Оценка степени тяжести обострения (приступа) БА для детей

Показатель	Легкая	Средней тяжести	Тяжелая	Жизнеугрожающая астма(угроза остановки дыхания)
Одышка	При ходьбе. Может лежать.	При разговоре. У детей плач становится тише и короче, возникают затруднения при кормлении. Предпочитает сидеть.	В покое. Дети прекращают принимать пищу. Сидит, наклонившись вперед
Речь	Предложе- ниями	Фразами	Словами
Уровень бодрствования	Может быть возбужден	Обычно возбужден	Обычно возбужден	Заторможен или в состоянии спутанного сознания
Частота дыхания	Учащено	Учащено	Свыше 30 в мин
Нормальная частота дыхания у детей:<2 месяцев <60 в минуту; 2-12 месяцев <50 в минуту; 1–5 лет <40 в минуту; 6-8 лет <30 в минуту
Участие вспомога- тельной дыхатель- ной мускулатуры и втяжение яремной ямки	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальные движения грудной и брюшной стенок
Свистящие хрипы	Умеренные, Обычно в конце выдоха	Выраженные сухие хрипы	Резко выраженные	Немое легкое (хрипы не прослушиваются)
Частота пульса	<100	100-120	>120	Брадикардия
Нормальная частота пульса у детей: грудного возраста 2–12 месяцев <160 в минуту; младшего возраста 1–2 лет <120 в минуту; дошкольного и школьного возраста 2–8 лет <110 в минуту
ПСВ после началь- ного применения бронхолитика в % от должного или от индивидуального лучшего показателя	Более 80%	60-80%	<60%	<60%
SaО2	>95%	91-95%	<90%	<90%

Оказание неотложной помощи при наличии неотложных и приоритетных признаков. См. тему 6.

Лечение в амбулаторных условиях. Для купирования обострения астмы у детей в амбулаторных условиях необходимо давать:

1. Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия по 2-4 вдоха детям до 5 лет (через лицевую маску/спейсер из пластиковой бутылки объемом 750 мл, см. ниже) и по 1-2 вдоха детям старше 5 лет (через спейсер заводского изготовления/спейсер из пластиковой бутылки объемом 1 л, см. ниже), повторяющихся каждые 20 минут в течение часа соответственно клиническому ответу. Если применение ингаляционного β₂-агониста быстрого действия полностью купирует приступ (для детей старше 5 лет ПСВ возвращается к значению, превышающему 80% от должной или наилучшей индивидуальной величины), и это улучшение сохраняется в течение 3-4 часа, то необходимость в дополнительных лекарственных препаратах отсутствует.

Для детей до 5 лет спейсер, который охватывает нос и рот ребенка можно изготовить в домашних условиях из пластиковой бутылки: 1) Взять 1 литровую пластиковую бутылку. 2) Отрезать от дна бутылки часть объемом в 250 мл (1/4 часть бутылки). 3) Получится емкость объемом 750 мл. 4) Срезанный край обработать (обклеить) лейкопластырем.

Для детей старше 5 лет спейсер в домашних условиях изготавливается следующим образом: 1) Взять литровую пластиковую бутылку. 2) Сделать отверстие на дне бутылки и вставить аэрозольный ингалятор.

2. Если состояние ребенка не улучшается:

− следует госпитализировать (особенно детей до 5 лет);

− перед госпитализацией рекомендуется дать ребенку преднизолон перорально из

расчета 0,5–1 мг/кг;

− если ребенок не может глотать кортикостероид, следует ввести в/м или в/в в дозе 1-2 мг/кг.

В случае невозможности госпитализации ребенка, необходимо продолжить лечение кортикостероидами (0,5–1 мг/кг/с) в течение 3-х дней. При необходимости длительность курса должна увеличиваться до стабилизации состояния.

Раннее использование стероидов при обострении астмы уменьшает необходимость в госпитализации и предупреждает рецидивирование симптомов. При обострении астмы назначайте преднизолон или преднизон как можно раньше (уровень доказательности А).

3. После купирования приступов астмы (снижение потребности в β₂-агонистах быстрого действия и увеличение ПСВ) назначается базисная терапия ИГКС (см. табл.).

Таблица 34