Глава V. Дети с умственной отсталостью

Человек должен в полной мере осознать тот факт, что именно из мозга – и только из мозга – происходят наши ощущения радости, удовольствия, веселья, так же как и наши печаль, боль, скорбь и слезы.

Мы мыслим мозгом и с его помощью можем видеть и слышать и способны различать уродство и красоту, добро и зло, то, что приятно и неприятно.

Гиппократ

Изучением закономерностей и особенностей психического развития умственно отсталых детей с различной структурой дефекта, исследованием психолого-педагогического обоснования компенсации дефекта под влиянием коррекционного обучения и воспитания занимается олигофренопедагогика с олигофренопсихологией.

Умственная отсталость означает отставание в развитии психических, главным образом высших познавательных процессов, по сравнению с нормальным развитием, причем, как правило, сопровождаемое структурными нарушениями личности в целом. Умственная отсталость – это не просто «малое количество ума», это качественные изменения всей психики, всей личности в целом, явившиеся результатом перенесенных органических повреждений центральной нервной системы. У умственно отсталых в первую очередь отстают познавательные процессы (внимание, память, речь, мышление, эмоции, воля). При умственном недоразвитии страдает не только интеллект, но и эмоции, воля, поведение, физическое развитие. Такой диффузный характер патологического развития умственно отсталых детей вытекает из особенностей их высшей нервной деятельности.

Исследования ученых (Л.С. Выготский, А.Р. Лурия, К.С. Лебединская, В.И. Лубовский, М.С. Певзнер, Г.Е. Сухарева и др.) дают основания относить к умственной отсталости только те состояния, при которых отмечается стойкое, необратимое нарушение преимущественно познавательной деятельности, вызванное органическим повреждением коры головного мозга. Именно эти признаки (стойкость, необратимость дефекта и его органическое происхождение) должны в первую очередь учитываться при психолого-медико-педагогической диaгнocтики умственной отсталости.

Другое определение, используемое в основном в зарубежной психиатрии, выделяет 3 основных критерия УО:

1) уровень интеллекта ниже 70;

2) несоответствие развития нормам, характерным для возрастной или социальной группы проявляется в двух из следующих областей: общение, самообслуживание, домашняя жизнь, социальные (межличностные) контакты, использование ресурсов общества, самоконтроль, учебные навыки, работа, досуг, состояние здоровья и безопасность;

3) указанное состояние наблюдается до 18 лет.

Таким образом, независимо от особенностей того или иного определения умственной отсталости в нем всегда в сравнении с нормальным развитием отмечаются два момента: раннее возникновение интеллектуальной недостаточности и нарушение адаптационного поведения.

Интеллектуальная недостаточность ребенка с психическим недоразвитием проявляется уже в раннем детстве. Так, Н.Д. Соколова [1985] отмечает, что при поступлении в младшую группу дошкольного учреждения большинство умственно отсталых школьников плохо манипулируют предметами, не умеют играть с игрушками, моторно неловки. Представления этих детей о цвете, форме, величине предметов, их функциональном назначении либо отсутствуют, либо фрагментарны и искажены. Большинству дошкольников с интеллектуальной недостаточностью также типично значительное отставание в речевом развитии вплоть до полного ее отсутствия (безречия), склонность к стереотипному воспроизведению одних и тех же способов выполнения поставленной задачи, неумение переключаться, использовать в новых условиях уже приобретенное умение. Все это выдвигает необходимость создания особых условий обучения и воспитания детей с нарушением интеллекта.

Согласно классификации, принятой Всемирной организацией здравохранения (ВОЗ) в 1994 г., умственная отсталость в зависимости от количественной оценки интеллекта включает четыре степени его снижения:

- умственная отсталость легкой степени;

- умственная отсталость умеренная;

- умственная отсталость тяжелая;

- умственная отсталость глубокая.

Определение степени интеллектуальной недостаточности производится путем психометрического тестирования и подсчета интеллектуального коэффициента IQ (отношение психического возраста к паспортному возрасту). Умственный возраст – число, получаемое в итоге математической обработки результатов выполнения индивидом тестовых заданий, показывающее, на каком возрастном уровне интеллектуального развития находятся эти результаты. При совпадении умственного возраста с хронологическим уровень интеллекта индивида соответствует возрасту. При несовпадении он может быть ниже.

Иными словами, умственный возраст определяется по количеству правильно выполненных заданий, каждое из которых направлено на выявление состояния отдельных психических функций. Соотношение умственного и хронологического возраста в классической тестологии определяет коэффицициент интеллекта: IQ=умственный возраст/хронологический возраст х 100%. Умственный возраст определяет только созревшие функции, уровень актуального развития. Базовый возраст – максимальный уровень, ниже которого все тестовые задания оказываются доступными для обследуемого. Абсолютная мера интеллекта – разность между умственным и хронологическим возрастом. В МКБ-10 ВОЗ (1994) приняты следующие условные показатели IQ: психическая норма=
1 – 0,7; легкая степень = 0,69 – 0,5; умеренная (средняя) = 0,49 – 0,35; тяжелая (резко выраженная) = 0,34 – 0,2; глубокая = 0,19 и ниже.

Количественное определение степени интеллектуальной недостаточности удовлетворяет узко практическим целям, но не отражает структуры дефекта. IQ – серьезный показатель для диагностики умственной отсталости. Однако определение данных IQ еще не является основанием для диагноза, а служит важным звеном в комплексной психолого-медико-педагогической диагностике, особенно если учитывать возрастную динамику умственной отсталости и большой круг вопросов, связанных с инвалидностью детей и их социальной реабилитацией.

Термин «умственная отсталость» является собирательным, обобщенным понятием, включающим стойкие нарушения интеллекта. В основе понятия «умственная отсталость» лежит педагогический принцип: особенности обучаемости, невозможность в усвоении программы обычной школы.