• До установления окончательного диагноза всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, прививают только инактивированными вакцинам.
• При исключении ВИЧ-инфекции (отмена диагноза «Перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией») детей считают здоровыми и прививают по календарю прививок.
• При установленном диагнозе «ВИЧ-инфицирование (В.23)» до введения живых вакцин (против кори, краснухи, паротита) проводят иммунологическое исследование для исключения иммунодефицита (ИД);
- при отсутствии ИД (абсолютное число СD4+ клеток не менее 25% возрастной нормы) вводят живые вакцины в соответствии с календарем прививок;
- при наличии ИД живые вакцины противопоказаны, а при использовании инактивированных препаратов по окончании полного курса прививок показано определение титров специфических антител для решения вопроса о введении дополнительных доз вакцин.
Особенности иммунопрофилактики детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
1. Профилактика гепатита В: по схеме 0-1-2-12 (4 прививки с интервалом 1, 2 и 12 месяцев после первой) вне зависимости от выявления контактов с гепатитом В.
2. Профилактика туберкулеза (в род. доме не проводится): вопрос о вакцинации БЦЖ-М решают после установления окончательного диагноза и не ранее 6 мес. возраста.
3. Профилактика полиомиелита: инактивированная вакцина (Имовакс Полио, Тетракок) для всех детей с перинатальным (и семейным) контактом, ВИЧ-инфицированных и с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции.
4. Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка: детям с перинатальным контактом, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом - вакциной АКДС (можно одновременно с Имовакс Полио) или Тетракок (комбинированная АКДС/инактивированная полиовакцина); при наличии противопоказаний вводят анатоксины АДС (д.Т.Вакс) или АДС-М (Имовакс д.Т.Адюльт).
5. Дополнительная иммунизация против инфекций: гемофильной, пневмококковой, менингококковой, гриппа, гепатита А рекомендуется детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с инструкциями по применению данных вакцин.
Примечание:
• дети с отмененным диагнозом "перинатальный контакт" и с диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без клинических и лабораторных (по числу CD4+ клеток) признаков ИД прививаются БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза (с предварительной пробой Манту);
• детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции или с числом CD4+ лимфоцитов менее 25% возрастной нормы введение вакцины БЦЖ противопоказано;
• привитым детям реакцию Манту проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым - 1 раз в 6 месяцев.
Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции
1. Самые частые формы пневмококковой инфекции - острый средний отит, пневмония (до 65% случаев), менингит (около 5-20% всех гнойных бактериальных менингитов), сепсис (с летальностью до 50%).
2. Вакцина: Пневмо-23 (полисахаридные АГ капсул 85-90% штаммов пневмококка), вводится круглогодично, возможно сочетание с любыми вакцинами.
3. Иммунитет сохраняется 5-10 лет
4. Группы риска по пневмококковой инфекции:
• лица с хроническими заболеваниями легких (хронические обструктивные заболевания легких, эмфизема легких и др.) и сердечно-сосудистой системы (ИБС, сердечная недостаточность, кардиомиопатия и др.), а также часто госпитализирующиеся лица
• лица с хроническими заболеваниями печени (в т.ч. циррозом)
• больные сахарным диабетом
• все иммунокомпрометированные пациенты (с анатомической или функциональной аспленией, гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, нефротическим синдромом, ХПН), в том числе ВИЧ-инфицированные
