Недоношенным считают ребенка, родившегося до окончания срока беременности (ранее 38 нед). Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении составляет менее 2500 г, а длина — менее 47 см. До сих пор действует классификация недоношенности по массе тела.
Однако массу тела нельзя считать универсальным критерием степени недоношенности. Наряду с ней обязательно следует учитывать длину тела и гестационный возраст ребенка. Иногда доношенные новорожденные могут иметь массу менее 2500 г, и в таких случаях отмечают внутриутробную (врожденную) гипотрофию или задержку внутриутробного развития.
Факторы риска рождения недоношенного ребенка можно разделить на 3 большие группы.
• К социально-экономическим факторам относят отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, профессиональные вредности, вредные привычки, нежелательную беременность и др.
• Социально-биологические факторы. Преждевременное рождение
детей чаще отмечают у первородящих в возрасте моложе 18 и старше
30 лет. Возраст отца моложе 18 и старше 50 лет также считают факто
ром риска. Имеют значение данные акушерского анамнеза: предшеству
ющее искусственное прерывание беременности, беременность, насту
пившая вскоре после родов.
• Клинические факторы обусловлены заболеваниями матери: хрони
ческие соматические и/или гинекологические заболевания (особенно с
декомпенсацией или обострением во время беременности), эндокрино-
патии, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время бе
ременности, оперативные вмешательства (особенно лапаротомия), пси
хические и физические травмы. Причинами недонашивания могут быть
поздний токсикоз, иммунологический конфликт между беременной и
плодом, плацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции,
хромосомные заболевания, аномалии развития.
Патологические факторы, длительно действующие на мать в период беременности и приведшие к преждевременным родам, могут вызвать у плода задержку созревания всех систем организма, отставание в физическом развитии. У недоношенного также могут быть признаки задержки внутриутробного развития, причем дефицит массы тела у таких детей может быть изолированным или сочетаться с отставанием длины тела, окружности головы и груди и в таких случаях диагностика внутриутробной гипотрофии может быть затруднена.
Внутриутробную гипотрофию у недоношенных диагностируют в 15,7-22% случаев. Для выявления ее необходимо вначале сопоставить гестационный возраст с массой и длиной тела новорожденного по специальным таблицам Г.М. Дементьевой (1981) (табл. 3-1).
Таблица 3-1. Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста
| Гестационный возраст | Масса тела,г | Длина, см | Окружность головы, см | Окружность груди, см |
| 28нед | 1124 ±183 | 35,9 ± 1,8 | 26,6 ±1,9 | 23,9 ± 1,9 |
| 29нед | 1381 ± 172 | 37,9 ± 2,0 | 28,0 ±1,5 | 25,7 ± 1,7 |
| 30 нед | 1531 ± 177 | 38,9 ± 1,7 | 28,9 ± 1,2 | 25,4 + 1,4 |
| 31нед | 1695 ±212 | 40,4 ± 1,6 | 29,5 ±1,5 | 26,7 ± 1,6 |
| 32 нед | 1827 ± 267 | 41,3+1,9 | 30,2 ± 1,6 | 27,9 ± 1,9 |
| 33 нед | 2018 ±241 | 42,7 ± 1,8 | 30,6 ± 1,2 | 28,1 ± 1,7 |
| 34 нед | 2235 ± 253 | 43,6 ± 1,7 | 31,3 ± 1,3 | 28,9 ± 1,7 |
| 35 нед | 2324 ± 206 | 44,4 ± 1,5 | 31,9 ±1,3 | 29,6 ± 1,6 |
Окончание таблицы 3-1
| 36 нед | 2572 ± 235 | 45,3 ±1,7 | 32,3 ± 1,4 | 30,1 ± 1,9 |
| 37нед | 2771 ±418 | 47,6 ± 2,3 | 33,7 ± 1,5 | 31,7 ± 1,7 |
| 38 нед | 3145 ±441 | 49,6 ± 2,0 | 34,7 ± 1,2 | 33,1 ± 1,6 |
| 39 нед | 3403 ±415 | 50,8 ± 1,6 | 35 5 ± 0,9 | 34,3 ± 1,2 |
| 40 нед | 3546 ± 457 | 51,5 + 2,1 | 35,6 ± 1,3 | 35,0 ± 1,7 |
Степень внутриутробной гипотрофии определяют по дефициту массы тела, причем за нормальную массу принимают нижнюю границу предела, соответствующего данному гестационному возрасту. Отношение дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного возраста массе тела в процентах свидетельствует о степени внутриутробной гипотрофии.
