Неврологическое обследование детей грудного и раннего возраста

Сложность исследования нервной системы в грудном возрасте определяется доступностью ребенка к вербальному контакту.

Внешний осмотр. При проведении внешнего осмотра обращают внимание на выражение лица ребенка, цвет кожных покровов, наличие пигментных, сосудистых пятен на коже и слизистых, стигмы дизэмбриогенеза, выраженность мышечного и подкожно-жирового слоя, наличие анатомических дефектов, особенности походки и поведения и т.д.

Делирий - психомоторное возбуждение, неадекватное восприятие и оценка окружающего мира, неадекватное поведение.

Оценка уровня сознания. Изменение сознания может происходить не только в сторону угнетения, но и наоборот, проявляться психомоторным возбуждением. Для оценки тяжести состояния пользуются шкалой комы Глазго (таблица 11, 12).

· Угнетение сознания- ребенок вялый, гиподинамичный. Поведение адекватно ситуации. Доступен вербальному контакту. Ориентирован в месте и времени. Правильно отве­чает на вопросы и верно выполняет задания.

· Сопор(сонливость, загруженность, заторможенность) - напоминает засыпающего ребенка, снижены мотивация общения, двигательная активность. При настойчивых попытках можно разбудить пациента, но вербальный контакт непродолжителен. Реакция зрачков на свет живая. Выражена реакция на болевые раздражители. Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены.

Кома 1 - ребенок не доступен вербальному контакту. Определяется реакция зрачков на свет; имеется реакция на болевые раздражители; сохранны дыхание, сердцебиение, артериальное давление. Выражены сухожильные рефлексы.

Кома 2 - вялая реакция зрачков на свет; слабая рефлекторная реакция на болевые раздражители; угнетены сухожильные рефлексы; мышечная гипотония; дыхание и сердцебиение сохранны.

Кома 3 - отсутствует реакция зрачков на свет; не реагирует на сильные болевые раздражители (укол иглой); рефлексы не вызываются; резкая мышечная гипотония; патологическое дыхание, брадикардия.

Таблица 5

Детская шкала комы

(подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа)

Открывание глаз (E, Eye response)

· Произвольное - 4 б.

· Как реакция на голос - 3 б.

· Как реакция на боль - 2 б.

· Отсутствует - 1 б.

Речевая реакция (V, Verbal response)

· Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен - 5 б.

· Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная - 4 б.

· При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет - 3 б.

· Не успокаивается при плаче, беспокоен - 2 б.

· Плач и интерактивность отсутствуют - 1 б.

Двигательная реакция (M, Motor response)

· Выполнение движений по команде — 6 баллов

· Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 б.

· Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 б.

· Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) - 3 б.

· Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) - 2 б.

· Отсутствие движений - 1 б.

Исследование двигательной сферы:

· объем активных и пассивных движений;

· мышечный тонус;

· сухожильные и кожные рефлексы.

Мышечная сила:

0 баллов – полное отсутствие активных движений;

1 балл – наличие сокращения мышц при отсутствии активных движений;

2 балла – движение только в горизонтальной плоскости;

3 балла – способность преодолеть силу гравитации при выполнении движений;

4 балла – незначительное снижение мышечной силы при достаточном объеме движений;

5 баллов – сохранность двигательной функции.

Симптомы центрального пареза:

· Ограничение активных движений в конечностях и/или изменение походки.

· Повышение мышечного тонуса.

· Снижение мышечной силы.

· Повышение сухожильных рефлексов.

· Появление патологических рефлексов.