не­обходимости в дополнительном проведении интралигамен-тарной анестезии. Была раскрыта пульповая камера, прове­дена ампутация и экстирпация пульпы и др. Вмешательство было полностью безболезненным.

Приведенные методики в большинстве случаев помога­ют стоматологу провести качественное обезболивание, и даже у начинающего врача при соблюдении указанных рекомен­даций неудачи встречаются значительно реже по сравнению с успехом.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