Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќб€зательные и дополнительные инструментальные исследовани€




Ј электрокардиографи€

Ј суточное мониторирование Ё √

Ј электрофизиологическое исследование сердца Ц чреспищеводное или внутрисердечное (по показани€м)

Ј проба с физической нагрузкой (по показани€м)

Ј эхокардиографи€ трансторакальна€

Ј ангиографи€ (по показани€м)

Ј рентгенографи€ органов грудной клетки (по показани€м)

 онсультации специалистов по показани€м: кардиохирург-аритмолог.

¬ ходе обследовани€ необходимо исключить органическую патологию сердца (врождЄнные и приобретенные пороки сердца, наличие дополнительных путей проведени€), электролитные нарушени€, патологию эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромацитома и др.) и т.д.

 

ћетоды Ё √ диагностики нарушений ритма и проводимости

Ёлектрокардиографи€.

—амым распространенным методом диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости €вл€етс€ электрокардиографическое исследование с регистрацией 12-ти общеприн€тых отведений.

ќграничением данного метода €вл€етс€ кратковременность записи, что не всегда позвол€ет зарегистрировть преход€щие нарушени€ ритма и проводимости.  роме того, поскольку запись проводитс€ в покое, отсутствует возможность оценить вли€ние возможных провоцирующих факторов. ¬ какой-то степени в этом случае может помочь запись Ё √ на малой скорости прот€жки ленты в течение нескольких минут или частое повторение Ё √-исследовани€, однако и это не всегда достаточно информативно.

Ќемаловажным недостатком обычной записи Ё √ €вл€етс€ ограничение возможностей верификации дистопированного и ретроградного зубца –. Ёто особенно важно при диагностике блокированных экстрасистол, ј¬-узловых комплексов и ритмов, трепетании предсердий, желудочковой тахикардии, ј¬-диссоциации, нарушении ј¬-проведени€. ¬ насто€щее врем€ дл€ более четкого вы€влени€ предсердного зубца – используют регистрацию чреспищеводной Ё √.

’олтеровское мониторирование сердечного ритма

¬недрение в клиническую практику в 1961 году непрерывной записи Ё √ (Holter N.) открыло новые возможности в вы€влении как преход€щих нарушений сердечного ритма и проводимости, так и пароксизмальных тахикардий. — развитием компьютерной техники и соответствующего программного обеспечени€ удалось добитьс€ автоматического анализа зарегистрированной электрокардиографической записи, при этом непрерывно совершенствовались записывающие устройства, €вл€€сь в насто€щее врем€ миниатюрными приборами с регистрацией на Ђжесткийї носитель.

ќсновными задачами проведени€ холтеровского мониторировани€ в отношении нарушений сердечного ритма и проводимости €вл€ютс€:

Ј обнаружение и идентификаци€ преход€щих нарушений сердечного ритма и проводимости, их количественна€ и качественна€ оценка, оценка субъективной переносимости и св€зи с ишемическими изменени€ми на Ё √;

Ј оценка эффективности проводимой антиаритмической терапии;

Ј исследование вариабельности сердечного ритма как маркера риска внезапной смерти;

Ј оценка механизма запуска и купировани€ при частых пароксизмах аритмии;

Ј контроль за эффективностью работы имплантированных электрокардиостимул€торов.

ѕроба с физической нагрузкой

¬ыполн€етс€ по стандартной методике, примен€емой дл€ диагностики ишемии миокарда, с использованием велоэргометра или тредмилла.

ѕроведение теста с физической нагрузкой прежде всего показано лицам, у которых аритми€ провоцируетс€ физической нагрузкой.

ѕри пробе с физической нагрузкой могут индуцироватьс€ различные виды наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий и относительно редко Ц брадиаритмий. ќколо трети здоровых людей имеют желудочковые нарушени€ ритма в ответ на нагрузку. ” таких людей эктопи€ возникает, как правило, при большой „——, чаще всего, в виде мономорфных экстрасистол. “ем не менее, доказано, что возникновение даже неустойчивой желудочковой тахикардии (от трех до шести комплексов) на фоне физической нагрузки, в том числе и у пожилых, не €вл€етс€ ни доказательством наличи€ »Ѕ—, ни предиктором увеличени€ смертности.

ѕриблизительно у 50% больных, страдающих »Ѕ—, при проведении пробы с физической нагрузкой возникают нарушени€ ритма. ¬ отличие от здоровых желудочкова€ экстрасистоли€ у больных »Ѕ— возникает, как правило, при более редком пульсе („—— менее 130 в минуту) и в восстановительном периоде. Ќужно помнить, что нарушени€ ритма сердца часто по€вл€ютс€ после окончани€ пробы.   этому моменту ишеми€ еще сохран€етс€, тогда как частота синусового ритма уменьшаетс€ и устран€етс€ эффект Ђoverdrive suppresionї на эктопический очаг.

ѕроба с физической нагрузкой может с успехом примен€тьс€ и у больных без »Ѕ—, например, у пациентов с синдромом WPW и пароксизмами мерцани€-трепетани€ предсердий дл€ вы€влени€ потенциального риска злокачественных аритмий.

»нвазивное электрофизиологическое исследование

Ѕлагодар€ развитию новых технологий в последние 10 лет на смену аналоговым 8 и 16 Ц канальным приборам пришли цифровые системы на основе персонального компьютера, позвол€ющие не только записывать до 128 каналов с одного электрода, но и стро€щие 3-х и 4-х мерные изображени€. ¬ насто€щее врем€ инвазивное Ё‘» широко используетс€, как средство диагностики, лечени€ и прогноза во многих клинических ситуаци€х.

