По МКБ Х: J 40 – бронхит, не уточненный как острый или хронический, J 41.0 – простой хронический бронхит, J 41 – простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, J 42 – хронический бронхит не уточненный.
Определение. Хронический бронхит (ХБ) – диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или повреждением вирусно-бактериальными агентами, с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки и развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной и защитной функции бронхов, что проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем и выделением мокроты.
Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении большинства дней не менее 3 мес. в году, в течение более 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.
Классификация ХБ
(Палеев Н.Р. и др., 1985; Кокосов А.Н., 2002)
По этиологии:
1. Обусловленный инфекционными факторами.
2. Обусловленный химическими и физическими воздействиями.
3. Сочетанной природы.
4. Не уточненной этиологии.
По патогенезу:
1. Первичные.
2. Вторичные.
По уровню поражения:
1. С преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).
2. С преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).
По функциональной характеристике:
1. Необструктивный.
2. Обструктивный (эквивалент ХОБЛ).
По характеру воспалительного процесса:
1. Простой (катаральный).
2. Слизисто-гнойный.
По фазе заболевания:
1. Обострение.
2. Ремиссия.
По морфологическим вариантам:
1. Атрофический.
2. Гипертрофический.
3. Фибринозный.
4. Геморрагический.
По течению:
1. Латентное течение.
2. С редкими обострениями.
3. С частыми обострениями.
4. Непрерывно рецидивирующее течение.
По осложнениям:
1. Не осложненный.
2. Осложненный (бронхоспастический синдром, пневмофиброз, пмевмосклероз, эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, трахеобронхиальная дискинезия, амилоидоз и др.)
Комментарии
Дифференциальная диагностика обструктивного и необструктивного ХБ строится на клинической оценке одышки и состояния функции внешнего дыхания. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагрузке, обструктивными нарушениями вентиляции и снижением толерантности к физической нагрузке. Обструктивные нарушения при ХБ, как правило, появляются только на фоне обострения заболевания и могут быть обусловлены воспалительными изменениями бронхов, гипер - и дискринией, бронхоспазмом (обратимыми компонентами обструкции). При тяжелом течении ХБ и персистирующем воспалительном процессе обструктивные изменения могут сохраняться постоянно. Сохранение необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкции в период стойкой ремиссии заболевания (постбронходилатационные значения ОФВ1 < 80% от должных, ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должных) свидетельствует о формировании ХОБЛ. Развившаяся обструкция мелких бронхов приводит к эмфиземе легких. Прямой зависимости между выраженностью бронхиальной обструкции и эмфиземы не существует, так как в отличие от ХОБЛ эмфизема является не симптомом ХБ, а его осложнением. В дальнейшем эмфизема может приводить к развитию хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии.
