| Состояние с крайне высоким содержанием ренина в плазме | Злокачественная гипертония |
| Состояние со средневысоким содержанием ренина в плазме | Односторонняя реноваскулярная гипертония. Васкулит почечных сосудов (диффузная склеродермия, системная красная волчанка, полиартрит). Травма почек. Ренинсекретирующие опухоли. Адренергические кризы: феохромоцитома, злоупотребление кокаином, резкая отмена клофелина и метилдопы. |
| Возможно средневысокое содержанием ренина в плазме | Гипертоническая энцефалопатия. Гипертония и внутричерепные кровоизлияния. Гипертония и инсульт. Гипертония и отек легких. Гипертония и острый коронарный синдром. Расслоение аневризмы аорты. Послеоперационная гипертония. |
| Перегрузка натрием/объемом | Острый тубулярный некроз |
| Низкое содержание ренина <0,65 нг/мл/ч. | Острый гломерулонефрит. Обструкция мочевыводящих путей. Первичный альдостеронизм. Низкорениновая эссенциальная гипертония. Преэклампсия/эклампсия. |
Осложнения ГК:
Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического, или терапевтического отделения. При наличии мозгового инсульта (МИ) целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию.
АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5—10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня САД 100—110 мм. рт. ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого подхода, т. к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно сневрологом индивидуально для каждого пациента.
Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК:
Ø Вазодилататоры:
- эналаприлат (1,25-5мг в/в до 30мг, предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);
- нитроглицерин (5-100 мкг/мин в/в, 0,25-1,0 мкг/кг/мин в/в инфузия предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);
-нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление).
Ø Бета-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол 3-5 мг в 20мл изотонического раствора натрия хлорида в/в, 250-500 мкг/кг/мин в/в, предпочтительны при расслаивающейаневризме аорты и ОКС);
Ø Антиадренергические средства (фентоламин 0,015мг внутрь или 5-15мг в/в при подозрении на феохромоцитому);
Ø Диуретики (фуросемид 40мг внутрь или в/в капельно при острой недостаточности ЛЖ);
Ø Нейролептики (дроперидол 2,5-5мг в/м);
Ø Ганглиоблокаторы (пентамин 0,2-0,5мл 5% с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия).
Неосложненный ГК
Несмотря на выраженную клиническую симптоматику,неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней. При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное. либо сублингвальное применение антигипертензивных препаратов (в зависимости от степени выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно,скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии.
Используют препаратыс относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин (10-20мг), каптоприл (25-50мг), клонидин (0,15-0,3мгили в/в), пропранолол (5мг в 20мл изотонического раствора хлорида натрия, в/в), празозин (3-5мг). Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. При впервыевыявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ при некупируюшемся ГК, при частых повторных кризах показана госпитализация вкардиологическое или терапевтическое отделения стационара.
