Классификация ГК по патофизиологическим причинам (Blumenfelol Г.Д., Laragh J.H., 2001г)

Осложнения ГК:

Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кар­диологии или палате интенсивной терапии кардиологического, или терапевтического отделения. При наличии мозгового инсульта (МИ) целесообраз­на госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию.

АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кро­воснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое сни­жение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5—10 минут; оптимальное время достиже­ния целевого уровня САД 100—110 мм. рт. ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого подхода, т. к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии голо­вного мозга. В остром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его опти­мальной величине решается совместно сневрологом индивидуально для каждого пациента.

Используются следующие паренте­ральные препараты для лечения ГК:

Ø Вазодилататоры:

- эналаприлат (1,25-5мг в/в до 30мг, предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);

- нитроглицерин (5-100 мкг/мин в/в, 0,25-1,0 мкг/кг/мин в/в инфузия предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);

-нитропруссид натрия (является пре­паратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричереп­ное давление).

Ø Бета-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол 3-5 мг в 20мл изотонического раствора натрия хлорида в/в, 250-500 мкг/кг/мин в/в, предпочтительны при расслаивающейаневризме аорты и ОКС);

Ø Антиадренергические средства (фентоламин 0,015мг внутрь или 5-15мг в/в при подозрении на феохромоцитому);

Ø Диуретики (фуросемид 40мг внутрь или в/в капельно при острой недостаточности ЛЖ);

Ø Нейролептики (дроперидол 2,5-5мг в/м);

Ø Ганглиоблокаторы (пентамин 0,2-0,5мл 5% с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Неосложненный ГК

Несмотря на выраженную клиничес­кую симптоматику,неосложненный ГК не сопровождается острым клинически зна­чимым нарушением функции органов-мишеней. При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное. либо сублингвальное применение антигипертензивных препаратов (в зависимости от степени выражен­ности повышения АД и клинической сим­птоматики). Лечение необходимо начи­нать немедленно,скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целе­вого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии.

Используют препаратыс относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин (10-20мг), каптоприл (25-50мг), клонидин (0,15-0,3мгили в/в), пропранолол (5мг в 20мл изотонического раствора хлорида натрия, в/в), празозин (3-5мг). Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. При впервыевыявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ при некупируюшемся ГК, при частых повтор­ных кризах показана госпитализация вкардиологическое или терапевтическое отделения стационара.