3.1. Бронхолитики короткого действия «по требованию»:
- антихолинергические препараты (ипратропия бромид – по 2 дозы 4 раза в сут.),
- бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол – по 1-2 дозы 4-6 раз в сут.),
- комбинированные бронхолитики (беродуал – по 2 дозы 4-6 раз в сут.).
3.2. Для длительной поддерживающей терапии применяются:
- антихолинергические препараты (ипратропия бромид по 2 дозы 3-4 раза в сут., тиотропия бромид – по 1 дозе 1 раз в сут.) – препараты «первой линии»,
- бета2-адреномиметики длительного действия (формотерол, салметерол - по 2 дозы 2 раз в сут, индекатерол); плановое лечение длительно действующими бронхолитиками более эффективно и удобно, чем применение короткодействующих бронхолитиков (уровень доказательности А).
- метилксантины - теофиллины пролонгированного действия (теопэк, теотард – по 1 таб. 3 раза в сут.) – препараты «второй линии».
3.3. Глюкокортикостероиды:
- ингаляционные ГКС при 3 и 4 стадиях ХОБЛ (беклометазон 1000-1500 мкг/сут. или будесонид 800–1600 мкг/сут. или флутиказон 250-1000 мкг/сут);
- комбинированные препараты: ингаляционные ГКС + бета2-адреномиметики длительного действия (серетид – 1-2 дозы 2 раза в сутки, симбикорт – 2-4 дозы 2 раза в сутки),
- системные ГКС при 3 и 4 стадиях ХОБЛ и при повторяющихся обострениях (преднизолон – 20 мг/сут.)
3.4. Муколитические средства (препараты ацетилцистеина, карбоцистеина, амброксол, бромгексин – по 1 таб. 3 раза в сут.).
3.5 Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (рофлумиласт).
3.6. Небулайзерная терапия (бронхолитики, муколитики).
3.7. Кислородотерапия (неинвазивная вентиляция легких).
4. Лечение больных ХОБЛ при обострении
4.1. Оксигенотерапия: 2–5 л/мин не менее 18 ч/сут. с контролем газового состава крови через 30 мин.
4.2. Увеличение дозы и/или кратности приема бронхолитических ЛС.
4.3. Добавление к терапии антихолинергических ЛС (если не были назначены ранее) или комбинированных бронхолитических ЛС (бета2-адреномиметики + антихолинергические ЛС).
4.4. Небулайзерная терапия (бронхолитические ЛС: растворы ипратропия бромида 0,5 мг (2 мл: 40 капель) в сочетании с растворами сальбутамола 2,5–5 мг или фенотерола 0,5–1 мг (0,5–1 мл:10–20 капель) через 6 ч, мукорегуляторы.
4.5. Пролонгированные формы теофиллина (при отсутствии возможности применения ингаляционных бронхолитиков, а также для усиления эффективности терапии).
4.6. Системные ГКС коротким курсом в суточной дозе 0,5 мг/кг/сут. (не менее 30-40 мг преднизолона или эквивалентная доза другого ГКС) в течение 10 дней с последующей отменой.
4.7. Антибактериальная терапия при явлениях бактериального воспаления (усиление кашля с гнойной мокротой, лихорадка, признаки интоксикации). Амоксцициллин – 0,5-1,0 г 3 р/сут., амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут. (внутрь в течение 7–14 сут.). Макролиды: кларитромицин СР по 500 мг 1 р/сут. или кларитромицин по 500 мг 2 р/сут. или азитромицин по 500 мг 1 р/сут. или 500 мг в первые сут.,затем 250 мг/сут. в течение 5 сут. Фторхинолоны: внутрь в течение 7–14 сут. левофлоксацин по 1 г 1 р/сут., моксифлоксацин по 400 мг 1 р/сут. Парентерально: цефотаксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин.
