Пациента раздеть до пояса, усадить на стул лицом к спинке стула, скрестив руки на груди с опорой на спинку стула.
Если состояние пациента не позволяет ему сидеть, пункцию нужно провести в положении лежа.
Ход пункции.
Обработка операционного поля спиртом и йодонатом. Проводится под местной анестезией. Одномоментно удаляют не более 1-1,5 л жидкости. Пункцию проводят по 7-8 межреберью по верхнему краю ребра по задней подмышечной линии. После пункции накладывается асептическая повязка.
Роль медсестры при проведении пункции.
1. Перед пункций медсестра:
- готовит необходимое оснащение
- стерилизует инструментарий
- осуществляет подготовку пациента
- транспортирует пациента в манипуляционную.
2. Придает пациенту необходимое положение.
3. Может обработать место пункции.
4. Помогает врачу во время пункции:
- подает необходимый инструментарий,
- накладывает и снимает зажим на резиновую трубку.
5. По ходу пункции следит за состоянием пациента.
6. По окончании пункции обрабатывает место пункции и накладывает асептическую
повязку.
7. После пункции транспортирует пациента в палату, где он должен полежать не менее
2 часов.
8. Периодически контролирует его состояние.
9. Пробирки с содержимым доставляет в лабораторию,
10. Проводит предстерилизационную обработку инструментария.
Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме:
«Сердечно-лёгочная реанимация вне реанимационного отделения».
Терминальное состояние.
Под терминальным состоянием подразумеваются этапы умирания организма (преагония, агония, клиническая смерть), когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординированность действия жизненных функций органов и систем, поддерживающих гемостаз. Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и др.
При терминальном состоянии независимо от его причины в организме происходят общие изменения.
Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому раньше всего выключаются функции ЦНС - коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-6 минуты, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть головного мозга.
Нарушение функций мозга приводит к расстройству деятельности сердечнососудистой системы, падает насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Наполнение пульса падает, он становится нитевидным, АД резко снижается, а затем перестает определяться, сердечная деятельность прекращается.
В терминальном состоянии изменяется дыхание: вначале учащается и углубляется, затем наряду с падением АД дыхание становится равномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается.
| Стадии терминального состояния. | Клинические проявления. |
| 1. Преагония. | Характеризуется нарушением функций ЦНС и резким ухудшением гемодинамики: - сознание ещё сохранено, но больной заторможен, сознание спутанное, - кожные покровы бледные, - пульс нитевидный, тахикардия, определяется только на крупных артериях (сонных, бедренных) или вообще не определяется, - АД падает, - дыхание учащается, - глазные рефлексы сохранены. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов. |
| 2. Агония /борьба/. | Агония начинается с так называемой терминальной паузы, которая характеризуется временным угасанием функций коры головного мозга, дыхательного центра, сердца: - АД падает до нуля, - дыхание прекращается. Длительность этого периода от 10 секунд до 4 минут. Затем наступает агония, для которой характерны: - отсутствие сознания, но пациент может слышать - резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, - пульс не определяется, тоны сердца глухие, брадикардия, - дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу «заглатывания воздуха» (атональное дыхание), -глазные рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, - могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание дефекация. |
| 3. Клиническая смерть. | Это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях ещё не наступили необратимые изменения. Это обратимая кратковременная стадия между жизнью и смертью. - сознание отсутствует, - кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, - пульс не определяется на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются, - АД не определяется, - дыхание отсутствует (апноэ), - предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны), наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую. |
| Биологическая смерть. | - снижение температуры тела до температуры окружающей среды; - появление трупных пятен (это сине-фиолетовые пятна, выступающие на коже, при положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы и ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе). - трупное окоченение. Это бесспорный признак биологической смерти, появляется через 2-4 часа. - наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавлении глаза зрачок деформируется. - помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока. |
Реанимация - это комплекс мероприятий для восстановления жизнедеятельности организма при клинической смерти.
Остановка дыхания.
Определяется простым осмотром пострадавшего - отсутствие движений грудной клетки свидетельствует о прекращении дыхания.
Нарушение дыхания может быть вызвано рядом факторов:
— закупоркой дыхательных путей инородным телом;
— отравляющими веществами раздражающего действия;
— повреждением грудной клетки или легких;
— утоплением;
— электротравмой (паралич дыхательной мускулатуры);
— некоторым лекарственными средствами (например, наркотиками);
— анафилактическим и другими видами шока.
