Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная обструкция у детей может быть проявлением ряда заболеваний, наиболее частыми из которых являются:

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит – острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерны дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита – свистящие хрипы.

Таблица 36

Клинические критерии дифференциальной диагностики БА и обструктивного бронхита у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом (БОС) на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ)

Острый облитерирующий бронхиолит –тяжелое заболевание вирусной или иммунологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска – дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с тремя и более эпизодами обструкции).

Хронический бронхит – в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание хронический бронхит (представляющий собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями) диагностируется при исключении хронической пневмонии, муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний легких.

Критерии диагностики хронического бронхита: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии двух-трех обострений заболевания в год на протяжении двух лет.

Хронический бронхиолит (с облитерацией) –заболевание, являющеесяпоследствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания.

Клинически проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности разной степени выраженности, наличием стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически характерно повышение прозрачности легочной ткани и сцинтиграфически – резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких.

Пороки развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов – группазаболеваний включает в себя пороки развития, связанные с недоразвитием бронхолегочных структур: агенезия, аплазия, гипоплазия легких, пороки развития стенки трахеи и бронхов, как распространенные, так и ограниченные кисты легких, секвестрация легких, пороки развития легочных вен, артерий и лимфатических сосудов.

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание, развивающееся вследствие поражения легких при проведении жестких режимов искусственной вентиляции легких с высоким содержанием кислорода, главным образом у новорожденных детей. Клинически проявляется дыхательной недостаточностью, симптомами бронхиальной обструкции, рентгенологически выявляются грубые изменения в виде легочного фиброза, кист, изменений прозрачности, деформаций бронхов.