Лекции.Орг

Поиск:


Устал с поисками информации? Мы тебе поможем!

Медикаментозное лечение. Этиотропная терапия. Противовирусные препараты по механизму действия делятся на несколько групп




Этиотропная терапия. Противовирусные препараты по механизму действия делятся на несколько групп. Первая группа — средства, препя­тствующие проникновению вируса в клетку (ремантадин, амантадин, теоброфен, оксолин, арбидол, бонафтон, рибамидил). Применение у де­тей ремантадина ограничено из-за токсичности, назначение возможно


не ранее 7 лет, в исключительных случаях — с 3 лет. При герпетической инфекции эффективны хелепин, зовиракс.

Вторая группа — средства, нарушающие биосинтез нуклеиновых кислот (рибо- и дезоксирибонуклеазы), наиболее эффективны при аде­новирусной и герпетической инфекциях.

Третья группа — интерферон и его стимуляторы, интерфероногены. Применяются интерфероны L (альфаферон, интерферон человеческий, локферон) для лечения и профилактики ОРВИ; интерфероны В (ре-биф, фрон) при аденовирусной и герпетической инфекциях. Возраст­ных ограничений нет. Но их применение с лечебной целью ограничено первыми тремя днями болезни. Кроме того, одновременное применение нестероидных противовоспалительных средств снижает биологичес­кую активность интерферонов. К стимуляторам эндогенного интерфе­рона относят циклоферон, амиксин (тилоран), ридостин, мегосин, полу-дан. Но их применение у детей ограничено. Циклоферон назначают с 4 лет, амиксин (тилоран) после 7 лет. Интерфероногенным, но кратков­ременным эффектом обладают препараты аралии, лимонника, элеуте­рококка, женьшеня, заманихи.

Четвертая группа — специфические иммуноглобулины. Противог­риппозный человеческий иммуноглобулин — заместительная терапия при тяжелых и токсических формах ОРВИ. К этой же группе относят препараты для вакцинации: гриппол (полиоксидоний как стимулятор интерферонообразования + серотипы живых ослабленных вирусов, внутримышечно); инфлювак (гемагглютинины + нейрамидаза, у детей старше 6 мес, внутримышечно); живая сухая аллантоисная гриппозная вакцина (с 3 лет интраназально, имеет много противопоказаний, эф­фект хуже, чем у внутримышечных вакцин).

К этиотропным средствам лечения ОРВИ относят и антибактери­альные препараты. Однако доказано, что применение антибиотиков с целью профилактики бактериальных осложнений при ОРВИ неэффек­тивно. Поэтому с учетом значительного количества побочных действий антибиотиков их назначение должно быть строго обосновано и индиви­дуально.

Показания к назначению антибиотиков при ОРВИ: симптомы гной­ной инфекции; трудность проведения дифференциальной диагностики между вирусной и бактериальной инфекцией (интоксикация на фоне фебрильной температуры, менингизм, асимметрия аускультативных данных в легких, гематологическая активность воспаления — лейкоци­тоз более 10ХЮ9/л, СОЭ более 20 мм/ч ); особенности преморбидного фона (гипотрофия, тимомегалия, наличие врожденных пороков сердца [ВПС], хронические соматические заболевания в стадии неполной ре-


миссии); особенности анамнеза за последний месяц (вакцинация, срыв адаптации, период акклиматизации при переезде более чем на 800-1000 км).

Как правило, участковому врачу приходится назначать антибиотики при отсутствии микробиологической информации. Поэтому при стар­товой терапии учитывают наиболее вероятный современный спектр возбудителей. Разработаны и широко внедряются стандарты антибак­териальной терапии в амбулаторных условиях. Стартово при ангине назначают феноклиметилпенициллин или амоксициллин. При рециди­вах ангин у детей первого года жизни и, если ранее использовались в ле­чении пенициллины, назначают амоксиклав или цефаклор. При аллер­гии к беталактамам назначают макролиды (эритромицин, азитроми-цин). У недисциплинированных больных можно использовать пролон­гированные антибиотики — бициллин-3.

