Известно, что в антенатальном периоде плод очень чувствителен к действию патогенных факторов внешней среды (болезни матери, патологическое течение беременности, профессиональные вредности, курение, алкоголизм и др.). Наиболее опасны эти факторы в ранние периоды онтогенеза, поскольку в результате их влияния могут формироваться врожденные пороки развития. Особое значение придают поздним токсикозам беременности, осложнениям беременности и родов, преждевременным родам и др В таких случаях снижается устойчивость детей к повреждающему действию родов. При вирусных, гнойно-септических заболеваниях в раннем детском возрасте у этих детей могут развиться тяжелые нарушения нейрогуморальных адаптационных механизмов, неадекватность иммунного ответа, угрожающие жизни синдромы (нейротоксикоз, гипертермия, фебрильные судороги, токсические осложнения острой пневмонии), увеличивается возможность летального исхода.
Все это обусловливает необходимость особого внимания к таким детям, и позволяет отнести их к «группе риска». Анализ данных анамнеза, состояния ребенка в период новорожденности, индивидуальный подход к проведению лечебно-оздоровительных мероприятий составляют суть дифференцированного наблюдения детей из «группы риска».
Сроки наблюдения детей из группы риска, начиная с периода новорожденное™ и далее в течение первого года жизни, определяет участковый педиатр для каждого ребенка индивидуально, исходя из факторов риска и обязательно с учетом социальных факторов.
К группе высокого риска можно отнести следующих детей.
• Новорожденные, перенесшие внутриутробно или сразу после рож
дения какое-либо заболевание, патологическое состояние (дети с внут
риутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемо
литической болезни).
• Недоношенные дети.
• Незрелые дети.
• Переношенные дети.
• Дети от многоплодной беременности.
К группе повышенного риска можно отнести детей, не страдающих после рождения клинически выраженным заболеванием, но со следующими неблагоприятными факторами по данным биологического и генеалогического анамнеза.
• Профессиональные вредности и алкоголизм родителей.
• Экстрагенитальные заболевания матери.
• Нарушения режима и питания матери во время беременности.
• Возраст матери менее 16 лет и более 30 лет к моменту рождения ре
бенка.
• Патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровоте
чения, инфекции.
• Затяжные, стремительные роды, длительный безводный период,
оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, непра
вильные положения плода, крупный плод.
• Наличие в родословной родственников с аллергической патологи
ей, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями,
поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями,
онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями и др.
Наличие этих факторов в анамнезе позволяет отнести новорожденных к определенной группе риска.
• 1-я группа — новорожденные с риском развития патологии ЦНС.
• 2-я группа — новорожденные с риском внутриутробного инфици
рования.
• 3-я группа — новорожденные с риском развития трофических на
рушений и эндокринопатий.
• 4-я группа — новорожденные с риском развития врожденных поро
ков развития органов и систем
• 5-я группа — новорожденные из групп социального риска.
Контроль за состоянием здоровья и профилактика нарушений здоровья у детей первого года жизни различных групп риска перечислены ниже.
• 1-я группа.
■ Антенатальный период.
♦ Факторы риска.
- Возраст матери менее 16 и более 40 лет.
- Профессиональные вредности и вредные привычки (злоу
потребление алкоголем, наркотиками, курением) родителей.
- Отягощенный акушерский анамнез у матери- выкидыши,
мертворождения, рождение детей с низкой массой тела, дли
тельное бесплодие
- Экстрагенитальная патология матери: артериальная гипер-
тензия, заболевания почек, ССС, сахарный диабет, заболева
ния щитовидной железы, дегенеративные заболевания
ЦНС, умственная отсталость.
- Инфекционные заболевания матери, передающиеся внутри
утробно (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпетическая
инфекция, СПИД и др.).
- Патология беременности: выраженный токсикоз, угроза пре
рывания беременности, гипоксия плода, многоводие, имму
нологическая несовместимость крови матери и плода.
♦ Частота осмотров врачами узких специальностей.
Медицинская сестра: 2 раза (до 20 нед и в 32 нед беременности).
Врач-педиатр: в 32 нед.
Наблюдение у акушера-гинеколога.
♦ Инструментальные и лабораторные исследования.
УЗИ плода в 12 и 24 нед беременности.
Обследование на наличие внутриутробного инфицирования.
♦ Профилактические мероприятия.
- Рациональное питание беременной.
- Наблюдение у акушера-гинеколога и выполнение его назна
чений (профилактика гипоксии плода).
