Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕринципы лечени€ лихорадки




1. ѕри инфекционных заболевани€х. “ак как лихорадка €вл€етс€ приспособительной реакцией при инфекционных заболевани€х, часто встает вопрос о целесообразности назначени€ жаропонижающих средств больным данной категории. ћноголетний опыт мировой медицины показал, что лишь при особой высоте и при наличии неблагопри€тного преморбидного фона (в первую очередь патологии сердечно-сосудистой системы) лихорадка может нести дополнительную опасность здоровью и жизни больного. »скусственное снижение температуры тела при инфекционных болезн€х жаропонижающими средствами редко приносит пользу, плохо переноситс€ большинством больных, не см€гчает и не устран€ет патологические процессы в организме лихорад€щего больного, увеличивает число рецидивов заболевани€.

ѕри большинстве инфекционных заболеваний температура тела пр€мо коррелирует с уровнем бактериемии (вирусемии) и потому терапи€ должна быть направлена не на симптом Ц лихорадку, а на его причину Ц бактериемию (вирусемию).  линический опыт показывает, что своевременное назначение адекватной (этиопатогенетической) терапии, даже без использовани€ жаропонижающих препаратов, за несколько часов или суток приводит к нормализации температуры тела.

 упирование лихорадки целесообразно при так называемой гиперергической лихорадке, когда повышение температуры тела переходит полезный уровень и ведет к нарушению функций сердечно-сосудистой, центральной нервной и других физиологических систем. ¬ основе жаропонижающего эффекта лежит способность антипиретиков ингибировать простагландин-синтетазу мозга, активность которой при лихорадке всегда резко повышена.

2. ѕри лихорадках не€сного генеза. ¬опрос о целесообразности и обоснованности назначени€ лечени€ больным с ЋЌ√ до ее расшифровки не может быть решен однозначно и должен рассматриватьс€ индивидуально в зависимости от конкретной ситуации.

¬ большинстве случаев при стабильном состо€нии от лечени€ следует воздерживатьс€. Ќаиболее велико искушение врача назначить антибактериальную терапию, а в случае отсутстви€ эффекта и при сохрана€ющейс€ не €сности ситуации - глюкокортикоидные гормоны. „асто выбор той или иной группы препаратов не имеет строго клинического обосновани€ и осуществл€етс€ эмпирически. “акой эмпирический подход к лечению следует, веро€тно, считать недопустимым. ¬ то же врем€ в некоторых ситуаци€х при невозможности подтверждени€ предварительной диагностической гипотезы может обсуждатьс€ вопрос о назначении пробного лечени€ как одного из методов "diagnosis ex juvantibus". Ёто относитс€ в первую очередь к пробной терапии туберкулостатическими препаратами. ¬ других случа€х может быть оправдано назначение гепарина при подозрении на тромбофлебит глубоких вен или легочную эмболию, антибиотиков, накапливающихс€ в костной ткани (линокозоамины, фторхинолоны) при подозрении на остеомиелит. Ќазначение в качестве пробной терапии глюкокортикоидов требует особой осторожности (туберкулез, нагноительные заболевани€ брюшной полости!) и должно иметь свою логику. »спользование глюкокортикоидов может быть оправдано в тех случа€х, когда их эффект может иметь диагностическое значение, например, при подозрении на ревматическую полимиалгию, болезнь —тилла, подострый тиреоидит. —ледует, однако, помнить, что глюкокортикоиды способны снижать или устран€ть лихорадку при лимфопролиферативных опухол€х.

—пособы купировани€ лихорадки можно условно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.

—реди немедикаментозных методов снижени€ температуры тела используют обтирание тела слабым раствором уксуса, влажные обертывани€, теплые ванны, клизмы с водой комнатной температуры. Ќе следует укутывать больных (это преп€тствует теплоотдаче).

ћедикаментозные способы купировани€ лихорадки основаны на знани€х и понимании механизмов повышени€ температуры тела при различных патологических процессах и заболевани€х. ѕовышение температуры тела происходит под воздействием эндогенных пирогенов (»Ћ-1, »Ћ-6, ‘Ќќ-а), которые воздействуют на нейроны переднего гипоталамуса посредством усилени€ синтеза простагландинов (ѕ√) из арахидоновой кислоты. ѕрепараты, тормоз€щие синтез ѕ√, примен€ют дл€ купировани€ лихорадки или ослаблени€ ее про€влений. —реди таких медикаментозных средств в клинической практике наиболее широко используютс€ нестероидные противовоспалительные препараты (Ќѕ¬ѕ).

ѕри прин€тии решени€ о назначении Ќѕ¬ѕ с целью купировани€ лихорадки врач должен отдавать себе отчет в том, что подобна€ терапи€ в данной ситуации носит исключительно симптоматический характер (если назначение Ќѕ¬ѕ не имеет целью достижение противовоспалительного эффекта, например, при артритах различного происхождени€). ѕри этом потенциальный риск развити€ побочных эффектов даже при кратковременном приеме препаратов может превышать их жаропонижающий эффект. ѕоэтому прин€тие решени€ о назначении жаропонижающих средств должно быть взвешенным с учетом конкретной клинической ситуации, знаний особенностей фармакодинамики и фармакокинетики имеющихс€ в распор€жении врача препаратов. —ледует помнить о биологической целесообразности гипертермической реакции, а также о том, что отсутствие повышени€ температуры при инфекции свидетельствует о веро€тности иммунодефицита и €вл€етс€ неблагопри€тным прогностическим фактором. ѕоказани€ми к назначению жаропонижающих средств €вл€ютс€ не столько высокие цифры температуры тела, сколько ее плоха€ переносимость и риск возможного негативного вли€ни€ высокой температуры на различные органы и системы у больных с сопутствующей патологией и факторами риска.

ѕрин€тие решени€ о назначении жаропонижающего средства требует ответа на следующие вопросы:

Ц выбор препарата;

Ц путь введени€;

Ц длительность применени€.

ѕри выборе препарата среди Ќѕ¬ѕ следует учитывать жаропонижающую активность, а также анальгетический эффект, поскольку болевые ощущени€ (головные боли, миалгии, артралгии и др.) нередко сопутствуют лихорадке.

¬ таблице 1 представлены основные характеристики наиболее часто используемых Ќѕ¬ѕ, которые оцениваютс€ в пор€дке убывани€ того или иного свойства.

 

“аблица 1





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 865 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћучша€ месть Ц огромный успех. © ‘рэнк —инатра
==> читать все изречени€...

511 - | 488 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.