Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√Ћѕ типа I √Ћѕ типа ѕ№




ѕри сто€нии пробирки с плазмой крови на ѕри ѕ№ типе √Ћѕ повышены уровни ’—-ЋЌѕ и

холоде ’ћ всплывают на поверхность в виде ’—-ЋќЌѕ. ” лиц со lib типом наблюдаетс€ комбиниро-

сливкообразного сло€, в то врем€ как нижележа- ванна€ √Ћѕ, то есть повышены концентрации ќ’— и “√.

ща€ плазма остаетс€ прозрачной. Ётот тест Ётот тип √Ћѕ предполагает веро€тность наличи€ различ-

нередко примен€ют дл€ дифференциальной диа- ньгх врожденных дефектов в первичной структуре апопро-

гностики I и V типов √Ћѕ. ¬ последнем случае теинов, эстераз и липид-перенос€щихбелков (полигенна€

плазма остаетс€ мутной из-за повышенного патологи€); результатом многих единичных мутаций €вл€-

содержани€ ЋќЌѕ. ƒл€ I типа √Ћѕ характерно етс€ нарушение гидролиза “√ в ЋќЌѕ, содержащих олеи-

изолированное повышение ’ћ. ’— и “√ могут новую, линолевую и линоленовую ∆ . ¬ эти полигенные

быть умеренно повышены. ѕервичной причиной нарушени€ липолиза не включают дефекты первичной

√Ћѕ I типа обычно €вл€етс€ дефицит ЋѕЋ или структуры каталитического домена постгепариновой Ћ ѕЋ

дефицит ее кофактора апопротеина —. ¬ этих и ее кофермента апо —-ѕ. ѕ№ тип √Ћѕ наблюдаетс€ у

случа€х нозологическа€ форма заболевани€ про- больных с комбинированной семейной гиперлипидемией,

€вл€етс€ либо как семейна€ √“√ I фенотипа, —ƒ 2 типа, нефротическим синдромом,

либо как семейна€ гиперхиломикронеми€. ¬еро€тность развити€ атеросклероза у носителей

Ќаследственный дефект активности постгепа- ѕ№ типа √Ћѕ высока€,

риновой ЋѕЋ или апо —-ѕ про€вл€етс€ с детства. √Ћѕ типа III

ѕатогенез - нарушение гидролиза “√ в ’ћ и Ў тип √Ћѕ про€вл€етс€ повышением Ћѕѕ и, как

ЋќЌѕ с накоплением преимущественно пре-л- следствие, ’— и “√. Ёто довольно редкий вид нарушений

’ћ; I тип √Ћѕ встречаетс€ редко и обычно не липидного обмена, ассоциирующийс€ с фенотипом ≈2/

ассоциируетс€ с развитием атеросклероза. ќднако ≈2 апобелка ≈, при котором рецепторы печени хуже,

ремнанты, образующиес€ в процессе гидролиза нежели при других фенотипах апо ≈, св€зывают Ћѕѕ,

’ћ, могут при определенных обсто€тельствах которые накапливаютс€ в плазме крови. Ѕолее того, III

(дефект рецепторного св€зывани€) быть атероген- фенотип клинически про€вл€етс€ только при сочетании с

ными. 1 фенотип √Ћѕ иногда наблюдаетс€ у боль- нарушени€ми метаболизма, в частности, у больных с

ных с системной красной волчанкой. метаболическим синдромом и —ƒ. ѕри подозрении на III

ѕриложение 3 к журналу " ардиоваскул€рна€ терапи€ и профилактика ", 2009; 8(6) 13


фенотип существенным подспорьем в диагностике €вл€≠етс€ электрофорез сыворотки крови в агарозном геле. Ќа электрофореграмме в этом случае вы€вл€етс€ характерна€ широка€ бета полоса, отражающа€ высокое содержание в крови Ћѕѕ. Ќосители III типа √Ћѕ, страдающие вышеу≠казанными метаболическими расстройствами, имеют высокий риск развити€ атеросклероза. √Ћѕ типа IV

IV тип √Ћѕ про€вл€етс€ повышенной концентрацией
ЋќЌѕ и “√. Ёто распространенный тип ƒЋѕ, он встреча≠
етс€ у 40% больных с √Ћѕ. IV фенотип может быть отра≠
жением семейной √“√, а также частым про€влением вто≠
ричных нарушений липидного обмена. ѕрирода моно-
(поли)генного дефекта √Ћѕ IV типа остаетс€ не€сной. ¬
основе механизма развити€ лежит замедление гидролиза
“√ в составе пре-л-ЋќЌѕ при нормальной активности
постгепариновой Ћ ѕЋ и нормальном рецепторном погло≠
щении л-ЋќЌѕ клетками путем апо ≈/¬-100 рецепторно-
го эндоцитоза. —емейную √“√ фенотипа IV характеризует
умеренна€ гипертриглицеридеми€, котора€ св€зана с
накоплением в плазме крови пре-л-ЋќЌѕ. ¬ комбинации
с низкой концентрацией ’—-Ћ¬ѕ этот фенотип обладает
высокой атерогенностью, в особенности у больных с —ƒ.

