Осмотр области правого подреберья.
Наличие ограниченного выпячивание в области правого подреберье.
Пальпация печени: пальпация нижнего края печени по срединно-ключичной линии, срединной, левой парастернальной. Характеристика нижнего края печени (острый, закругленный, ровный, неровный), болезненность, консистенция (нормальной плотности, мягкая, плотная, хрящевой плотности), поверхность (гладкая, зернистая, бугристая). Определение печени путем баллотирующей пальпации (симптом плавающей «льдинки»).
Перкуссия печени:
Относительной и абсолютной тупости печени:
Верхняя граница – соответствие нижней границы правого легкого
Нижняя граница:
по срединно-ключичной линии______________________________
по передней подмышечной линии____________________________
по среднеподмышечной линии______________________________
Размеры печени по Курлову:
по срединно-ключичной линии______________________________
по срединной линии_______________________________________
по краю левой реберной дуги_______________________________
Желчный пузырь: пальпация: (форма, величина, подвижность, консистенция, болезненность). Определение болевых зон. Симптомы раздражения желчных путей (Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Калька, Керра, Курвуазье, Ортнера-Грекова, Харитонова, Ражба).
VI. Селезенка
Осмотр области левого подреберья (наличие выпячивания), при пальпации (в положение лежа и лежа на правом боку) характеристика нижнего полюса селезенки, определить его консистенцию (мягкая, плотная, болезненность, бугристость, подвижность, вырезки), на сколько см край выступает из подреберья.
Перкуссия селезенки: определение длинника и поперечника (в см).
Аускультация области селезенки - шум трение брюшины при (перисплените).
VII. Поджелудочная железа
Выявление при пальпации болезненности в области головки, тела, хвоста поджелудочной железы. Мышечная защита. Наличие увеличения, бугристости, опухоли.
VIII. Органы мочеотделения.
Осмотр.
Поясничной области (наличие гиперемии кожи, припухлость, сглаживание контуров поясничной области).
Глубокая бимануальная пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положении больного. При пальпируемой почке: величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность, блуждающая почка. Определить степень смещения почки (I,II,III ст.). Пальпация мочеточников, болезненность по ходу одного или обоих мочеточников. Поколачивание поясничной области справа и слева. Болевые точки.
Мочевой пузырь: осмотр надлобковой области (наличие ограниченного выбухания). Определение выстояние мочевого пузыря над лобком (пальпаторно, перкуторно). При его увеличении – уровень выстояния дна, болезненность.
IX. Половая система.
Осмотр.
Вторичные половые признаки: тип оволосения (мужской, женский), волосяной покров в подмышечных впадинах, на лице, на животе, в лобковой области; гинекомастия, голос (высокий, низкий); признаки гирсутизма, евнухоидизма, вирилизма, феминизма.
Молочные железы (у женщин) и грудные железы (у мужчин): степень развития, состояние кожных покровов, пигментация, локальный отек в виде «лимонной корки», втяжение, симметричность желез, форма сосков, наличие эрозий, язв; деформация желез; уплотнение, тяжистость и опухолевые образования при пальпации желез.
Наружные половые органы (у мужчин): размер мошонки, яичек, отек мошонки, болезненность при пальпации яичек, наличие опухолевых образований; недоразвитие яичек (анорхизм, крипторхизм); эрозии и язвы полового члена, аномалии и уродства полового члена.
Предстательная железа у мужчин: размер, консистенция, пальпаторная болезненность при ректальном исследовании.
Гинекологические исследования у женщин: состояние наружных половых органов, влагалища, матки, придатков при осмотре в зеркалах и бимануальной пальпации.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Гипоталамус, гипофиз. Осмотр и пальпация. Рост в см, отклонение в росте: гигантизм, нанизм. Масса тела (в кг), Нарушения питания: гипотрофия, истощение, ожирение (ИМТ, степень, характер). Черты лица. Деформации скелета, их локализация. Гинекомастия. Галакторея. Стрии, их характеристика. Климактерический горбик. Жировой «фартук».
Щитовидная железа. Осмотр и пальпация передней поверхности шеи с целью определения степени увеличения щитовидной железы по О.В. Николаеву и ВОЗ (1994г.), определение его характера (диффузное, узловое, смешанное), консистенция (мягкая, плотная, плотно-эластическая, «деревянистая»). Окраска кожи над железой, ее подвижность, поверхность. Состояние регионарных лимфатических узлов шеи. Глазные симптомы, состояние конъюнктивы, зрачков (реакция на свет). Тремор всего тела и отдельных его частей. Дермографизм.
Околощитовидная железа. Тонус скелетных мышц. Симптомы Хвостека, Труссо. Судороги (тонические, клонические), ларингоспазм, опистотонус. Деформация и патологические переломы костей. Трофические изменения ногтей, волос, зубов.
Надпочечники. Диспластическое отложение жировой клетчатки. Атрофия скелетной мускулатуры.Гиперпигментация, витилиго, мраморность и цианоз кожи, акне, петехии, кровоизлияния, стрии.
Половые железы. Формирование наружных половых органов (правильное или неправильное). Пальпация яичек, осмотр полового члена, клитора. Особенности телосложения. Оволосение на лобке, гипертрихоз, гирсутизм. Состояние молочных желез, гинекомастия (истинная, ложная, галакторея).
XI. НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Неврологический статус. Осмотр. Сознание (ясное, сопор легкий, умеренный, глубокий; кома), психомоторное возбуждение, виды ориентировки – в себе, месте, времени; критика к своему состоянию.
Общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, рвота, нарушение дыхания.
Менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского.
Черепные нервы: обоняние, зрение (выпадение полей зрения, ощущение тумана в глазах, темных пятен, мелькание «мушек» перед глазами, зрительные галлюцинации, движение глазных яблок, косоглазие, диплопия, птоз, симптом Горнера, состояние зрачка (реакция на свет, на аккомодацию, конвергенцию). Вкус. Тонус жевательных мышц; корнеальный, конъюнктивальный и нижнечелюстной рефлексы; движения мимических мышц, состояние правого и левого угла рта, слух, системные головокружения, голос, глотание.
Двигательная сфера: объем активных и пассивных движений, наличие контрактур, мышечная сила, тонус мышц, наличие парезов (варианты), гипер- и гипокинезы.
Координаторные пробы: проба Ромберга, походка, пальце-носовая проба.
Рефлекторная сфера: сухожильные рефлексы, патологические рефлексы.
Чувствительная сфера: боли, симптомы натяжения, болезненность по ходу нервных стволов и корешков, парастезии, виды чувствительности (болевая, тактильная, температурная, тактильная глубокая).
Вегетативные функции: трофические нарушения, отеки, акроцианоз, пароксизмальные ощущения нехватки воздуха, «кома за грудиной», страха, паники, внутреннего напряжения. Лабильность пульса и АД, пульсация артерий, функция тазовых органов.
Высшие мозговые функции: апраксия, агнозия, нарушение схемы тела, речь, письмо, чтение, счет, память, психические расстройства.
