Ортопедическое лечение новорожденных детей с расщелиной неба является важной, актуальной задачей. Необходимость возможно более раннего разобщения носовой и ротовой полостей определяется тем обстоятельством, что широкое сообщение рта и носа сопровождается нарушением актов сосания, глотания и дыхания, а в дальнейшем мешает развитию речи. Это все создает благоприятную почву для развития различных заболеваний и способствует высокой смертности в раннем детском возрасте.
В 1923 г. Brophy предложил для грудных детей два обтуратора. Первый - для естественного кормления - представляет пластинку мягкой резины, укрепленной на алюминиевой ручке. На время кормления мать вводит обтуратор в рот ребенка и удерживает его за ручку. Второй - для искусственного кормления - сделан в виде соски, которую сверху перекрывает вогнутая резиновая пластинка. Соску надевают на бутылочку с молоком и вводят в рот ребенку, так чтобы пластинка полностью закрывала щель в небе и давала возможность спокойно сосать и глотать.
Обтураторы данной конструкции просты в изготовлении и применении. Для изготовления их не требуется специального инструментария и оборудования, а также особых навыков зубного техника.
Мартен изготовил обтуратор для грудного кормления из каучука в виде пластинки, имеющей форму неба. В переднем крае пластинки укреплены два пружинящих рычага, заканчивающихся оливами из мягкого каучука. Закрыв пластинкой расщелину неба, оливы вводят в носовую полость. Пружинящие дуги с оливами, оказывая легкое давление на дно носовой полости, удерживают пластинку на месте во время сосания.
В 1938 г. П.С. Пергамент предложил обтуратор для естественного и искусственного вскармливания детей с врожденной расщелиной. Обтуратор для естественного кормления состоит из резинового полушара, который надевают на грудь матери и привязывают тесьмой вокруг туловища (или пристегивают петлями на бюстгальтере). В центре полушара имеется отверстие для соска. У верхнего края отверстия укреплена резиновая пластинка с пневматическим баллоном. К последнему прикреплена резиновая (пластинка) трубка для заполнения баллона воздухом. По сравнению с другими обтураторами этот удобно укрепляется на туловище матери, освобождая руки. Для искусственного кормления пневматический обтуратор П.С. Пергамента укрепляется на рожке.
В 1949 - 1950 гг. в ЛИТО предложены для кормления грудью два обтуратора. Один представляет собой четырехугольный лист мягкой резины, выкроенный (см. рис.). Его укрепляют на груди матери так, что резиновый клапан располагается непосредственно над соском. Клапан создает разобщение ротовой и носовой полостей при сосании. Другой обтуратор - пневматический. Для его изготовления используют палец хирургической перчатки и посредством липкого пластыря соединяют с тонким резиновым катетером. Перед кормлением баллон вводится в полость рта, слегка надувают и перекрывают катетер зажимом, затем дают грудь. После кормления снимают зажим с катетера и, выпустив воздух из баллона, выводят его из полости рта.
Приспособление для искусственного кормления сконструировал Warnekros. Оно представляет мягкую каучуковую (пластмассовую) пластинку, изготовленную по индивидуальному слепку. Кпереди от пластинки отходит металлический стержень, с помощью которого она укрепляется на целлулоидном (пластмассовом) круге с центральным отверстием для рожка. Для того, чтобы поместить пластинку на необходимом уровне от рожка, имеется еще несколько отверстий, расположенных на разном расстоянии от центрального.
Обтуратор для естественного кормления, предложенный Roselli, состоит из мягкого резинового полушара, в центре которого имеется отверстие для соска. Над отверстием располагается вогнутый резиновый отросток, соответствующий форме неба. Он предназначен для закрытия расщелины неба во время кормления.
Для всех перечисленных приспособлений, служащих для естественного и искусственного кормления детей, общим недостатком является невозможность постоянного ношения их и отсюда временное разобщение полостей рта и носа. Вне периода кормления ребенок остается без обтуратора, и полости рта и носа широко сообщаются между собой, что неблагоприятно сказывается на развитии речи ребенка. К тому же при этом нарушается и дыхание.
Ортопедическое лечение детей с врожденными расщелинами неба является необходимым мероприятием в период до операционного лечения. Сведения о результатах протезирования показали, что у 80% больных получены благоприятные результаты, достигнуто быстрое привыкание ребенка к обтуратору, нормализация акта питания, восстановление физиологических условий дыхания, уменьшение заболеваний дыхательных путей, улучшение условий для развития речи.
Детям с расщелиной неба необходимо с самого раннего возраста разобщать полости рта и носа в целях снижения заболеваемости и смертности из-за нарушений функции глотания и жевания. Лучшим способом протезирования детей с врожденной расщелиной неба является плавающий обтуратор, главное преимущество которого состоит в том, что для закрепления его во рту не требуется опорных зубов. Методики изготовления обтуратора, разработанные в ЛНИИТО, значительно упрощают и ускоряют протезирование и делают возможным снабжение обтуратором нёба детей любого возраста.
Большое практическое значение имеет расширение возрастных границ для применения обтуратора, позволяющие обеспечить удовлетворительные физиологические условия для приема пищи, глотания и дыхания. Протезирование можно с успехом выполнить у всех-детей, за исключением больных с неполной расщелиной мягкого неба.
Подавляющее большинство детей быстро привыкает к обтуратору и охотно его носит. Ношение обтуратора с раннего возраста позволяет детям успешно учиться в школе, если операция отсрочена по каким-либо причинам. Скорость восстановления и качество речи зависят от многих причин, главными из которых являются: умственное и физическое развитие ребенка, форма щели неба и форма зубной дуги, продолжительность логопедического обучения, внимание родителей к речи ребенка.
Применение плавающего обтуратора требует периодических контрольных осмотров детей и возрастной замены обтуратора. Частота смены обтуратора зависит от возрастных изменений формы и величины носоглоточного пространства; при сквозных расщелинах неба - также и от изменений переднего отдела расщелины.
Дети со сквозной расщелиной неба нуждаются в первой замене обтуратора после операции на верхней губе. Вторая замена производится в возрасте двух лет. После двухлетнего возраста до момента операции дети нуждаются в периодических осмотрах и соответствующих исправлениях обтуратора каждые два года.
Необходимость регулярного наблюдения за ребенком с расщелиной неба от момента снабжения его обтуратором до оперативного лечения подтверждает правильность высказываний многих авторов о настоятельной потребности диспансерного обслуживания детей с расщелиной неба с первого дня жизни до полного излечения.
Для улучшения ортопедической помощи больным необходимо:
1. Систематическая подготовка врачей - стоматологов при клиниках, владеющих рекомендуемым способом протезирования неба.
2. Четкая связь специализированных клиник с родильными домами, чтобы обеспечить нуждающихся обтуратором с первых дней жизни.
