Диспансеризация — основа здравоохранения. Под диспансеризацией в педиатрии понимают стройную систему организационных и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, заключающуюся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обеспечивающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболеваний.
В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного до полного выздоровления. При хронических формах патологии проводят активное динами-
ческое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровления пациента.
Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совместно с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медицинская сестра КЗР и медицинская сестра прививочного кабинета. В диспансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты.
Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окончания периода новорожденности участковый педиатр осуществляет на профилактических приемах. Дети посещают детскую поликлинику в строго регламентированные сроки.
• На первом году жизни ежемесячно, а детей из групп риска следует
осматривать чаще.
• На 2-м году жизни один раз в квартал.
• На 3-м году 1 раз в 6 мес.
• На 4-м, 5-м и 6-м годах жизни один раз в год в месяц рождения ре
бенка.
Основная задача педиатра при профилактическом осмотре заключается в определении уровня здоровья и развития, выявлении наличия отклонений в состоянии здоровья у ребенка и назначении корректирующих мероприятий. Для качественного проведения профилактического осмотра рекомендуют использовать следующую последовательность действий.
• Исследовать состояние здоровья по принятым критериям.
• Провести комплексную оценку состояния здоровья с определени
ем группы здоровья и группы риска.
• Дать рекомендации (в зависимости от состояния здоровья).
• Оформить эпикриз в истории развития ребенка.
Перед профилактическим осмотром в поликлинике ребенка на дому посещает медицинская сестра и выясняет, как выполнялись рекомендации педиатра, наличие жалоб у матери, характер и особенности вскармливания ребенка. При осмотре обращают внимание на цвет кожи и слизистых оболочек, физиологические отправления, оценивают нервно-психическое развитие ребенка, особенности его поведения.
Медицинская сестра дает советы по уходу, вскармливанию, обучает мать элементам массажа, гимнастики, закаливания, оформляет свой патронаж в истории развития и приглашает мать на прием к педиатру.
Во время каждого профилактического осмотра педиатр должен уточнить анамнез, проанализировать данные о перенесенных заболеваниях, изменениях во вскармливании, социальных условиях за период с предыдущего осмотра, выявить жалобы. На приеме проводят антропо-
метрические измерения: измеряют массу тела, длину, окружность головы и грудной клетки. Уровень и гармоничность физического развития оценивают по ценгильным таблицам.
По данным патронажа медицинской сестры и из беседы с родителями, согласно показателям нервно-психического развития, определяют группу нервно-психического развития, и оценивают поведение ребенка.
После объективного осмотра врач выносит заключение [здоров, угрожаемый по какой-либо патологии (группа риска) или болен (диагноз)], а так же указывает группу здоровья (I, ПА, ПБ, III, IV, V) и группу риска.
На приеме матери дают рекомендации по режиму, рациональному вскармливанию, виду закаливающих процедур и воспитания ребенка Кроме того, ребенку может быть назначены витамин D, препараты железа и другие ЛС, а также решают вопрос о проведении профилактических прививок, а при наличии противопоказаний оформляют медицинский отвод. С родителями проводят санитарно-просветительную работу Все данные вносят в историю развития в виде унифицированных записей.
Содержание профилактических осмотров неорганизованных детей в возрасте от 1 до 7 лет и схема записи в истории развития остаются прежними.
Особое внимание обращают на частоту, длительность и тяжесть острых заболеваний (для оценки резистентности), оценку функционального состояния организма ребенка и его поведение, оценку психологической готовности к посещению детских дошкольных учреждений и прогнозу адаптации, проведению профилактических прививок.
Ведущее место в рекомендациях педиатра для детей этой возрастной группы занимают режим, изменения в питании, методы закаливания, физического воспитания, нервно-психическое развитие (в частности развитие навыков речи). Выполнение данных рекомендаций контролирует на дому патронажная медицинская сестра.
ОСМОТР ДЕТЕЙ ВРАЧАМИ УЗКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
На первом году жизни здоровый ребенок должен быть осмотрен к возрасту 1 мес ортопедом и невропатологом; к возрасту 3 мес — офтальмологом, хирургом, отоларингологом, к возрасту 9 мес — стоматологом. Детей из групп риска врачи узких специальностей осматривают в более ранние сроки. Эти же врачи узких специальностей осматривают ребенка и в возрасте 1 года. На 2-м году жизни, кроме педиатра, ребенка осматривает стоматолог, в возрасте 3 лет — все вышеперечисленные врачи узких специальностей, а с 4 лет по показаниям — логопед и психии i p
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В возрасте 3 мес (по показаниям раньше) проводят общий анализ крови и мочи. В возрасте 1 года эти исследования проводят повторно, дополняя их исследованием кала на яйца глистов. У детей с 4 лет определяют остроту слуха, зрения, проводят плантографию, измеряют АД.
