| Факторы риска и анамнез | Артериальное давление (мм.рт.ст.) | ||
| Степень 1 (мягкая ДГ) АДс140-159 или АДд 90-99 | Степень 2 (умеренная АГ) АДс160-179 или АДд 100-109 | Степень 3 (тяжелая АГ) ДДс > 180 или АДд > 110 | |
| I. Нет ФР, ПОМ, АКС II. 1-2 фактора риска (кроме СД) III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД IV. АКС | Низкий риск Средний риск Средний риск Высокий риск Очень высокий риск | Средний риск Средний риск Средний риск Высокий риск Очень высокий риск | Высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск |
| ФР - факторы риска, ПОМ - поражение "органов-мишеней", АКС - ассоциированные клинические состояния СД – сахарный диабет | |||
| Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) = менее 15% средний риск (2)= 15-20% высокий риск (3) = 20-30% очень высокий риск (4) = 30% или выше |
Критерии стратификации риска
| Факторы риска | Поражение органов мишеней |
| ·величина пульсового АД (у пожилых) ·возраст (мужчины> 55 лет; женщипы> 65 лет) ·курение ·дислипидемия (ДЛП): общий холестерин (0XС)<5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХСЛНП>3,0 ммоль/л (115мг/дл) или ХС Л ВП< 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) дня мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ> 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) ·глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102— 125 мг/дл) ·нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) ·семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55лет; у женщин <65 лет) АО (окружность талии (ОТ)>102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС * | Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) · ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс · ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) >125г/м> для мужчин и >110г/м для женщин. Сосуды · Ультрозвуковые признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов · скорость пульсовой волны oт сонной к бедренной артерии > 12 м/с · лодыжечно/плечевой индекс <0,9 Почки · небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3—1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин · низкая СКФ<60мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/ мин (формула Кокрофта-Гаулта) · Микроальбуминурия 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче >22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и >31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин |
| Сахарный диабет | Ассоциированные клинические состояния |
| ·глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях ·глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл) Метаболический синдром (МС) Основной критерий - АО (ОТ>94 см для мужчин и > 80 см для женщин). Дополнительные критерии: АД> 140/90 мм. рт.ст., ХСЛНП>3,0 ммоль/л, ХСЛВП< 1,0 ммоль/л для мужчин или <1,2 ммоль/л для женщин, ТГ> 1,7 ммоль/, гипергликемия натощак > 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы >7,8 и<11,1 ммоль/л · Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС | Церебро-васкулярная болезнь (ЦВБ) · ишемический мозговой инсульт (МИ) · геморрагический МИ · транзиторная ишемическая атака (ТИА) Заболевания сердца · инфаркт миокарда · стенокардия · коронарная реваскуляризация · хроническая сердечная недостаточность Заболевания почек · диабетическая нефропатия · почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин Заболевания периферических артерий · расслаивающая аневризма аорты · симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия · кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва |
Гипертонические кризы
Классификация:
1. Осложненный гипертонический криз (ГК)
2. Неосложненный гипертонический криз
ГК считается осложненным в следующих случаях:
Ø энцефалопатия, транзиторная ишемия, тромбоз, инфаркт, инсульт;
Ø острый коронарный синдром (стенокардия, инфаркт миокарда);
Ø острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);
Ø расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты;
Ø фибриноидный некроз стенок почечных сосудов, острая почечная недостаточность;
Ø ГК при феохромоцитоме;
Ø преэклампсия или эклампсия беременных;
Ø тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
Ø АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
Ø АГ на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