Аналогично, с учетом наиболее вероятного в различных возрастных группах возбудителя, стартово назначают антибиотики при отитах, си­нуситах, бронхитах и внебольничных шпичных пневмониях у детей старше 6 мес. При атипичном течении стартово назначают макролиды, у детей старше 8 лет — доксициллин. Препараты предпочтительно вво­дить внутрь в виде суспензии. При отсутствии эффекта замена препара­та проводится через 3 дня. Лечение ангины антибиотиками должно про­водиться не менее 10 дней. В остальных случаях антибиотики назнача­ют до нормализации температуры + 2 дня, т.е. около 4-6 дней.

Антигистаминные препараты используют при наличии неблагопри­ятного аллергического фона, при выраженном отечном и экссудатив-ном синдромах в связи с подсушивающим эффектом на слизистую верхних и средних дыхательных путей.

Антигрибковые препараты назначаются при длительном (более 2 нед) лечении антибиотиками. Препаратом выбора является амфотер-рицин.

Патогенетическая терапия. Жаропонижающие средства — подъем температуры тела при ОРВИ является естественной защитной реакци­ей организма. Ее механизм — стимуляция эндогенного интерферонооб-разования. Поэтому до 38,5 °С температуру тела снижать не следует при хорошей ее переносимости.

Однако в ряде случаев температура тела может быть опасной в пла­не появления нежелательных осложнений. Существуют конкретные по­казания для разового, повторного и систематического применения ан­типиретиков. По клинике: нейротоксикоз, дыхательная недостаточ­ность и сердечно-сосудистая недостаточность II и III степеней, дегидра­тация, судорожный синдром, менингизм. По анамнезу и сопутствую-


щим заболеваниям: фебрильные судороги в анамнезе; перинатальная энцефалопатия у детей первых 3 мес жизни; рахит, гипотрофия, анемия II и более степеней; врожденные пороки развития. По длительности ли­хорадки выше 38 °С: до 2 лет — столько часов, сколько месяцев ребенку; от 2 до 5 лет — столько суток, сколько лет ребенку. Назначение жаропо­нижающих средств не предполагает полной нормализации температу­ры тела. При этом очень важно соблюдение строгого температурного режима. Возможно использование физических средств охлаждения.

Из медикаментозных препаратов предпочтение при выборе препара­та отдают парацетамолу и его аналогам, комбинированным препаратам. Ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, некоторые нестероид­ные противовоспалительные средства (бруфен, напросин) не применя­ют из-за возможных гематологических побочных эффектов.



Противокашлевые средства — условно делят на 2 группы Первая группа: разжижающие мокроту и усиливающие отделение слизи. Это растительные средства (корень алтея, солодки, термопсиса и др.), их це­лесообразно применять каждые 2 ч; муколитики (АЦЦ, мукалтин, бромгексин, пакселадин, гексапневмин, пертуссин) назначают при влажном непродуктивном кашле. Вторая группа: средства, подавляю­щие кашлевой рефлекс (центрального действия) — кодеин, коделак, ту-супрекс, либексин, глауцин, глаувент — назначают при сухом непродук­тивном мучительном кашле, но они имеют возрастные ограничения. Эффективность этих средств усиливают антигистаминные препараты (но имеют подсушивающий атропиноподобный эффект).

Симптоматическая терапия — это лечение ринита, фарингита и т.д. Большой удельный вес немедикаментозных методов лечения. Ринит: при риноррее назначают сосудосуживающие капли, менять препарат желательно каждые три дня (ксилометазолин, санорин, борно-адрена-линовые капли). При наличии густой слизи используют промывание носа (фурациллин, раствор натрия бикарбоната, сок свеклы или сок свеклы и моркови вместе, алоэ, колланхоэ). При гнойном рините пред­почтительнее протаргол или колларгол. При сухости смазывают сли­зистую масляным раствором витамина А, мазью календулы, вазелином. В раннем возрасте нежелательно использование масляных капель (на-зол, пиносол). Широко применяют тепловые и отвлекающие процеду­ры, ингаляции, смазывание и орошение зева антисептиками

