Программа обследований детей с бронхолегочной дисплазией

* У детей в возрасте старше 5 лет.

Рентгенологическое исследование. Рентгенографические признаки заболевания сохраняются длительно. При диагностике пневмонии у детей с БЛД могут возникнуть существенные трудности. Пневмония у данных пациентов чаще носит сегментарный характер, развиваясь в зонах персистирующих с неонатального периода ателектазов/фиброателектазов. При ухудшении состояния обязателен анализ предыдущих рентгенограмм, по сравнению с которыми более четко выявляются вновь появившиеся изменения; о пневмонии будут свидетельствовать свежие инфильтративные изменения либо появившаяся нечеткость в периателектатических участках.

Компьютерная томография. Высокоразрешающая компьютерная томография легких может быть рекомендована детям с БЛД при проведении дифференциальной диагностики с другими бронхолегочными заболеваниями, задержке клинического выздоровления, при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита в исходе БЛД, для исключения врожденных пороков развития легких [3]. Проведение КТ органов грудной клетки у детей грудного возраста в большинстве случаев возможно в состоянии естественного сна без анестезиологического пособия.

Исследование газов крови. При исследовании газов крови необходимо учитывать, что если ребенок с БЛД плакал во время забора крови, результаты невозможно интерпритировать, так как в этом случае, как и при физической нагрузке, кормлении, у детей с БЛД очень быстро и резко нарастает гипоксемия. Единственным достоверным методом мониторинга оксигенации у детей с БЛД является транскутанная пульсоксиметрия.

Диагностика респираторных инфекций. Подтвердить бактериальную этиологию респираторной инфекции может исследование общего анализа крови, определение CRP, прокальцитониновый тест. Отличить БЛД от вирусной, микоплазменной, хламидийной/хламидофильной, пневмоцистной пневмонии без этиологической диагностики последней практически невозможно. Для диагностики RSV-инфекции используются экспресс-методы.

Бронхофонография. Бронхофонография — новый метод оценки функции внешнего дыхания у детей первого года жизни, оценивающий акустическую работу дыхания. Наибольшие изменения с помощью данного метода были выявлены у детей с БЛД как в низко-, так и в высокочастотной части спектра, свидетельствующие о выраженной бронхиальной обструкции стойкого характера. Обратимость бронхиальной обструкции, ее отсутствие вне обострения заболевания отличают БА от БЛД при проведении данного исследования.

Другие исследования. В настоящее время появилась возможность проведения флоуметрии в состоянии естественного сна у грудных детей на приборе Eqipment MasterScreen Pead, Yaeger (Germany). Детям с БЛД может проводиться эндоскопическое исследование респираторного тракта (ларинго -, трахеобронхоскопия) для исключения патологии гортани, трахеи, анатомических дефектов бронхов, посева мокроты, цитологического исследования.

Рекомендуемый кардиоваскулярный мониторинг у детей грудного и раннего возраста с БЛД включает ЭКГ; контроль артериального давления, Эхо-КГ с определением давления в легочной артерии, у детей с высокой легочной гипертензией—продолжительную пульсоксиметрию, инвазивное определение давления в легочной артерии. Необходимость пролонгированной пульсоксиметрии у детей с высокой легочной гипертензией продиктована тем, что продолжительные или повторяющиеся периоды острой гипоксемии являются наиболее вероятными причинами стабильной легочной гипертензии у детей с БЛД и ее трансформации

в легочное сердце.