XIII. предварительный диагноз. дифференциальнАЯ диагностикА со синдромно-сходными заболеваниями.
После того, как выделены ведущие синдромы оказывается возможным локализовать патологический процесс в какой либо системе организма или отдельно взятом органе (например, печени, сердце, почке, легких, костном мозге и пр.) Синдромы позволяют определить (выяснить) патологоанатомическую и патофизиологическую сущность патологического процесса (например, бронхиальную обструкцию, расстройства кровообращения в той или иной сосудистой области, иммунное или инфекционное воспаление и пр.). Это приближает куратора к нозологической диагностике, так как тот или иной синдром (или группа синдромов) свойственен весьма ограниченному ряду болезней и позволяет куратору сузить круг заболеваний при дифференциальной диагностике.
Таким образом, выделяя симптомы и синдромы куратор постоянно (по мере получения информации) сравнивает их с «эталонами» болезни и решает, какому же заболеванию соответствует полученный при исследовании больного «образ» болезни пациента.
При этом могут возникнуть 2 ситуации:
Ø «образ» болезни, выявленный у исследуемого пациента, полностью тождественен определенному (одному) заболеванию. Это, так называемый прямой диагноз, что в клинической практике бывает не слишком часто.
Ø более характерна иная ситуация: «образ» болезни «похож» на два, три и более заболеваний. Тогда очерчивается «круг» заболеваний, которые надо дифференцировать, и куратор проводит дифференциальную диагностику, определяет какому из дифференцируемых заболеваний его информация соответствует в наибольшей степени.
XIV. Клинический диагноз и его обоснование
Клинический диагноз должен быть поставлен после проведения дифференциальной диагностики со синдромно-сходными заболеваниями в течение 3 дней пребывания больного в стационаре.
При его постановки учитываются общепринятые классификации болезни.
В формулировке клинического диагноза должны быть выделены:
1.Основное заболевание
2. Осложнения основного заболевания
3. Сопутствующие заболевания
За формулировкой клинического диагноза следует его фрагментарное обоснование, т.е. каждая часть диагноза обосновывается по отдельности.
XV. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
План обследования состоит из нескольких разделов:
I. Обязательные исследования, проводимые всем без исключения больным.
II. Исследования, необходимые для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза (дополнительные методы исследования).
III. Консультации специалистов.
К обязательным исследованиям относятся:
Ø общий анализ крови
Ø общий анализ мочи
Ø анализ кала на яйца глист
Ø биохимический анализ крови: общий белок, сахар крови, холестерин, билирубин, креатинин.
Ø анализ крови на RW, Rh – фактор, ВИЧ инфекцию.
Ø ЭКГ
Ø рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Объем дополнительных исследований определяется в каждой конкретной диагностической ситуации.
Так, у легочного больного к клиническим анализам добавляется общий анализ мокроты, микробиологический анализ (посев) мокроты, исследование чувствительности микрофлоры к антибиотикам; определяется перечень необходимых биохимических, иммунологических, ферментативных и др. исследований; инструментальные исследования (спирография, бронхоскопия, компьютерная томография, допплерэхокардиография и др.). В трудных диагностических ситуациях приходится проводить повторные исследования в динамике, а так же выполнять сложные исследования: магнитнорезонасная томография, сцинтиграфия, стресс-эхокардиография, каронароангиография.
При ряде заболеваний необходимо проведение прижизненных морфологических исследований (биопсия почек, печени; стернальная пункция, трепанобиопсия и др.).
Консультации специалистов проводятся для исключения, либо подтверждения тех или иных диагностических предположений.
План обследования необходимо соотносить к медико-экономическим стандартам (МЭС).
