· Ограничение объема активных движений.
· Понижение мышечного тонуса.
· Снижение мышечной силы.
· Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов.
· Наличие мышечных гипотрофий.
Патологические изменения:
· Опистотонус – ребенок лежит на боку, голова запрокинута назад, конечности разогнуты и напряжены.
· Поза «лягушки» - руки и ноги в состоянии разгибания и отведения (мышечная гипотония, синдром угнетения).
· Поза «фехтовальщика» – ассиметричное расположение верхних конечностей. На стороне поражения рука разогнута, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть – в ладонном сгибании. На противоположной стороне рука и нога в состоянии сгибания (гемипарез).
· Спастичность (пирамидный тонус)– ощущение пассивного сопротивления в начале движения, симптом «складного ножа».
· Ригидность– повышение мышечного тонуса по пластическому типу (повышение тонуса – феномен «восковой куклы»).
· Мышечная сила оценивается при наблюдении за спонтанной двигательной активностью при исследовании безусловных рефлексов.
Менингеальные симптомы.
• Ригидность мышц затылка - выявляется при пассивном наклоне головы к груди. Определяется ограничение приведения головы.
• Симптом Кернига - лежащему на спине ребенку сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем разгибают ее в коленном суставе. При положительном симптоме выражено ограничение разгибания, ощущается напряжение мышц сгибателей голени.
• Симптом Брудзинского верхний - при пассивном наклоне головы происходит легкое сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.
• Симптом Брудзинского средний (лобковый) - давление на лонное сочленение сопровождается аналогичным сгибанием ног.
• Симптом Брудзинского нижний (контрлатеральный ) - при сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах наблюдаются аналогичные сгибания в суставах другой ноги.
• Симптом треножника - ребенок сидит с согнутыми в коленях ногами, опираясь на разогнутые руки за спиной.
• Симптом Бехтерева - при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и появляется «гримаса боли» на соответствующей половине лица.
Люмбальная пункция. Применяется для диагностики воспаления в мозговых оболочках и ликворных путях, определения специфических инфекционных возбудителей и выявления крови в ликворных пространствах.
Техника проведения:
1. Положение пациента лежа на боку с согнутыми в коленях и приведенными к груди ногами, согнутой вниз головой.
2. Пункция производится стерильной специальной иглой с мандреном.
3. Операционное поле обрабатывается раствором йода, затем спирта.
4. Ориентиром для введения пункционной иглы служит точка пересечения линий, соединяющих гребни подвздошных костей с остистыми отростками позвонков (между 3-4 или 2-3 поясничными позвонками).
5. Игла вводится в горизонтальном положении. Прокалывание желтой связки ощущается рукой врача («проваливание» иглы в субарохноидальное пространство). Мандрен извлекается и оценивается поступление ликвора из иглы. В норме ликвор бесцветный, вытекает каплями.
Лабораторно исследуется клеточный состав ликвора, содержание белка, глюкозы, хлоридов, для выявления инфекционных возбудителей проводится ПЦР, определяются антитела (иммуноглобулины классов M и G), посев на питательные среды. В норме ликвор содержит 0-15 лимфоцитов в 1мм³, 0,3 г/л белка. Отсутствие ликвора при люмбальной пункции говорит только о технически неправильном выполнении методики.
Противопоказания для люмбальной пункции:
1. Подозрение на объемный процесс головного мозга, угроза дислокации.
2. Наличие местного воспаления в проекции операционного поля.
3. Тяжелое состояние пациента.
Методы инструментальной диагностики при патологии ЦНС
