88 мм рт.ст.
89 мм рт.ст.
90 мм рт.ст.
90 мм рт.ст.
92-105 мм рт.ст.
93-110 мм рт.ст.
95-113 мм рт.ст.
95-114 мм рт.ст.
114 мм рт.ст.
116 мм рт.ст.
118 мм рт.ст.
119 мм рт.ст.
Таблица 2-3. Диастолическое АД у детей в возрасте 3-6 лет
| Возраст, лет | Понижено | Норма | Повышено |
| 43 мм рт.ст. | 42-63 мм рт.ст. | 67 мм рт.ст. | |
| 43 мм рт.ст. | 42-67 мм рт.ст. | 69 мм рт.ст. | |
| 43 мм рт.ст. | 42-68 мм рт.ст. | 71 мм рт.ст. | |
| 46 мм рт.ст. | 51-70 мм рт.ст. | 75 мм рт.ст. |
В последние годы для оценки АД используют дентальные точки (табл. 2-4, 2-5, 2-6 и 2-7): показатели 97-го центиля в качестве критерия артериальной гипертензии, 90-го центиля — критерия пограничной артериальной гипертензии, а для явной артериальной гипотензии — границы 3-го центиля, умеренной и пограничной артериальной гипотензии — ниже 10-го центиля. Заключение делают и по систолическому, и по ди-астолическому АД.
Таблица 2-4. Систолическое АД у мальчиков
| Возраст, лет | Центили | ||||||
| 98 мм рт.ст. | 99 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 102 мм рт.ст. | 104 мм рт.ст. | 105 мм рт.ст. | 106 мм рт.ст. | |
| 100 мм рт.ст. | 104 мм рт.ст. | 103 мм рт.ст. | 105 мм рт.ст. | 107 мм рт.ст. | 108 мм рт.ст. | 109 мм рт.ст. | |
| 102 мм рт.ст. | 103 мм рт.ст. | 105 мм рт.ст. | 107 мм рт.ст. | 109 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 111 мм рт.ст. | |
| 104 мм рт.ст. | 105 мм рт.ст. | 106 мм рт.ст. | 108 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 112 мм рт.ст. | 112 мм рт.ст. | |
| 105 мм рт.ст. | 106 мм рт.ст. | 108 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 111 мм рт.ст. | 113 мм рт.ст. | 114 мм рт.ст. | |
| 70 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 83,8 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 101,5 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | |
| 70 мм рт.ст. | 80 мк рт.ст. | 85 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 98,8 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 101,5 мм рт.ст. | |
| 70 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | |
| 90 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 97,5 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 105 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 117,5 мм рт.ст. | |
| 90 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 95 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 114,5 мм рт.ст. | 120 мм рт.ст. | |
| 82,5 мм рт.ст. | 85 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 95 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 120 мм рт.ст. | |
| 90 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 97,5 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 117,5 мм рт.ст. |
Окончание таблицы 2-4
| 100 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 120 мм рт.ст. | 120 мм рт.ст. | 130 мм рт.ст. | 135 мм рт.ст. | |
| 110 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 120 мм рт.ст. | 120 мм рт.ст. | 125 мм рт.ст. | 130 мм рт.ст. | 137,9 мм рт.ст. | |
| Таблица 2-5.Систолическое АД у девочек | |||||||
| Возраст, лет | Центили | ||||||
| 99 мм рт.ст. | 99 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 102 мм рт.ст. | 103 мм рт.ст. | 104 мм рт.ст. | 105 мм рт.ст. | |
| 100 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 102 мм рт.ст. | 103 мм рт.ст. | 104 мм рт.ст. | 105 мм рт.ст. | 106 мм рт.ст. | |
| 101 мм рт.ст. | 102 мм рт.ст. | 103 мм рт.ст. | 104 мм рт.ст. | 106 мм рт.ст. | 107 мм рт.ст. | 108 мм рт.ст. | |
| 103 мм рт.ст. | 103 мм рт.ст. | 104 мм рт.ст. | 106 мм рт.ст. | 207 мм рт.ст. | 108 мм рт.ст. | 109 мм рт.ст. | |
| 104 мм рт.ст. | 105 мм рт.ст. | 106 мм рт.ст. | 107 мм рт.ст. | 109 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 111мм рт.ст. | |
| 67,7 мм рт.ст. | 75 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 95 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | |
| 73,9 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 85 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 91,3 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 101,2 мм рт.ст. | |
| 75,6 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 99 мм рт.ст. | 101,2 мм рт.ст. | |
| 85 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 95 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 105,5 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | |
