Выбор методики ИВЛ зависит от мышечной релаксации (расслабления) и проходимости верхних дыхательных путей. При достаточной мышечной релаксации и свободной полости рта лучше осуществлять дыхание экспираторным методом ИВЛ «изо рта в рот»: для этого реаниматор фиксирует голову в запрокинутом положении, одной рукой выдвигает кпереди нижнюю челюсть, а указательным и большим пальцами другой руки плотно закрывает нос пострадавшему, накрыв салфеткой рот.
После глубокого вдоха реаниматор, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего, совершает форсированный выдох (в течение 1 секунды). Одновременно следит за грудной клеткой, которая должна свободно и легко приподниматься, а после открытия полости рта и носа происходит пассивный выдох с типичным звуком выдыхаемого воздуха.
При наличии признаков спазма жевательной мускулатуры (в первые секунды после внезапной остановки кровообращения) введение роторасширителя не всегда возможно. Следует начинать ИВЛ методом «изо рта в нос». Как и при дыхании «изо рта в рот», делают то же самое, только рука реаниматора, поддерживающая подбородок, большим и указательным пальцами прикрывает рот пострадавшего.
Пассивный выдох осуществляется преимущественно через рот пострадавшего.
Частота вдуваний воздуха равна 12-15 в минуту.
Метод «изо рта в рот и нос» — производится у детей первого года жизни. Объем вдоха должен быть тем меньше, чем младше ребенок. Частота вдуваний у детей 15-20 в минуту.
Обычно при экспираторных методах ИВЛ применяют марлевую салфетку, носовой платок. Они, как правило, быстро сбиваются, намокают и мешают проведению ИВЛ, могут препятствовать прохождению воздуха в верхние дыхательные пути пострадавшего и не являются мерами инфекционной безопасности при ИВЛ, поэтому можно применять одноразовые трубки для ИВЛ с полиэтиленовой прокладкой.
Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствии недостаточного разгибания головы или из-за большого объема воздуха. Возможна аспирация содержимым желудка.
1. Повернуть голову больного набок.
2. Нажать сильно на эпигастральную область.
3. Повернуть пациента на спину и продолжать ИВЛ.
Запомните!
- Нельзя нажимать на мягкие ткани подбородка, если есть подозрение, что у пострадавшего возможен перелом шейных позвонков, следует только приподнять его подбородок, не отклоняя голову назад.
- Зубные протезы пострадавшего оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя.
- При проведении непрямого массажа сердца всегда необходимо делать ИВЛ.
В некоторых случаях ИВЛ приходится выполнять через трахеостому. Техника ИВЛ в данном случае такая же, как и при ИВЛ «рот в рот», однако имеются и некоторые особенности:
— не следует разгибать голову пострадавшего;
— не следует осуществлять ИВЛ через нос или рот, так как это приведет к попаданию воздуха в желудок;
— не закрывайте стому, поскольку это единственный путь для воздуха у пострадавшего;
— если грудная клетка пострадавшего не поднимается, следует закрыть рот и нос пострадавшего пальцами и продолжать ИВЛ через трахеостому.
Сердечно-лёгочная реанимация детям до 1 года.
Последовательность действий:
1) слегка потрясите или похлопайте малыша, если вы подозреваете, что он без сознания
2) положите малыша на спину;
3) позовите кого-нибудь на помощь;
4) освободите дыхательные пути;
Запомните! При разгибании головы малыша избегайте ее перегиба!
5) проверьте, есть ли дыхание;
6) если дыхания нет, начинайте ИВЛ: глубоко вдохните, охватите ртом нос и рот малыша и сделайте два медленных неглубоких вдувания;
7) проверьте наличие пульса в течение 5—10 с;
Запомните! У пострадавшего малыша в возрасте до 1 года определяют пульс не на сонной, а на плечевой артерии.
8) при отсутствии пульса поставьте II и III пальцы на грудину, на один палец ниже линии сосков и начинайте непрямой массаж сердца;
— частота не менее 100 в 1 мин; — глубина 2—3 см;
— соотношение толчков на грудину и вдуваний — 5:1 (10 циклов за 1 мин).
Запомните! Если пульс есть, а дыхание не определяется; ИВЛ проводят с частотой 20 вдуваний в минуту (1 вдувание каждые 3 с).
9) после проведения непрямого массажа переходите к ИВЛ; сделайте полные 4 цикла.
Признаки эффективности реанимационных мероприятий:
1. Появление пульсации на сонных и лучевых артериях.
2. Сужение зрачков.
3. Восстановление АД.
4. Уменьшение бледности, цианоза.
5. Восстановление самостоятельного дыхания.
Осложнения при реанимации:
1. Переломы ребер и грудины.
2. Повреждения легких, сердца, печени, селезенки, желудка.
Профилактика осложнений:
1. Правильные приемы реанимации.
