Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕеринатальные поражени€ цнсудетей, поликлинические аспекты




„астота неврологической перинатальной патологии у детей первого года жизни составл€ет по разным данным от 15 до 60%. Ѕолее полови≠ны всех причин психоневрологической инвалидности приходитс€ на долю перинатального поражени€ ÷Ќ—.

ќстрый период заболевани€ продолжаетс€ у доношенных детей с рождени€ до 7-го дн€, у недоношенных Ч до 28 дней. ќсновным этио≠логическим моментом служит гипокси€, вследствие которой в голов≠ном мозге развиваетс€ ишеми€, а в некоторых случа€х Ч кровоизли€≠ни€. ѕеринатальные поражени€ ÷Ќ— могу г так же развиватьс€ в ре≠зультате перивентрикул€рных кровоизли€ний у недоношенных, токси-ко-метаболических нарушений, травм и инфекций.

√ипоксически-ишемическое поражение ÷Ќ— может быть I, II и III степени т€жести. √ипоксически-геморрагические поражени€ ÷Ќ— включают внутрижелудочковые кровоизли€ни€ I, II и III степени т€≠жести, паренхиматозное кровоизли€ние, субарахноидальное кровоиз≠ли€ние, эпидуральные гематомы спинного мозга, сочетанные ишеми-чески-геморрагические повреждени€ мозга.   травматическим пов≠реждени€м нервной системы относ€т: внутричерепную родовую трав≠му, родовую травму спинного мозга, травму периферической нервной системы.

  нарушени€м де€тельности ÷Ќ— вследствие системных метаболи≠ческих и токсических причин относ€т: билирубиновую энцефалопатию, метаболические и токсические нарушени€, гипогликемию, гипомагние-мию, гипокальциемию, гипо- и гипернатриемию, гипо- и гиперкалие-мию, ацидоз, состо€ни€, обусловленные приемом во врем€ беременное-


ти матери алкогол€, табакокурение, прием наркотиков и медикаментов. »нфекционные поражени€ ÷Ќ— включают: менингоэнцефалиты, внут≠риутробные инфекции (TORCH-инфекции)

ѕоражение коры головного мозга, подкорковых структур, ствола мозга, мозжечка называют энцефалопати€ми. ѕоражени€ спинного мозга Ч миелопати€ми, а периферических нервов Ч нейропати€ми

ќсновными клиническими синдромами острого периода энцефало≠патии €вл€ютс€: синдром гипервозбудимости, синдром умеренного уг≠нетени€ ÷Ќ—, судорожный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, вегетативно-висцеральных нарушений и общего угнетени€ нервной системы (сопор или кома).

¬осстановительный период продолжаетс€ с 1 до 12 мес у доношен≠ных и до 2-х лет у недоношенных детей. ¬ этом периоде отмечают: синд≠ром гипервозбудимости, судорожный синдром, синдром двигательных нарушений (центральные или периферические парезы, экстрапирамид≠ные или мозжечковые расстройства), гидроцефальный синдром, заде≠ржку психомоторного и речевого развити€, нарушение формировани€ корковых функций

»сходами перинатального поражени€ ÷Ќ— могут быть: выздоров≠ление; задержка психофизического и речевого развити€, нарушение формировани€ корковых функций в сочетании с очаговыми микроси≠мптомами; энцефалопати€. ¬озможен патологический вариант разви≠ти€ Ч формирование двигательного дефекта в виде центральных или периферических парезов, экстрапирамидных и мозжечковых расстройств, грубых нарушений корковых функций, симптоматической эпилепсии, гидроцефалии, иных расстройств, способствующих наруше≠нию адаптации ребенка в социальной среде.

ƒл€ диагностики провод€т исследовани€: общий анализ крови, об≠щий анализ мочи, глюкоза крови, протеинограмма, билирубин крови, кислотно-основное состо€ние, газовый состав крови, исследование лик-вора, нейросонографи€, ”«» головного мозга, магнитно-резонансна€ томографи€, компьютерна€ томографи€, допплер-энцефалографи€, оф≠тальмоскопи€. ѕо показани€м: краниографи€, спондилографи€, иссле≠довани€ на внутриутробную инфекцию.