ƒл€ проведени€ внутрисердечного Ё‘» под местной анестезией пунктируют крупные вены (бедренные или подключичные) и через них под рентгеновским и Ё √-контролем в полости сердца устанавливают один или несколько многополюсных электродов дл€ регистрации электрической активности различных отделов предсердий, желудочков и пучка √иса, внутрисердечных электрограмм и эндокардиальной стимул€ции. —ущность Ё‘» заключаетс€ в проведении программированной стимул€ции предсердий или желудочков в сочетании с одновременной регистрацией электрограммы различных отделов сердца и нескольких отведений Ё √.

Ёто исследование обладает несомненной диагностической (получение информации о характере нарушени€ ритма, его электрофизиологическом механизме), терапевтической (оценка проводимой терапии и аблаци€ аритмогенных зон или дополнительных путей проведени€) и прогностической ценностью.

ќсновными показани€ми к проведению Ё‘» €вл€ютс€:

Ј необходимость в определении электрофизиологического механизма нарушений ритма;

Ј топическа€ диагностика аритмогенного очага и/или дополнительных путей проведени€;

Ј уточнение степени злокачественности желудочковых аритмий;

Ј контроль за эффективностью медикаментозной антиаритмической терапией при желудочковых аритми€х;

Ј наличие рефрактерных к медикаментозной терапии пароксизмальных тахикардий, требующих аблации или хирургического лечени€;

Ј диагностика не€сных синкопальных состо€ний.

„респищеводное электрофизиологическое исследование

ќдним из основных методов неинвазивной диагностики нарушений сердечного ритма €вл€етс€ чреспищеводное электрофизиологическое исследование („пЁ‘»). ƒоступность, безопасность и относительно низка€ стоимость „пЁ‘» позвол€ют существенно расширить его применение.

ѕод „пЁ‘» понимают совокупность методов электрической стимул€ции сердца через пищевод, которые вместе с регистрацией чреспищеводной электрограммы во врем€ нарушений ритма сердца позвол€ют оценить функциональное состо€ние различных отделов провод€щей системы сердца и получить определенную информацию о возможных механизмах возникновени€ аритмий.

ѕреимущества „пЁ‘»:

Ј позвол€ет оценить электрофизиологический механизм наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, характер антеградного проведени€, а также большинство антеградных рефрактерных периодов различных отделов провод€щей системы сердца;

Ј основные электрофизиологические критерии диагностики —¬“ не отличаютс€ от критериев внутрисердечного Ё‘»;

Ј неинвазивный метод, не требующий дорогосто€щей аппаратуры и специальной лаборатории.

¬ общем виде показани€ к проведению исследовани€ можно представить следующим образом:

Ј диагностика слабости синусового узла;

Ј наличие приступов устойчивого сердцебиени€;

Ј обмороки не€сной этиологии;

Ј оценка риска возникновени€ мерцательной аритмии с высокой „—— у больных с преждевременным возбуждением желудочков;

Ј подбор антиаритмической терапии больным с пароксизмальными наджелудочковыми тахикарди€ми.

ѕри развитии пароксизма тахикардии с широкими комплексами QRS, протекающего без выраженных гемодинамических расстройств, целесообразна регистраци€ пищеводной электрограммы, позвол€ющей провести дифференциальную диагностику между желудочковой тахикардий, антидромной тахикардией при синдроме WPW, суправентрикул€рной тахикардией с функциональной блокадой ножки пучка √иса, а также оценить возможность купировани€ тахикардии с помощью „ѕЁ— предсердий.

 

’арактеристика лечебных меропри€тий

1. “актика ведени€

Ј как правило, при большинстве аритмий, не вызывающих нарушений гемодинамики и хорошо субъективно перенос€щихс€ больными без органической патологии сердца, нет необходимости в лечении

Ј исключение составл€ют хронические наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, даже если они бессимптомны, в св€зи с высоким риском развити€ кардиомегалии

Ј при назначении медикаментозной терапии необходимо учитывать, что антиаритмическа€ терапи€ может ут€желить течение аритмии (проаритмогенный эффект)

Ј антиаритмическа€ терапи€ не излечивает от аритмий, а только предупреждает или подавл€ет их. Ќеобходимо лечение заболевани€, вызвавшего аритмию, с исключением факторов, провоцирующих нарушени€ ритма.

 

2. ѕоказани€ к лечению нарушений ритма сердца

Ј аритмии, представл€ющие угрозу дл€ жизни (сопровождающиес€ значительными нарушени€ми гемодинамики)

Ј прогностически неблагопри€тные нарушени€ ритма сердца (существует риск перехода в аритмии, представл€ющие угрозу дл€ жизни), например при желудочковой экстрасистолии высоких градаций у больного с низкой фракцией выброса существует высокий риск фибрилл€ции желудочков

Ј субъективно плохо переносимые аритмии

 

— учетом значительного разнообрази€ видов аритмий лечение осуществл€етс€ в специализированном стационаре кардиологом, по показани€м Ц кардиохирургом-аритмологом.

 лассификации антиаритмических препаратов

(≈.Vaughan - Willians и D.C. Harrison)





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 442 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—вобода ничего не стоит, если она не включает в себ€ свободу ошибатьс€. © ћахатма √анди
==> читать все изречени€...

545 - | 486 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.016 с.