√Ћѕ типа V

V тип √Ћѕ встречаетс€ редко. ќн характеризуетс€
одновременным повышением концентрации ’ћ и
ЋќЌѕ, “√ и умеренным повышением концентрации ’—.
Ќозологическа€ форма заболевани€ - семейна€ √Ћѕ типа
V Ётиологи€ остаетс€ не€сной, возможно, что в основе
этого метаболического нарушени€ лежит врожденна€
недостаточность активности р-лецитин-холестерин-
ацилтрансферазы. ѕатогенез обусловлен нарушением
синтеза пре-л-’ћ, пре-л-ЋќЌѕ и пре-л-ЋЌѕ моноено-
вых эфиров ’—. —ледствием этого €вл€етс€ накопление в
плазме крови пре-л-’ћ, -ЋќЌѕ и -ЋЌѕ и нарушение
поглощени€ клетками насыщенных и полиеновых ∆ .

ќбычно четкой св€зи между V типом √Ћѕ и разви≠тием атеросклероза нет. ќднако выраженна€ √“√, котора€ сопутствует этому типу, опасна развитием ост≠рого панкреатита.

6.3. ћетоды диагностики дислипидемии

—овременными физико-химическими методами опре≠делени€ гетерогенности ЋЌѕ €вл€ютс€: капилл€рный Ё‘, высокоэффективна€ жидкостна€ хроматографи€,


зональное ультрацентрифугирование в вертикальном роторе и метод яћ–-спектроскопии, которые дают иден≠тичные результаты. ¬о фракции ЋЌѕ вы€вл€ют четыре субфракции - большие, средние, малые и очень малые ЋЌѕ. ѕри этом процентное соотношение четырех субф≠ракций ЋЌѕ, которое получают при применении каждого из методов €вл€етс€ разным; в силу этого положительна€ коррел€ци€ между относительными величинами отде≠льных субфракций ЋЌѕ находитс€ на грани достовернос≠ти. Ёто зависит от того, что в каждом из методов разделе≠ние субфракций ЋЌѕ происходит на основании разных параметров: 1) при капилл€рном Ё‘ это зар€д ЋЌѕ, 2) при жидкостной хроматографии в геле это размеры и параметры поверхности ЋЌѕ, 3) при зональном ультра≠центрифугировании Ч это гидратированна€ плотность субфракций ЋЌѕ, 4) при яћ–-спектроскопии это оценка липидов, св€занных с апо ¬-100. Ќаиболее достоверными данными соотношени€ субфракций ЋЌѕ мы считаем те, которые получены методом яћ–-спектроскопии при определении гетерогенности непол€рных липидов. »менно липиды, которые св€заны с молекулой апо ¬-100 в каждой из субфракций ЋЌѕ, и определ€ют конформа-цию, пространственную, стерическую форму молекулы и фомирование апо ¬-100 лиганда. –азрешающа€ способ≠ность капилл€рного Ё‘ намного выше, по сравнению с зональным Ё‘ в геле агарозы. »спользу€ его, удаетс€ раз≠делить 4 субфракции Ћ¬ѕ, одну фракцию ЋќЌѕ и 4 субфракции ЋЌѕ, включа€ Ћѕѕ; четверта€ субфракци€ ЋЌѕ на Ё‘ бывает не всегда. ћетод дает возможность проследить за динамикой содержани€ субфракций Ћ¬ѕ в процессе гиполипидемической терапии семейной патоло≠гии или лечении вторичных форм √Ћѕ при заболевани€х печени и почек. —ледует заметить, что при фенотипирова-нии семейных форм √Ћѕ по ƒ. ‘редриксону, фракцию а-Ћѕ (Ћ¬ѕ) не используют. ¬месте с тем, определение субфракций Ћ¬ѕ позвол€ет дифференцировать редкие формы врожденной патологии, такие как семейна€ недо≠статочность а-Ћ’ј“, котора€ у человека и приматов нару≠шает поглощение клетками Ё— поли-∆ , привод€ к ате≠росклерозу, и семейна€ гиперальфалипопротеинеми€, дл€ которой характерна наоборот резистентность к атероскле≠розу. ћетоды капилл€рного Ё‘, высокоэффективной жидкостной хроматографии на колонках с гелем и метод яћ–-спектроскопии можно использовать дл€ целей фенотипировани€ семейных форм √Ћѕ.


7. »нструментальна€ диагностика атеросклероза


7.1. ”льтразвуковое исследование артерий при гиперхолестеринемии

”льтразвуковые технологии, €вл€€сь высокоинформа≠тивными и общедоступными, представл€ют врачу широ≠кий спектр информации о ранних доклинических про€в≠лени€х атеросклероза артерий. Ўирокое распространение в научных исследовани€х получили методы оценки струк≠турно-функционального состо€ни€ артерий по парамет≠рам вазорегулирующего аспекта дисфункции эндотели€ и ригидности артериальной стенки. ¬ клинической и науч-


ной практике наиболее востребованы методы определе≠ни€ толщины комплекса интима-медиа сонных артерии (“»ћ), вы€влени€ атеросклеротических бл€шек (ј—Ѕ) в сонных артери€х и определени€ лодыжечного индекса давлени€ (Ћ»ƒ).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 649 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент всегда отча€нный романтик! ’оть может сдать на двойку романтизм. © Ёдуард ј. јсадов
==> читать все изречени€...

1499 - | 1302 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.