Ћечение детей с перинатальными поражени€ми ÷Ќ— провод€т сов≠местно участковый педиатр и невропатолог. ¬ остром периоде необхо≠димо создать комфортные услови€ дл€ выхаживани€ больного. Ћече≠ние необходимо проводить под контролем јƒ, „——, числа дыханий, уровн€ глюкозы крови, электролитов и др.  омплекс терапии, направ≠ленный на восстановление сниженного мозгового кровотока включает: коррекцию кислотно-основного состо€ни€, ликвидацию гиповолемии,


коррекцию гипогликемии, артериальной гипотензии, сердечного выб≠роса. ѕоказаны антиоксиданты, ноотропы ƒл€ лечени€ гипоксически-ишемического отека мозга назначают маннитол, фуросемид.

ѕри гиповолемическом состо€нии эффективен 6% раствор гидрок-сиэтилкрахмала (инфукол) по 10-15 мл/кг и комбинированный препа≠рат с положительным нейрометаболическим действием Ч инстенон по 0,2 мл/кг массы тела 1 раз в сутки (с 4-го дн€ жизни) на прот€жении 7-30 дней.

ƒл€ профилактики повышенной кровоточивости показан викасол по 0,1 мл/кг однократно, этамзилат натри€ по 125 мг/кг 2 раза в день, эссенциале по 2 мл/кг 1 раз в сутки. ƒо проведени€ ”«» не рекоменду≠етс€ назначать: гепарин, аминофиллин, гиперосмол€рные растворы ѕри неадекватной реакции мозговой и внутрисердечной гемодинамики, при закрытии гемодинамически значимого функционирующего артери≠ального протока не рекомендуют применение допамина. ƒегидратацию можно проводить глицеролом энтерально по 1 г/кг каждые 6 ч первые 7 дней, затем ацетазоламид по 20-50-80 мг/кг в сутки с препаратами кали€.

ѕри наличии судорог примен€ют фенобарбитал в дозе насыщени€ 20 мг/кг (поддерживающа€ доза 5 мг/кг). ” детей с некупирующимис€ судорогами примен€ют лоразепам в дозе 0,05-0,1 мг/кг. ѕри недоста≠точности кровообращени€ назначают дигоксин по 0,03 мг/кг в б приемов за 2-3 дн€. «атем переход€т на поддерживающую дозу равную 1/5 дозы насыщени€. ќкислительный стресс снимают мексидолом (этилметил-гидроксипиридина сукцинат) в дозе 1,0 в/в на прот€жении 5 дней.

Ћечение в восстановительный период зависит от превалирующего синдрома. ѕри синдроме гипервозбудимости примен€ют: фснибут до 100 мг/сутки на прот€жении 1-3 мес€цев; глицин по 100 мг/сутки; пер-сен по!/з таблетки 3 раза в день; нервофлюкс по 1 чайной ложке 3 раза в день; фенобарбитал по 5 мг/кг в сутки; кальцинова до 200 мг в сутки, магне ¬6 по 1 мл/кг в сутки; кальци€ глицерофосфат по 250 мг/сутки на прот€жении 30-40 дней; микстуру с цитралью

ѕри вегетативно-висцеральных нарушени€х назначают: винпоцетин по 1 мг/кг в сутки; магне Bg по 1 мл/кг в сутки; глицин по 100 мг в сут≠ки; риабал.

ѕри синдроме двигательных нарушений используют: актовегин по 80 мг в сутки; толперизон по 5 мг/кг в сутки (после 3 мес); баклодин по 5-10 мг в сутки; тизанидин по 1-2 мг в сутки (после 6 мес); пирацетам по 1 г в сутки; витамин Bt по 0,004-0,01; ¬6 по 0,003-0,006 г/сутки; ае-вит по 1 капсуле в день на прот€жении 30-40 дней; физиотерапию (3 курса в год); кинезотерапию.


ƒл€ лечени€ судорожного синдрома показаны: витамин ¬6 по 100-300 мт внутримышечно до 3 раз в сутки; фенобарбитал по 10 мг/кг; вальпроева€ кислота по 15-10 мг/кг в сутки; карбамазепин по 10-15 мг/кг в сутки.

√идроцефальный синдром лечат ацетазоламидом до 20 мг/кг в сут≠ки; глицеролом 1% по чайной ложке 3 раза в день; магне ¬6 по 1 мл/кг в сутки; актовегином по 80 мг в сутки.