| 90 мм рт.ст. | 95 мм рт.ст. | 95 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 105 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | |
| 85 мм рт.ст. | 85 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | ПО мм рт.ст. | 120 мм рт.ст. | |
| 90 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 11,0 мм рт.ст. | 110мм рт.ст. | 120 мм рт.ст. | |
| 95 мм рт.ст. | 100 мм рт.ст. | 105 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 118,8 мм рт.ст. | 121,5 мм рт.ст. | 130 мм рт.ст. | |
| 109,9 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 110 мм рт.ст. | 120 мм рт.ст. | 120 мм рт.ст. | 130 мм рт.ст. | 130,2 мм рт.ст. |
| Таблица 2-6.Диастолическое | АД у мальчиков | ||||||
| Возраст, лет | Центили | ||||||
| 55 мм рт.ст. | 55 мм рт.ст. | 56 мм рт.ст. | 57 мм рт.ст. | 58 мм рт.ст. | 59 мм рт.ст. | 59 мм рт.ст. | |
| 59 мм рт.ст. | 59 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 61 мм рт.ст. | 62 мм рт.ст. | 63 мм рт.ст. | 63 мм рт.ст. | |
| 62 мм рт.ст. | 62 мм рт.ст. | 63 мм рт.ст. | 64 мм рг.ст. | 65 мм рт.ст. | 66 мм рт.ст. | 66 мм рт.ст. | |
| 65 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 66 мм рт.ст. | 67 мм рт.ст. | 69 мм рт.ст. | 69 мм рт.ст. | 69 мм рт.ст. | |
| 67 мм рт.ст. | 68 мм рт.ст. | 69 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 71 мм рт.ст. | 72 мм рт.ст. | |
| 40 мм рт.ст. | 48,5 мм рт.ст. | 55 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | |
| 40 мм рт.ст. | 43,5 мм рт.ст. | 50 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 68,8 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | |
| 43,7 мм рт.ст. | 50 мм рт.ст. | 50 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 72,6 мм рт.ст. | |
| 50 мм рт.ст. | 55 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | |
| 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 75 мм рт.ст. | |
| 45 мм рт.ст. | 50 мм рт.ст. | 57,5 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст, | 67,5 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | |
| 55 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 75 мм рт.ст. | |
| 60 мм рт.ст. | 66 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 75 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 82,2 мм рт.ст. | |
| 60 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 90 мм рт.ст. | |
| Таблица 2-7.Диастолическое АД у девочек | |||||||
| Возраст, лет | Центили | ||||||
| 57 мм рт.ст. | 57 мм рт.ст. | 58 мм рт.ст. | 58 мм рт.ст. | 59 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 61 мм рт.ст. | |
| 61 мм рт.ст. | 61 мм рт.ст. | 61 мм рт.ст. | 62 мм рт.ст. | 63 мм рт.ст. | 63 мм рт.ст. | 63 мм рт.ст. | |
| 63 мм рт.ст. | 63 мм рт.ст. | 64 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 67 мм рт.ст. | |
| 65 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 66 мм рт.ст. | 67 мм рт.ст. | 68 мм рт.ст. | 68 мм рт.ст. | 69 мм рт.ст. |
Окончание таблицы 2- 7
| 67 мм рт.ст. | 67 мм рт.ст. | 68 мм рт.ст. | 69 мм рт.ст. | 69 мм рт.ст. | 69 мм рт.ст. | 71 мм рт.ст. | |
| 40 мм рт.ст. | 45 мм рт.ст. | 50 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | |
| 40 мм рт.ст. | 50 мм рт.ст. | 50 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | |
| 40 мм рт.ст. | 50 мм рт.ст. | 55 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | |
| 55 мм рт.ст. | 55 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | |
| 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | |
| 55 мм рт.ст. | 55 мм рт.ст | 55 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 75 мм рт.ст. | |
| 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. | 65 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 72,5 мм рт.ст. | |
| 60 мм рт.ст. | 63,5 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 75 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | |
| 60 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 70 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 80 мм рт.ст. | 90,2 мм рт.ст. |
ПРОВЕДЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ
Нагрузочная проба (тест Мартинэ-Кушелевского). Функциональная проба позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у здоровых и больных детей в условиях физической нагрузки. Подсчитывают пульс и измеряют АД в состоянии покоя в течение 1 мин Далее ребенок приседает 20 раз за 30 с. После физической нагрузки вновь подсчитывают частоту пульса и АД через 3 и 5 мин.
