1. Проведение ЭКГ
1.1. Оценка следующих параметров:
· ритм (правило синусового ритма – положительный Р в I, II, AVF, V1, V2, V3; PQ одинаковые, кроме AV-блокады II ст. с периодами Самойлова-Венкебаха),
· интервалы PQ, QT, RR, ширину зубцов Р, QRS,
· состояние электрической оси сердца (угол α = |R1|-|S1|; |R3|-|S3| - по таблицам),
· подсчет ЧСС (60/RR),
· интервал ST.
1.2. Выявление признаков систолической перегрузки сердечных камер, экстрасистол и другой патологии.
| Пароксизм суправентрикулярной тахикардии с частотой 147 ударов в минуту, затем синусовая тахикардия |
| Пароксизмальная желудочковая тахикардия типа «пируэт» |
| Пробежка желудочковой тахикардии (три экстрасистолиических комплекса) |
| Предсердная мерцательная аритмия с проведением желудочковых комплексов 2:1 – 6:1 |
| Признаки гипертрофии (систолической перегрузки) правого желудочка |
| Признаки гипертрофии (систолической перегрузки) левого желудочка |
| Синусовая брадикардия 32 в мин. |
| Синоатриальная блокада |
| Остановка синусового узла |
|
Рисунок 18. Примеры нарушений ритма и проводимости.
2. Фармакологические пробы (в стационаре):
· проба с атропином проводится с целью дифференциации органических и функциональных причин брадикардии (показана детям с редким ритмом для исключения синдромома слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокады) – вводится 0,02 мг/кг 0,1% р-ра атропина сульфата п/к, исходно, через 5, 10, 15, 30, 60, 90, 120 минут регистрируется электрокардиограмма, при недостаточном (менее 30% от исходного) пульса, появлении очагов эктопической активности, СА блокады II степени, пауз – проба положительна, отражает органическое поражение синусового узла;
· калий-обзидановая проба проводится с целью дифференциации органических и функциональных нарушений ритма сердца – перорально вводятся обзидан 0,5 мг/кг и калий 10 мг/кг, исходно, через 30, 60, 90, 120 минут регистрируется электрокардиограмма. Исчезновение или уменьшение экстрасистол, укорочение исходно удлиненного интервала QT свидетельствует о преимущественном нарушении вегетативной регуляции в генезе аритмии, тем не менее, не исключая полностью органическое поражение миокарда.
3. Проведение эхокардиографического исследования предусматривает оценку:
· размеров полостей сердца – диастолических и систолических диаметров желудочков и предсердий, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, массу миокарда с учетом площади тела;
· градиента давления на клапанах, в полостях и крупных сосудах, объем и глубину проникновения регургитации на клапанах, динамику градиента давления в аорте - последовательно в восходящем отделе, дуге и нисходящем отделе аорты (в норме градиент снижается);
· состояние клапанов (при воспалительном поражении клапаны выглядят не тонкими пластичным «лепестками», как у здоровых детей, но утолщенными, рыхлыми, фрагментированными в случае деструкции, избыточно подвижными при дисплазии соединительной ткани или отрыве хорд, недостаточно эффективными при фиброзных изменениях створок);
· экскурсию стенок сердечных камер, сократительной функции миокарда по величине фракции выброса (у детей нормальный показатель не меньше 60%), конечного систолического объема (норма – не более 34 мл/м2), фракции укорочения циркулярного волокна (норма – не менее 34%);
· диастолической функции желудочков по скоростным и временным параметрам трансмитрального (транстрикуспидального) кровотоков;
· аномальных потоков (дефектов, регургитации).