- Санитарно-просветительская работа о влиянии факторов
риска на состояние здоровья ребенка.
♦ Длительность наблюдения: весь период.
- Интранатальный и постнатальный периоды.
♦ Факторы риска.
- Патология плаценты, преждевременная отслойка плаценты.
- Узкий таз, затяжные или стремительные роды, слабость ро
довой деятельности.
- Преждевременное отхождение околоплодных вод.
- Применение акушерских методов родовспоможения (кесаре
во сечение и др.).
- Обвитие шеи пуповиной с асфиксией новорожденного.
- Недоношенный, переношенный ребенок.
- Отклонения в акте сосания, глотания.
- Наличие мышечной гипотонии.
- Транзиторная лихорадка, рвота.
- Повышенная сонливость или возбудимость.
- Высокий уровень стигматизации (более 5).
- Стойкая желтуха.
- Крупный ребенок (более 4000 г).
♦ Частота осмотров врачами узких специальностей.
- Подробная оценка неврологического статуса в родильном
доме: особенности поведения, состояние черепных нервов,
мышечного тонуса, наличие тремора, физиологические реф
лексы. В дальнейшем осмотр невролога показан в возрасте 1,
3, 6, 9 и 12 мес При всех осмотрах оценивают неврологичес
кий статус: поза ребенка, двигательная активность, сосание,
срыгивания, рвота, состояние родничков, швов, окружность
головы, оценка физического развития, нервно-психического
развития.
- Осмотр педиатром на первом месяце проводят более 5 раз,
далее — в декретированные сроки.
- Консультация офтальмолога и ортопеда показана в возрасте
1 мес и в 1 год, а хирурга и ЛОР-врача — в возрасте 3 мес и в
1 год.
- По показаниям осмотры специалистами можно проводить
чаще.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- Общий анализ крови, общий анализ мочи в возрасте 3 мес и
в 1 год, анализ кала на яйца глистов в 1 год.
- Транслюминация черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ по назначению невро
лога.
♦ Профилактические мероприятия.
- Свободное вскармливание в течение первого месяца и час
тично свободное в возрасте старше 1 мес. Следует отказать
ся от насильственного кормления.
- Охранительный режим.
- Массаж, гимнастика, плавание, закаливание.
- Контроль над выполнением назначений невролога (фено
барбитал, ноотропы, витамины, успокаивающие сборы, де
гидратация, рассасывающая терапия, противосудорожные
препараты и др.).
♦ Длительность наблюдения: весь период.
♦ Профилактические прививки можно проводить после осмотра
невролога и при отсутствии противопоказаний.
• 2-я группа.
■ Антенатальный и интранатальный периоды.
♦ Факторы риска.
- Хроническая генитальная и экстрагенитальная патология
(пиелонефрит, холецистит, колит и др.).
- Перенесенные токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфек
ция, сифилис и др.
- ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце
беременности и в родах.
- Длительный (более 8 ч) безводный период, патология пла
центы.
♦ Частота осмотров специалистами: медицинская сестра на сро
ках до 20 нед и в 32 нед беременности, врач-педиатр — в 32 нед.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- УЗИ плода в 12 и 24 нед беременности.
- Обследование на внутриутробное инфицирование плода.
- Наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта.
♦ Профилактические мероприятия.
- Санитарно-просветительная работа, направленная на соблю
дение режима беременной.
- Профилактика и лечение заболеваний.
♦ Длительность наблюдения: весь период.
- Постнатальный период.
♦ Факторы риска.
- Гнойничковые заболевания у матери.
- Мастит у матери.
- Инфекционные заболевания членов семьи.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Участковый педиатр должен проводить осмотр до 10 дней
ежедневно, затем в декретированные сроки, медицинская
сестра — ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю до
1 мес.
- Консультация хирурга показана в возрасте 1 мес и 1 год, дру
гих специалистов — в декретированные сроки.
- Обращают внимание на состояние пупка, кожи, характер стула
(дисбиоз), активность сосания, громкость крика, прибавку мас
сы тела, геморрагический синдром, неврологический статус.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- общий анализ крови в 1, 3,12 мес и при интеркуррентных за
болеваниях.
- общий анализ мочи в 3 и 12 мес.
- Анализ кала на яйца глистов в 1 год.
- Анализ кала на дисбактериоз проводят по показаниям.
♦ Профилактические мероприятия.
- Измерение температуры тела 3 раза в день в течение первых
10 дней.
- Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
- Ежедневные купания в розовом растворе марганца.
- Туалет пупочной ранки 4-6 раз в сутки.