• лица старше 65 лет
Таблица 18
Неблагоприятные события
поствакцинального периода, подлежащие регистрации и расследованию
| Клинические формы осложнений | Вакцины | Сроки после прививки |
| Анафилактический щок | Все, кроме БЦЖ и ОПВ | до 4 часов |
| Тяжелые аллергические реакции (рецид. отек Квинке, с-м Стивенса-Джонсона, с-м Лайела и др.) | Все, кроме БЦЖ и ОПВ | до 5 дней |
| Синдром сывороточной болезни | Все, кроме БЦЖ и ОПВ | до 15 дней |
| Энцефалит | АКДС, АДС Коревая вакцина | до 3 дней 5-15 дней |
| Другие поражения ЦНС: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит | АКДС, АДС Коревая вакцина Паротитная вакцина Инактив. вакцина | до 3 дней 5-15 дней 10-40 дней до 30 дней |
| Резидуальные судорожные состояния: афебрильные судороги (при Т<38,5 и отсутствовали до прививки), повторяющиеся в течении 12 мес. после прививки | АКДС, АДС Коревая вакцина, паротитная, краснушная вакцины | до 3 дней 5-15 дней |
| Вакцино-ассоциированный полиомиелит: • у привитого здорового • у контактного с привитым | ОПВ | 5-30 дней 60 дней |
| Миокардит, нефрит, ИТП, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, коллагеноз | - | до 30 дней |
| Абсцесс в месте введения | - | до 7 дней |
| СВС и др. летальные исходов, связанные с прививкой | - | до 30 дней |
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. РОСТ РЕБЕНКА НА ПЕРВОМ ГОДУ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА:
1. 25 см
2. 27 см
3. 30 см
4. 35 см
5. 20 см
2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА::
1. горизонтальное расположение ребер
2. широкая плевральная щель
3. низкое стояние диафрагмы
4. слабое сокращение диафрагмы
5. наличие реберных четок
3. ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА ПРИ ГИПОТРОФИИ II СТЕПЕНИ СОСТАВЛЯЕТ::
1. 5 – 9%
2. 10 – 19%
3. 20 – 29%
4. 30 – 39%
5. 40% и более
4. ПРАВИЛЬНЫЕ ЦИФРЫ РАСЧЕТА ПИЩИ «ОБЪЕМНЫМ» СПОСОБОМ ДЛЯ РЕБЕНКА 2-4 МЕСЯЦЕВ::
1. 1/7 массы тела
Массы тела
3. 1/5 массы тела
4. 1/4 массы тела
5. 1/3 массы тела
5. ВАКЦИНАЦИЯ В РОДДОМЕ ПРОВОДИТСЯ ОТ:
1. гемофильной инфекции
Туберкулеза
3. пневмококка
Гепатита В
5. дифтерии
6. СОДЕРЖАНИЕ СЫВОРОТОЧНЫХ БЕЛКОВ В ЖЕНСКОМ МОЛОКЕ::
1. 40%
2. 50%
3. 60%
4. 70%
5. 80%
7. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА:
1.Зуд
2.Ихтиоз
3.Высокий уровень Ig Е
4.Типичная морфология и расположение сыпи
5.Бледность кожных покровов
8. К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПОСТАНАТАЛЬНОЙ ГИПОТРОФИИ ЧАЩЕ ПРИВОДЯТ:
1. алиментарные факторы
2. инфекционные заболевания
3. несвоевременная вакцинопрофилактика
4. генетические факторы
5. сахарный диабет у матери
9. ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ 2 ГОДА ЖИЗНИ ОСМАТРИВАЮТСЯ ПЕДИАТРОМ:
1. 1 раз в месяц
2. 2 раза в месяц
3. 1 раз в 3 месяца
4. 1 раз в 2 месяца
5. 1 раз в 6 месяцев
10. ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ 3 ГОДА ЖИЗНИ ОСМАТРИВАЮТСЯ ПЕДИАТРОМ:
1. 1 раз в 3 месяца
2. 1 раз в 6 месяцев
3. 1 раз в 8 месяцев
4. 1 раз в 9 месяцев
5. 1 раз в год
11. КРАТНОСТЬ ОСМОТРА ПЕДИАТРОМ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА 1 ГОДА ЖИЗНИ:
1. 2 раза в месяц
2. 3 раза в месяц
3. 1 раз в 2 месяца
4. 1 раз в месяц
5. 1 раз в квартал
12. НАГРУЗКА НА УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА:
1. 500 детей
2. 600 детей
3.700 детей
4. 800 детей
5. 900 детей
13. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ЭПИДПАРОТИТА В ВОЗРАСТЕ:
1. 9-10 мес.
2. 5 мес.
3. 10-11мес.
4. 12-15 мес.
5. 18 мес.