В терапии ОРВИ важная роль отводится фитопрепаратам, которые имеют весьма разнонаправленный эффект. Так противовоспалитель­ным эффектом обладают календула, липа, березовые почки, девясил, мать-и-мачеха, тысячелистник, шалфей, хвощ Противовирусный эф­фект имеют лук, чеснок. Антисептики: зверобой, подорожник, ромашка,


чистотел, можжевельник, сосна. Жаропонижающие и потогонные: листья березы, малина, василек, бузина, цикорий, ромашка, мать-и-ма­чеха. Антиаллергические: ромашка, солодка, фиалка трехцветная, чере­да. Спазмолитики: багульник, валериана, красавка, мята, чабрец, элеу­терококк. Иммуномодуляторы: лимонник, аир, аралия, женьшень, зама­ниха, золотой корень, элеутерококк. Витаминные комплексы и биости­муляторы: брусника, ежевика, шиповник Причем большинство лекар­ственных растений имеет несколько сочетанных свойств. Неотложная терапия при ОРВИ на догоспитальном этапе.

• Гипертермический синдром лечат в зависимости от вида гипертер­
мии. При «красной» — жаропонижающие и физические методы охлаж­
дения, при «белой» — спазмолитики, а затем жаропонижающие сред­
ства. Литические смеси (сочетания жаропонижающих, спазмолитиков,
улучшающих микроциркуляцию и седашвных средств в различных
комбинациях) можно использовать внутрь и внутримышечно.

• Судорожный синдром (чаще на фоне псйротоксикоза, т.е. терапия
стартово перед госпитализацией) — препаратом выбора на догоспиталь­
ном этапе является диазепам с обязательной одновременной нормали­
зацией температуры тела. Стартовая доза 0,5% раствора 0,5 мг/кг
(ОД мл/кг) в/м. При отсутствии эффект возможно введение оксибата
натрия 20% раствор в/м, 100 мг/кг (в периоде новорожденности осто­
рожно!). Амбулаторно внутривенное введение нежелательно. 25% раст­
вора магния сульфата лучше не применять — проникая через гематоэн-
цефалический барьер, особенно на фоне судорог, угнетает жизненно
важные центры.

Особого внимания при лечении ОРВИ требуют дети с фебрильны-ми судорогами в анамнезе. Им назначают с первого дня лечения (если ребенок не лечится постоянно) фенобарбитал 2-3 мг/кг в сутки внутрь, суточную дозу в 3 приема. Длительность приема не менее 3-4 нед. Дальнейшую тактику определяет невропатолог, т.е. обязательно нужна консультация невропатолога при первом после болезни посещении по­ликлиники.

Синдром крупа со стенозом: при минимальных явлениях стенозиро-вания проводится симптоматическая 1ерапия (нафтизин, капли в нос, щелочное питье небольшими глотками, горячая ванна с последующим укутыванием). При стремительном нарастании стенозирования показа­но экстренное введение глюкокортикоидов с подключением инфузион-ной терапии и кислородотерапии.

При синдроме бронхиальной обструкции стартово назначают саль-бутамол, затем аминофиллин Возможно стартовое применение других |3-агонистов короткого действия (беротек, вентолин, сальбутерол), ан-


тихолинэргических препаратов (атровент), ингаляционных стероидов (бекотид). При отсутствии эффекта показана госпитализация.

Реабилитационные мероприятия. Несовпадение сроков клиническо­го и биологического выздоровления после перенесенного ОРВИ обус­ловливает необходимость организации щадящего дифференцированно­го режима для тех детей, которые несут значительные учебно-трудовые нагрузки, т.е. школьников. Основные контингенты детей, нуждающих­ся в организации лечебно-оздоровительного режима после ОРВИ: дети, перенесшие ОРВИ в среднетяжелой и тяжелой формах; дети, 23 раза переболевшие за год; часто болеющие дети.






Дата добавления: 2015-09-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1092 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Поиск на сайте:

Рекомендуемый контект:





© 2015-2021 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.004 с.