- Естественное вскармливание.
- Обработка грудных желез матери перед кормлением.
- Бифидум-бактерин по 5 доз в сутки в течение 2 нед.
- Кипячение и проглаживание белья.
- Госпитализация при кожных высыпаниях воспалительного
характера и изменении состояния (ОРВИ, острые кишеч
ные заболевания и другие болезни) с назначением антибак
териальных ЛС.
♦ Длительность наблюдения: до 1 года.
♦ Профилактические прививки проводят по календарю (при от
сутствии признаков заболевания).
• 3-я группа.
■ Антенатальный и интранатальный периоды.
♦ Факторы риска.
- Экстрагенитальная патология у беременной (артериальная
гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания
щитовидной железы, ожирение, анемия).
- Нерациональное питание беременной.
- Выраженный токсикоз.
- 4 и более беременности.
- Период между родами 1 год и менее.
- Возраст матери более 30 лет.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Медицинская сестра детской поликлиники должна осматри
вать беременную 2 раза (до 20 нед и в 32 недели беременнос
ти), врач-педиатр — в 32 нед.
- Наблюдение беременной акушером-гинекологом, терапев
том, эндокринологом проводят по показаниям.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- УЗИ плода в 12 и 24 нед и по показаниям.
- Обследования, назначенные специалистами.
♦ Профилактические мероприятия.
- Рациональное питание матери, соблюдение режима.
- Витаминно-кислородные коктейли, липоевая кислота (липа-
мид), поливитамины (на 14-16, 24-26 нед беременности);
при содержании гемоглобина в крови менее 110 г/л показа
ны препараты железа.
- Витамин D по 400-500 ME в сутки в течение последних
2 мес беременности (женщинам до 30 лет) или УФО кожи
курсом по 15-20 процедур.
- Постнатальный период.
♦ Факторы риска.
- Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития
и от многоплодной беременности.
- Масса тела ребенка при рождении 4000 г и более.
- Раннее искусственное вскармливание.
- Дети, получающие противосудорожные ЛС.
- Высокий темп физического развития.
- Дети с эндокринопатиями.
- Инфекционно-воспалительные заболевания (пневмония,
бронхит, ОРВИ, острые кишечные заболевания и др.).
- Неустойчивый стул.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Педиатр на первом месяце осматривает ребенка более 5 раз,
на 2-м и 3-м мес — 2 раза, далее — 1 раз в месяц.
- Консультации невролога, окулиста, ортопеда, хирурга, ЛОР-
врача показаны в декретированные сроки.
- Осмотр заведующим отделением проводят в сроки до 3 мес.
- Осмотр эндокринологом показан в сроки до 3 мес и в 1 год.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- общий анализ крови проводят в 1, 3, 6, 12 мес, по показаниям
чаще, общий анализ мочи — в 3, 12 мес
- Анализ кала на яйца глистов показан в возрасте 1 год.
- Пробу Сулковича назначают по показаниям.
♦ Профилактические мероприятия.
- Профилактика гипогалактии.
- Рациональное вскармливание; по показаниям проводят рас
чет питания и своевременную коррекцию.
- Массаж, гимнастика, закаливание.
- Контроль физического и нервно-психического развития.
- Профилактика анемии: препараты железа доношенным наз
начают с возраста 2 мес по 1 мг/кг массы тела в сутки, недо
ношенным — с 3-4 нед по 2 мг/кг массы тела в сутки.
- Профилактика рахита: показан витамин D в дозе 500 ME
(недоношенным по 1000 ME) 1 раз в сутки постоянно, иск
лючая летние месяцы.
♦ Длительность наблюдения: в течение года.
♦ Профилактические прививки проводят по календарю, а недо
ношенным (менее 2000 г) — по индивидуальному графику.
• 4-я группа.
■ Антенатальный период.
♦ Факторы риска.
- Родители — кровные родственники.
- Наличие хромосомных перестроек у одного из родителей.
- Самопроизвольные аборты в анамнезе беременной.
- Наличие врожденных пороков развития у родителей, родст
венников.
- Возраст матери более 30 лет, отца более 40 лет.
- Профессиональные вредности родителей.
- Дети, рождавшиеся с врожденными пороками ранее.
- Многократная угроза прерывания беременности.
- Выраженный токсикоз в первой половине беременности.
- Сахарный диабет у беременной.
- Злоупотребление родителями алкоголем, наркотиками.
- Инфекционные заболевания: ОРВИ, краснуха на сроках бе
ременности до 3 мес.
