Антибактериальная терапия. Доказанной основой лечения является АБТ, которая назначается незамедлительно, эмпирически в данной клинической ситуации на основании сведений о наиболее

Доказанной основой лечения является АБТ, которая назначается незамедлительно, эмпирически в данной клинической ситуации на основании сведений о наиболее вероятных возбудителях инфекции и локальных данных об уровне их антибиотикорезистентности с дальнейшей коррекцией с учетом клинической эффективности и результатов микробиологического исследования мокроты. Выделяют эмпирическую и целенаправленную (этиотропную) АБТ.

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

у амбулаторных пациентов (1)

Группа	Наиболее частые возбудители	Препараты выбора
Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП ≥ 2 дней	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae	Амоксициллин внутрь или макролид внутрь¹
Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 мес. АМП ≥ 2 дней	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь ± макролид внутрь или Респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь
Прим.: (1) «Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей под ред. Чучалина А.Г. Москва, 2010 г. 92 с. Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на «атипичную» этиологию ВП (C. pneumoniae, M. pneumoniae). Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин) или благоприятным профилем безопасности и минимальной частотой лекарственных взаимодействий (джозамицин, спирамицин)

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

у госпитализированных пациентов (2)

Группа	Наиболее частые возбудители	Рекомендованные режимы терапии
Пневмония нетяжелого течения	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид внутрь Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь Амоксициллин/клавуланат в/в ± макролид внутрь Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь Эртапенем в/в, в/м ± макролид внутрь или Респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
Пневмония тяжелого течения	S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в Цефотаксим в/в + макролид в/в Цефтриаксон в/в + макролид в/в Эртапенем в/в + макролид в/в или Респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефотаксим, цефтриаксон в/в
Прим. (2) «Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей под ред. Чучалина А.Г. Москва, 2010 г. 92 с.

Эмпирическая антибактериальная терапия НП (3)

Группа пациентов	Предполагаемые возбудители	Рекомендованные режимы терапии (в/в)
Ранняя НП любой степени тяжести у пациентов без факторов риска инфицирования ПРВ	S. pneumoniae H. influenzae S. aureus (MSSA) Энтеробактерии: E. coli K.pneumoniae Enterobacter spp. Proteus spp. S. marcescens	Цефтриаксон, цефотаксим, или фторхинолоны, (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин), или Пиперациллин/тазобактам, или эртапенем
Поздняя (≥ 5 дней) НП любой степени тяжести или НП у пациентов с факторами риска инфицирования ПРВ	Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae (БЛРС+) Acinetobacter spp. S. aureus (MRSA) S. aureus (MSSA)	Карбапенем с антисинегнойной активностью (меропенем, имипенем, дорипенем), или Ингибиторозащищённый бета-лактам с антисинегнойной активностью (цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам), или Цефалоспорин III–IV поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефепим) + (при наличии факторов риска MRSA) линезолид или ванкомицин
Прим. (3) «Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. Под ред. Чучалина А.Г. Москва. 2009 г. 90 с. БЛРС – бета-лактамазы расширенного спектра MRSA – Метициллинорезистентный S. aureus MSSA – Метициллиночувствительный S. aureus При необходимости к любому из режимов терапии может быть присоединён фторхинолон с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или амикацин с учётом локальных данных чувствительности возбудителей.