Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕротивоподагрические средства




ѕодагра - заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов и повы≠шением содержани€ мочевой кислоты в плазме крови. ћочева€ кислота €вл€ете1 € конечным метаболитом, образующимс€ в организме из пуриновых оснований (промежуточными метаболитами €вл€ютс€ гипоксантин и ксантин). ¬следствие плохой растворимости мочева€ кислота при повышении концентрации в крови может образовывать в ткан€х, в частности, в области суставов, кристаллы со≠лей Ч ураты. Ёти кристаллы поглощаютс€ нейтрофилами, что приводит в выде≠лению последними провоспалительных веществ и развитию воспалительной ре≠акции, сопровождающейс€ болью.

ѕричиной повышени€ концентрации мочевой кислоты в плазме крови при подагре в 90% случаев €вл€етс€ снижение ее экскреции почками и в 10% случа≠ев Ч увеличение образовани€ в организме.

Ћечение подагры включает 2 компонента: устранение острого приступа подаг≠ры, сопровождающегос€ болью, и профилактическое лечение между приступами (предупреждение приступов), направленное на снижение уровн€ мочевой кисло≠ты в плазме крови.

ƒл€ лечени€ острого приступа подагры используют противовоспалительные средства: системное введение нестероидных противовоспалительных средств (кроме ацетилсалициловой кислоты) и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов


(см. гл. 33 Ђѕротивовоспалительные средстваї). јцетилсалициловую кислоту не рекомендуетс€ использовать дл€ лечени€ острого приступа, так как она нарушает секрецию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек и увеличивает ее концентрацию в плазме крови.

—пецифическим средством, которое устран€ет воспаление и боль при остром приступе подагры, €вл€етс€ алкалоид колхицин. ѕрепарат обладает антими-тотическим действием, угнетает лейкопоэз, нарушает хемотаксис лейкоцитов и, как следствие, уменьшает миграцию лейкоцитов в очаг воспалени€, нарушает фа≠гоцитоз уратов.  олхицин проникает в лейкоциты (концентраци€ колхицина в лейкоцитах превышает его концентрацию в плазме крови) и взаимодействует с белком тубулином, за счет этого нарушаетс€ фагоцитоз кристаллов, что приво≠дит к уменьшению выделени€ провоспалительных веществ.  олхицин обладает противовоспалительным действием только при подагре и не эффективен при ар≠тритах другой этиологии.

ѕрепарат быстро всасываетс€ при введении внутрь, элиминаци€ - преимуще≠ственно с желчью (подвергаетс€ кишечно-печеночной рециркул€ции); tw состав≠л€ет 1 ч. ѕри приеме колхицина наиболее часто возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: потер€ аппетита, тошнота, рвота, диаре€. ѕри длительном применении возможно угнетение кроветворени€.

ƒл€ предотвращени€ острых приступов подагры необходимо снижение содер≠жани€ мочевой кислоты в плазме крови. — этой целью используют средства, сни≠жающие синтез мочевой кислоты (аллопуринол), и средства, увеличивающие вы≠ведение мочевой кислоты (урикозурические средства).

јллопуринол (ћилурит) Ч аналог гипоксантина. ¬ организме гипоксан-тин под воздействием фермента ксантиноксидазы превращаетс€ последователь≠но в ксантин и мочевую кислоту. јллопуринол благодар€ структурному сходству конкурентно угнетает активность ксантиноксидазы и за счет этого уменьшает об≠разование мочевой кислоты. ѕри этом содержание гипоксантина и ксантина в плазме крови увеличиваетс€, однако это не приводит к образованию кристаллов, так как их растворимость в плазме крови, в отличие от мочевой кислоты, доста≠точно высока. ѕрепарат назначают внутрь после еды, биодоступность 50-90%. јллопуринол в печени превращаетс€ в активный метаболит оксипуринол, кото≠рый длительно присутствует в плазме крови (t оксипуринола 12Ч30 ч; 1”г аллопу-ринола 1-3 ч).

  побочным эффектам аллопуринола относ€т риск возникновени€ острого приступа подагры в первые несколько недель приема препарата. Ёто св€зано с возможностью поступлени€ мочевой кислоты в кровь из тканевых депо. Ќаибо≠лее часто при приеме аллопуринола возникает аллергический дерматит, менее часто Ч диаре€, сонливость, головна€ боль. јллопуринол противопоказан при остром приступе подагры, при печеночной и хронической почечной недостаточ≠ности, беременности и грудном вскармливании.

”рикозурическое средство сульфинпиразон (јнтуран) увеличивает вы≠ведение мочевой кислоты почками. ћеханизм действи€ этого препарата объ€с≠н€етс€ конкуренцией с мочевой кислотой в отношении транспортной системы, реабсорбирующей это соединение из дистальных отделов нефрона. ¬ результате большее количество мочевой кислоты выводитс€ с мочой. ѕри этом концентра≠ци€ мочевой кислоты в почечном фильтрате увеличиваетс€, что создает риск об≠разовани€ кристаллов. ¬ св€зи с этим использование урикозурических средств должно сопровождатьс€ приемом большого количества жидкости или средств, снижающих кислотность мочи (кали€ цитрат).


—ульфинпиразон вызывает диспептические расстройства: тошноту, боли в животе, понос. ¬озможно развитие агранулоцитоза, лейкопении, тромбоцито-пении, анемии.

Ѕензбромарон Ч урикозурическое средство, блокатор ферментной сис≠темы эпители€ почечных канальцев, обеспечивающей обмен мочевой кислоты и анионов. ¬ результате достигаетс€ уменьшение концентрации мочевой кислоты в плазме крови за счет нарушени€ реабсорбции мочевой кислоты. Ѕензбромарон обычно комбинируют с аллопуринолом.

”рикозурические средства усиливают действие антикоагул€нтов, антиагреган-тов, фибринолитиков, гипогликемических средств. јлкоголь, этакринова€ кис≠лота, тиазидные диуретики ослабл€ют действие этих препаратов.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 601 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬ моем словаре нет слова Ђневозможної. © Ќаполеон Ѕонапарт
==> читать все изречени€...

1976 - | 1942 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.