Помощь при закупорке дыхательных путей детям до 1 года.

У детей до 1 года нарушение дыхания чаще всего вызвано инород­ным телом в дыхательных путях.

Как и у взрослого пострадавшего, закупорка дыхательных путей может быть частичной или полной. При частичной закупорке дыха­тельных путей малыш испуган, кашляет, вдыхает с трудом и шумно. При полной закупорке дыхательных путей кожные покровы бледнеют, губы становятся синюшными, кашля нет.

Последовательность действий при реанимации малыша с полной закупоркой дыхательных путей:

1) положите малыша на свое левое предплечье лицом вниз, чтобы голова ребенка «свешивалась» с руки спасателя;

2) сделайте 4 хлопка по спине пострадавшего основанием ладони;

3) переложите малыша на другое предплечье лицом вверх;

4) сделайте 4 нажатия на грудную клетку, как при непрямом массаже сердца;

5) выполняйте 1—4-й этапы до тех пор, пока не восстановится про­ходимость дыхательных путей.

Запомните! Попытка удалить инородное тело вслепую, как и у взрослых, недопустима!

6) если малыш потерял сознание, сделайте цикл из 4 хлопков по спине, 4 толчков на грудину;

7) осмотрите рот пострадавшего;

— если инородное тело видно, удалите его и сделайте ИВЛ (2 вду­вания);

— если инородное тело не удалено, повторяйте хлопки по спине, толчки на грудину, осмотр рта и ИВЛ до тех пор, пока грудь ма­лыша не поднимется;

— после 2 удачных вдуваний, проверьте пульс на плечевой артерии.

Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме:

«Сестринский уход за тяжелобольным и неподвижным пациентом».

Проблема тяжелобольных и неподвижных больных.

Фундаментальные потребности	Потенциальные проблемы
Есть, пить	1. Риск обезвоживания. 2. Риск недоедания и обессиливания.
Выделять	3. Риск появления анатомических запоров и метеоризма. 4. Риск острой задержки мочеиспускания. 5. Риск образования конкриментов в моче, выделительной системе. 6. Риск инфицирования мочевыводящих путей.
Дышать	7. Риск нарушения дренажной функции бронхов и развитие застойных явлений в легких вплоть до пневмонии. 8. Риск изменения в ССС (гипотония, коллапс ортостатический, эффект Вальсальвы). 9. Риск тромбообразования и тромбоэмболических осложнений.
Быть чистым, одеваться, раздеваться	10. Риск развития опрелостей, гнойничковые поражения кожи. 11. Риск развития воспалительных изменений в полости рта
Поддерживать состояние	12. Риск развития осложнений связанных с длительным периодом неподвижности и невозможность осуществить самоуход в полном объеме.
Избегать опасности	13. Риск, связанный с дефицитом знаний о возможных потенциальных проблемах неподвижности. 14. Риск развития инфекционных осложнений. 15. Риск падений и травм при передвижениях.

Риск развития воспалительных изменений в полости рта.

1. Туалет полости рта; чистка зубов 2 раза вдень, полоскать рот после каждого приема пищи.

2. Стимулировать функции слюнных желез: протирать рот ломтиком лимона, сосать сухарики.

3. Смазывать губы гигиенической помадой.

Стандарт риска развития пролежней.

1. Проводить текущую оценку не реже 1 раза в день.

2. Изменять положение тела каждые 2 часа по графику.

3. Класть на живот только с разрешения врача.

4. Опустить изголовье вниз (на 30°). Поднимать изголовье на короткое время с обязательным упором для стоп.

5. Утром (в 10⁰⁰) обмывать участки возможного образования пролежней теплой, но не горячей водой с жидким или мягким мылом, смыть, высушить

Если кожа сухая, применять увлажняющий крем. Спиртосодержащими растворами не обрабатывать (сушит кожу).

6. Проверять состояние постели каждые 2 часа при перемене положения тела.

7. Обучить родственников пациента технике правильного перемещения его в постели.

8. Определить суточное количество съеденной пищи. В суточном рационе белка у больных не < 120 г (мясо, рыба, творог, соя, фасоль, треска, чечевица).

9. Обеспечить не < 1,5 литров жидкости в сутки. Во второй половине дня – меньше.

10. Использовать паралоновые прокладки и мягкие подушки под все костные выступы.

11. При одновременном недержании мочи. Каждые 4 часа менять памперсы.

12. При недержании кала – подмывать.

13. Использовать для мужчин наружные мочеприемники.

14. При большой боли, консультация врача.

Стандарт по риску развития контрактуры.

1. Объяснить суть осложнения.

2. Выполнение назначений врача.

3. Своевременно выявить развитие осложнения.

4. Консультация инструктора ЛФК.