- Действие ионизирующего облучения на сроках беременнос
ти до 3 мес.
- Прием Л С на сроках беременности до 3 мес,
- Остро развившиеся многоводие, задержка внутриутробного
развития.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Медицинская сестра осматривает беременную 2 раза (на сро
ках до 20 и в 32 нед беременности), врач-педиатр — в 32 нед.
- Консультацию генетика назначают по показаниям.
- Наблюдение у акушера-гинеколога.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- УЗИ плода в 12 и на 20-24-й неделе.
- Обследование на внутриутробное инфецирование плода.
♦ Профилактические мероприятия.
- Санитарно-просветительная работа о влиянии режима дня,
факторов риска на состояние здоровья ребенка, о вреде са
молечения, о рациональном питании.
- Профилактика простудных (вирусных) заболеваний.
♦ Длительность наблюдения- весь период.
■ Интранатальный и постнатальный период.
♦ Факторы риска: профилактика гипоксии в родах, бережное их
ведение.
♦ Частота осмотров специалистами
- Педиатр осматривает ребенка на первом месяце более 5 раз,
затем в декретированные сроки, невролог, окулист, ортопед —
в 1 и 12 мес (по показаниям чаще), хирург, ЛОР-врач — в те
чение первого года.
- Консультацию генетика и других специалистов назначают
по показаниям.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- общий анализ крови, мочи проводят в 3, 12 мес, анализ кала
на яйца глистов — в 1 год.
- Обследование на фенилкетонурию, УЗИ внутренних орга
нов, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ и другие исследования осуществляют
по назначению специалистов
♦ Профилактические мероприятия.
- Тщательный анализ генеалогического анамнеза.
- Обследование сердечно-сосудистой и других систем, оценка
неврологического статуса, выявление уровня стигматизации
для своевременной диагностики врожденных пороков раз
вития.
♦ Длительность наблюдения: до 1 года, а при выявлении врож
денных пороков развития показана диспансеризация по про
филю заболевания.
♦ Профилактические прививки проводят по календарю.
• 5-я группа.
■ Антенатальный период.
♦ Факторы риска.
- Социально-неблагополучные семьи (неудовлетворительные
жилищные и бытовые условия, неполные и многодетные
семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредны
ми привычками родителей, с жестоким обращением с детьми).
- Студенческие семьи.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Медицинская сестра проводит осмотр беременной 2 раза (на
сроках до 20 и в 32 нед беременности), врач-педиатр —
в 32 нед.
- Наблюдение у акушера-гинеколога.
♦ Профилактические мероприятия: санитарно-просветительная
работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ре
бенка, о здоровом образе жизни.
♦ Длительность наблюдения: весь период.
I Постнатальный период.
♦ Частота осмотров специалистами.
- Педиатр осматривает ребенка на первом месяце более 5 раз,
до 6 мес — 2 раза в месяц, далее — ежемесячно. Патронажная
медицинская сестра должна проводить осмотр чаще.
- Консультации врачей узких специальностей (невролог, хи
рург, окулист, ортопед, ЛОР-врач) показаны в декретиро
ванные сроки.
- При осмотрах обращают внимание на отклонения в физичес
ком и нервно-психическом развитии, на признаки мини
мальной мозговой дисфункции, невротизации, ретардации.
♦ Лабораторные и инструментальные исследования.
- общий анализ крови, мочи проводят в 3, 12 мес, анализ кала
на яйца глистов — к 1 году жизни.
- Другие исследования назначают по показаниям.
♦ Профилактические мероприятия.
- Контроль физического и нервно-психического развития.
- Контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим
воспитанием, закаливанием.
- Профилактика рахита медицинской сестрой на дому.
- При любых заболеваниях необходима госпитализация.
- Внеплановые выходы в семью.
- Обеспечение бесплатным питанием, ЛС.
- Внеочередное устройство ребенка в ясли.
- При выявлении факторов риска (неправильное вскармлива
ние, нарушение режима, ухода и другие нарушения) следует
проводить профилактические мероприятия, направленные
на снижение этого риска.
- Санитарно-просветительная работа, привлечение и работа с
семьей общественных организаций, а при наличии показа
ний — лишение матери родительских прав.
- Участие заведующего отделением в профилактическом наб
людении за ребенком.
- Наблюдение социальных работников.
♦ Наблюдение проводят в течение года. Необходим контроль
медицинской сестры за фактическим местом проживания ре
бенка.
♦ Профилактические прививки не противопоказаны.