ѕри периферических парезах назначают ксантинола никотинат или никотиновую кислоту со 2-й недели жизни по 75-100 мг в сутки в тече≠ние 10-12 дней; неостигмина метилсульфат 0,05% по 0,1 мл/кг в сутки; церебролизин по 0,5-1 мл в/м или в/в; бендазол по 1-5 мг 2 раза в день; терапию положением; физиотерапию; кинезотерапию; Ћ‘ ; массаж в течение 30-40 дней 3 раза в год.

Ќа фоне задержки психомоторного развити€ примен€ют- пантогам по 100 мг в сутки в 2 приема; энцефабол по 10-20 капель/кг; винпоце-тин по 1 мг/кг в сутки; церебролизин по 0,1 мл/кг в/м; пирацетам по 100 мг/кг в сутки; когитум по 1 мл/кг в 2 приема; фенибут до 100 мг в сутки; мемоплант (танакан, билобил) по 10-20 мг в сутки в 2 приема; семакс интраназально по 1 капле 2 раза в день в течение 5-10 дней; кор-тексин по 0,5-1 мл в день внутримышечно в течение 10 дней; сана-сол по 3-5 мл в сутки; мультитабс (от 0 до 1 года) по 1 мл в сутки; зан€ти€ по развитию речи на прот€жении 30-60 дней; физические методы лече≠ни€' электрофорез с аминофиллином, папаверином, никотиновой кис≠лотой поперечно на шейный отдел позвоночника с первых дней жизни, электростимул€ци€ с 1,5-2 мес, парафиновые аппликации с 1-1,5 мес, массаж с 10 дн€ жизни, Ћ‘  с 2-3 нед, кинезотерапи€, ароматотерапи€, музыкотерапи€.

ѕоказани€ дл€ госпитализации: т€желые и средней т€жести вариан≠ты заболевани€, отсутствие эффекта от амбулаторного лечени€, необхо≠димость этапного лечени€, декомпенсаци€ по гипертензионно-гидроце-фальному синдрому, судороги, по€вление очаговой симптоматики.

¬ диспансерном наблюдении за детьми с перинатальными пораже≠ни€ми ÷Ќ— должны принимать участие: педиатр, невропатолог, нейро-ортопед, окулист, эндокринолог, врач Ћ‘ . ѕедиатр наблюдает ребен≠ка в декретированные сроки. Ќевропатолог осматривает ребенка 1 раз в мес€ц в течение первых 6 мес жизни, от 6 мес до 2 лет Ч 1 раз в 3 мес, от 2 до 3 лет Ч 1 раз в 4 мес. ќфтальмолог осматривает ребенка на первом мес€це жизни, в 3 и 12 мес, далее 2 раза в год. Ќейроортопед осущес≠твл€ет консультации ребенка на первом мес€це жизни, в 3 и 12 мес, да≠лее ежегодно. Ёндокринолог должен посмотреть ребенка на первом ме≠с€це жизни, в возрасте 6-12 мес и в 3 года. ¬ возрасте от 4 до 7 лет пе-


диатр и невропатолог осматривают ребенка 1 раз в б мес. ќфтальмолог и эндокринолог осматривают ребенка ежегодно. ѕлановые осмотры провод€т с привлечением нейроортопеда, детского психоневролога и логопеда (по показани€м).

ƒиспансеризаци€ предусматривает методы исследовани€: ”«» моз≠га, эхоэнцефалографи€, Ё √, электроэнцефалографи€, рентгенографи€ черепа, исследование на внутриутробные инфекции. ’арактер обследо≠вани€ определ€етс€ т€жестью перинатального поражени€ ÷Ќ—, осо≠бенност€ми клинической картины. –еабилитаци€ направлена на норма≠лизацию обменных нарушений, нарушений мышечного тонуса, рефлек≠сов, предупреждение и коррекцию нарушений опорно-двигательного аппарата, изменений в психоэмоциональной сфере. ќна включает орга≠низацию возрастного режима, стимул€цию возрастных двигательных, речевых и психических навыков путем проведени€ Ћ‘ , массажа, фи≠зиотерапевтических процедур, витаминотерапию, стимулирующие ме≠ропри€ти€. ћедикаментозную терапию желательно проводить в про≠фильном стационаре, куда ребенок должен госпитализироватьс€ в ран≠нем возрасте планово не реже 2 раз в год.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 664 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕольшинство людей упускают по€вившуюс€ возможность, потому что она бывает одета в комбинезон и с виду напоминает работу © “омас Ёдисон
==> читать все изречени€...

761 - | 586 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.