5. Выполнять рекомендуемый комплекс ЛФК. Каждые 2 часа под контролем м/с.

6. Обеспечить положение пациента в постели в соответствии с правилами биомеханики тела.

7. Поощрять максимально эффективность пациента в постели. Менять положение пациента в постели каждые 2 часа.

Риск дыхательных нарушений.

1. Потреблять не более 2 литров в сутки.

2. Повторять комплекс ЛФК каждые 2 часа.

3. Проводить дыхательную гимнастику каждый час. Обучить пациента технике глубокого дыхания, рекомендовать надувание детских резиновых игрушек.

4. Массаж и перкуссия грудной клетки, сочетать дренаж

5. Проветривание.

6. Возвышенное положение в постели с упором для стоп.

7. Не допускать метеоризма и запоров.

8. Обеспечить адекватное обезболивание.

Риск развития тромбообразования.

1. Комплекс ЛФК каждые 2 часа.

2. Максимально поощрять самоуход и активность пациента в постели.

3. Потреблять жидкости не более 2 литров (8-10 стаканов) в сутки, не употреблять чай, кофе, алкоголь, не курить.

4. Бинтование конечностей с первых дней неподвижности (на ночь одевать, днем снимать).

5. Обеспечить возвышенное положение конечностей, под голени и стопы подушку.

6. Выполнять специальный массаж каждые 2 часа, поглаживание от колена вниз до стоп и обратно.

Риск развития обезвоживания.

1. Согласовать с врачом необходимое количество жидкости. Оптимально 2 литра. Теплая, кипяченая вода без газа.

2. Сестра предлагает жидкость по графику:

8-12 400мл, 12-16 400мл, 16-20 400мл, 20-8 400 мл.

На тумбочке должен быть стакан с водой.

3. Уход за ротовой полостью, борьба с сухостью (смазывать губы).

Риск осложнений со стороны мочевыделительной системы.

1. Выпивать не менее 2 л. воды в сутки.

2. Употребление кислых соков, клюквенных морсов, отвар шиповника, брусничного листа.

3. Обеспечить диету с низким содержанием кальция.

4. Мясопродукты не менее 120 гр. в сутки.

5. Повторять комплекс ЛФК каждые 2 часа.

6. Поощрять частые переворачивания, поднимать и сажать как можно чаще.

7. Предлагать судно каждые 2 часа, в том числе ночью (не допускать застоя мочи).

8. Подмывать после акта дефекации, но не меньше 1 раза в день.

Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме:

«Потери, смерть и горе. Медицинская документация».

Медикаментозное лечение в сестринской практики.

Хосписы – лечебные учреждения, в которых мед. персонал проводят мероприятия по устранению у неизлечимых больных людей физических и душевных страданий.

Принципы хосписов:

- утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;

- не ускоряет и не замедляет смерть;

- обеспечивает психологические и дневные аспекты ухода за больными;

- обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

- предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;

- предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после смерти.

Боль является не простым ощущением, а сложным явлением, включающим как физический, так и эмоциональный компонент. Боль самый распространенный симптом болезни.

Виды боли:

В зависимости от локализации, причины, интенсивности, различают следующие виды боли:

1. Поверхностная боль. Проявляется при механическом повреждении.

2. Глубокая боль. Локализуется в мышцах и суставах.

3. Боль внутренних органов. Возникает в области сердца, желудка и т.д.

4. Невралгия. Боль, которая появляется при повреждении периферической нервной системы.

5. Иррадиирущая боль. Боль, которая при заболеваниях отдает куда-нибудь.

6. Фантомные боли. Боли, возникающие после ампутации конечности, пациент ощущает как покалывание в конечности, но затем это проходит.

7. Психологическая боль. Видимых физических раздражителей нет, но пациент испытывает боль реальную, не воображаемую.

По продолжительности:

1) стадийная - это короткая боль, возникающая в начальный период при получении травмы;

2) острая – возникает в результате повреждения ткани. Она имеет разную продолжительность (не более 6 месяцев), пока не наступит заживление;

3) хроническая – эта боль, которая сохраняется дольше, чем требуется для заживления.

Сестринская помощь должна быть направлена на предупреждение боли, а также на её устранение или облегчение путём планирования помощи с целью снижения чувствительности к боли и устранения факторов, которые способны её усилению.

Необходимо провести оценку боли:

 

Карта оценки боли.

ФИО:

Описание боли(болей) пациентом:

Что помогает облегчить боль:

Что усиливает боль:

Испытываете ли боль: ночью

при покое

при движениях

Локализация болей:

Интенсивность боли:

1-слабая боль 2-умеренная боль 3-сильная боль 4-очень сильная 5 нестерпимая.

Какие анальгетики используются, их дозу и способ введения: