Осложнения

• Вторичный системный амилоидоз.

• Вторичный артроз.

• Остеопороз (системный).

• Остеонекроз.

• Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов).

• Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т. ч. с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника.

• Атеросклероз.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Критерии	Определения
Утренняя скованность	Утренняя скованность суставов не менее одного часа, существующая в течение 6 недель
Артрит трех или большего количества суставов	Припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом, по крайней мере, в трех суставах
Артрит суставов кисти	Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых или лучезапястных
Симметричный артрит	Билатеральное поражение проксимальных межфаланговых или плюснефаланговых суставов
Ревматоидные узелки	Подкожные узлы, определяемые врачом на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов
Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови	Наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом, позволяющим его выявить менее чем у 5% здоровых лиц в популяции
Рентгенологические изменения	Изменения, типичные для ревматоидного артрита, в лучезапястных суставах кисти, включающие эрозии или декальцификацию кости (кисты), расположенные вблизи пораженных суставов

Критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель; диагноз правомочен при наличии не менее 4 критериев.

Примеры формулировки диагноза

1. Серонегативный ревматоидный артрит, ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти-ЦЦП (+), ФК I.

2. Серопозитивный ревматоидный артрит, развёрнутая стадия, активность II, с системными проявлениями (лихорадка, ревматоидные узелки, лимфоаденопатия, спленомегалия, анемия, ревматоидный пульмонит, иридоциклит), эрозивный (рентгенологическая стадия II), анти-ЦЦП (–), ФК II.

3. Серопозитивный ревматоидный артрит, поздняя стадия, активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), эрозивный (рентгенологическая стадия III), анти-ЦЦП (не исследованы), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек. ХПН I стадии.

4. Вероятный серонегативный ревматоидный артрит, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти-ЦЦП (+), ФК I.

Комментарии

Серопозитивность и серонегативность РА определяют по тесту на ревматоидный фактор. Активность болезни оценивается по индексу DAS28, в котором учтены четыре параметра: число болезненных суставов (ЧБС), число припухших суставов (ЧПС) из 28 (плечевых, локтевых, лучезапястных, пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых, коленных), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и общее состояние здоровья пациента (ОСЗП) в сантиметрах. ОСЗП оценивается больным субъективно по десятисантиметровой шкале. При этом крайняя левая точка шкалы означает отсутствие ощутимого негативного воздействия болезни на пациента. Крайняя правая точка соответствует максимально возможному отрицательному воздействию РА. Его можно определить, как наличие интенсивных артралгий и отсутствие возможности самостоятельно себя обслуживать. Между этими позициями больной выбирает тот уровень, который соответствует имеющимся у него нарушениям.

DAS28 вычисляют по следующей формуле:

DAS28=0,56х +0,28х(ЧПС28)+0,7хln(СОЭ)+0,014хОСЗП.

Критерии клинической ремиссии ревматоидного артрита: 1) продолжительность утренней скованности движений до 30 мин; 2) удовлетворительное общее самочувствие больного; 3) отсутствие болей в суставах при активных и пассивных движениях; 4) отсутствие синовита; 5) отсутствие воспалительных изменении околосуставных мягких тканей и сухожильных влагалищ; 6) СОЭ не более 10 мм/ч. Четыре или более из вышеперечисленных критериев должны сохраняться в течение двух и более месяцев.

Обследование