Если субфебрилитет является достоверным фактом и тщательный расспрос и осмотр больного, а также принятые в процессе первичного обследования больного лабораторно-инструментальные методы не дают сколько-нибудь убедительных факторов в пользу установления возможной его причины, то целесообразно в круг дифференциальной диагностики включить заболевания, входящие в группу I классификации Комарова Ф. И., Струкова А. В.
Известно, что высшим центром регуляции вегетативных функций организма, местом взаимодействия нервной и эндокринной систем является гипоталамус. Нервные центры гипоталамуса осуществляют регуляцию обмена веществ, обеспечивая гомеостаз и терморегуляцию. Клинические проявления, связанные с нарушением деятельности гипоталамуса, многообразны. Одним из них может быть достаточно стойкий и длительный субфебрилитет. В этих случаях желательна консультация невропатолога, а, возможно, и эндокринолога, принимая во внимание тесную связь гипоталамуса с эндокринной системой.
В практической деятельности врача субфебрильная температура нейрогенной природы чаще всего встречается при нейроциркуляторной дистонии. Нарушения терморегуляции у таких больных сводятся к более значительным колебаниям температуры тела (от 0,2 до 1,6°С) с наклонностью к субфебрилитету, асимметричности при измерении в подмышечных впадинах, парадоксальности при сравнении ректальной и аксиллярной температуры.
Другая группа - больные с неврозом, у которых отмечается чрезмерная лабильность терморегуляции, особенно склонны к повышению температуры после перенесенных инфекций. При этом, необходимо учитывать, что различные хронические очаговые инфекции протекают латентно под маской невроза, а также часто сочетаются с ними, что еще больше усугубляет расстройства терморегуляции.
Известны психогенные гипертермии вследствие эмоционального возбуждения (ораторы, студенты во время экзамена). Может быть условно-рефлекторная гипертермия, когда сама обстановка ее измерения служит индифферентным раздражителем. При этом температура повышается в подмышках, а ректально - нет. Пользу в таких случаях приносит прекращение измерения температуры.
Субфебрилитет может быть симптомом предменструального синдрома. Обычно за 7-10 дней до очередной менструации (фаза желтого тела), наряду с усилением нервно-вегетативных расстройств отмечается повышение температуры тела. С приходом менструации с улучшением общего состояния женщины нормализуется температура.
Стойкая субфебрильная температура нередко наблюдается у женщин в период климакса, который у ряда больных протекает достаточно тяжело и с весьма пестрой клинической картиной - с нервно-вегетативными, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями. В этих случаях хорошо подобранная гормонотерапия наряду с улучшением общего состояния больных способствует и нормализации температуры тела
В начальных стадиях гипертиреоза субфебрильная температура может быть единственным его проявлением, и лишь в дальнейшем присоединяются глазные симптомы, тахикардия, повышенная возбудимость, раздражительность, дрожание пальцев рук, похудание и др.. Диагноз подтверждается исследованием функции щитовидной железы, определением тиреоидных гормонов и белково-связанного йода в крови, исследованием функции железы с радиоактивным йодом, УЗИ, определением основного обмена. Целесообразна консультация эндокринолога.
Для доказательства или отрицания нейроэндокринной природы субфебрилитета рекомендуется провести пирамидоновую пробу: больной ежечасно измеряет температуру тела в течение трех дней подряд с 8 ч утра до времени отхода ко сну. Первый и третий дни при этом являются контрольными, а во второй день наблюдения ежечасно, т.е. непосредственно перед измерением температуры тела, больной должен принять столовую ложку 0,6% раствора пирамидона (естественно, при нормальной переносимости). Установлено, что температура нейроэндокринного генеза не снижается после приема пирамидона; хотя эта проба не имеет большой надежности, за неимением лучшей она остается пока в клинической практике.
Температура тела при нейроэндокринном генезе субфебрилитета характеризуется асимметричностью при измерении в подмышечных впадинах, парадоксальности при сравнении ректальной и аксиллярной температуры (в норме температура в прямой кишке на 0,5°С выше аксиллярной, при термоневрозе возможно обратное соотношение).
