Ревматоидный артрит

 

Код по МКБ Х: М 05 – серопозитивный ревматоидный артрит, М 05.0. – синдром Фелти, М 05.1. – ревматоидная болезнь легких, М 05.2. – ревматоидный васкулит, М 05.3. – с вовлечением других органов: эндо-, мио-, перикардит; полинейропатия, М 05.8. – другие серопозитивные ревматоидные артриты, М 05.9. – серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный. М 06 – другие ревматоидные артриты: М 06.0. – серонегативный ревматоидный артрит, М 06.1. – синдром Стилла взрослых, М 06.2. – ревматоидный бурсит, М 06.3. – ревматоидный узел, М 06.4. – воспалительная полинейропатия, М 06.5. – другие уточненные ревматоидные артриты, М 06.6. – неуточненный ревматоидный артрит.

 

Определение. Ревматоидный артрит (РА)– хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов и развитием в них эрозивно-деструктивных изменений.

 

Классификация

(Ассоциация ревматологов России, 2007)

Основной диагноз

• Серопозитивный ревматоидный артрит.

• Серонегативный ревматоидный артрит.

• Особые клинические формы ревматоидного артрита:

- синдром Фелти;

- болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

• Вероятный ревматоидный артрит.

Клиническая стадия

• Очень ранняя стадия: длительность болезни< 6 мес.

• Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес.-1 год.

• Развёрнутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита.

• Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

Степень активности болезни

• 0 – ремиссия (DAS28<2,6).

• I – низкая (DAS28=2,6-3,2).

• II – средняя (DAS28=3,3-5,1).

• III – высокая (DAS28>5,1).

Внесуставные (системные) признаки

• Ревматоидные узелки.

• Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).

• Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).

• Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).

• Сухой синдром.

• Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

Инструментальная характеристика

• Наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, МРТ, УЗИ:

- неэрозивный;

- эрозивный.

• Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):

I – околосуставный остеопороз;

II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;

IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (анти-ЦЦП)

• Анти-ЦЦП – присутствуют (+).

• Анти-ЦЦП – отсутствуют (–).