Оценку результатов пробы проводят по времени восстановления пульса к исходному уровню: менее 3 мин — хороший результат, более 5 мин — необходимо дополнительное обследование, с использованием других функциональных проб (табл. 2-8).
Таблица 2-8. Ориентировочные показатели пробы Штанге и Генча
| Возраст, лет | Мальчики | Девочки | ||
| Штанге | Генча | Штанге | Генча | |
| 24с | 12с | 22с | 12с | |
| 30с | 14с | 26с | 14с | |
| 36с | 14с | 30с | 15с |
Оценка результатов оргостатической пробы: учащение пульса за
1 мин менее 16 — хороший результат, от 16 до 20 — средний, более 20 —
результат ниже среднего.
Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 с: время восстановления пульса к исходному уровню составляет менее 3 мин — хороший результат, от 3 до 4 мин — средний, более 4 мин — ниже среднего.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ И ПЛОСКОСТОПИЯ
Для выявления нарушений осанки и истинного сколиоза, врач-педиатр или подготовленный медицинский работник осматривает ребенка, раздетого до трусов. Исследование проводят в положении стоя, в привычной для ребенка позе.
• Осмотр анфас (руки опущены вдоль туловища): определяют фор
му ног (нормальная, О-образная, Х-образная), положение головы, шеи,
симметрию плеч, равенство треугольников талии, наличие деформации
грудной клетки.
• Осмотр сбоку: определяют форму грудной клетки, живота, высту-
пание лопаток, форму спины.
• Осмотр со стороны спины: определяют симметрию плеч, углов ло
паток, форму позвоночника и ног, равенство треугольников талии.
Для выявления структурного истинного сколиоза проводят осмотр ребенка со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед: наклон туловища ребенок делает медленно, при этом его руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза отмечают асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе. Для точного выявления искривления позвоночника осмотр следует проводить в 2 положениях: сзади и спереди.
Для выявления плоскостопия с 5-летнего возраста показан тест при помощи плантографа. Плантограф — это деревянная рамка (высотой
2 см, длиной и шириной по 40 см), на которую натянуто полотно (меш
ковина), а сверху полиэтиленовая пленка. Полотно смачивают штем
пельной краской и на окрашенную сторону кладут лист бумаги, на
котором написана фамилия, имя, отчество ребенка, группа, дата обсле
дования. Ребенок встает обеими ногами на середину рамки (на бумагу),
при этом на бумаге остаются отпечатки стопы.
Заключение о состоянии свода стопы делают на основании расположения 2 линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со 2-м межпальцевым промежутком. Вторую линию про-нодят от середины пятки до середины основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в срединной части не перекрывает эти линии, стопа нормальная. Уплощение свода стопы диагностируют в слу-
чаях, когда первая линия проходит внутри отпечатка. Если обе линии расположены внутри контура отпечатка, стопу считают плоской. План-тограммы хранят в медицинской карте ребенка.
Все дети с подозрением на сколиоз и с неправильно сформированной стопой должны быть направлены к ортопеду.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРЕНИЯ
Ежегодный контроль остроты зрения проводят 1 раз в год у всех детей, начиная с 6 лет. В качестве скрининг-теста используют стандартные таблицы или таблицы с картинками Орловой, в которых 10-ю строку видят лица с остротой зрения 1 (единица) при исследовании с расстояния 5 м. Картинки или буквы показывают в разбивку, начиная с 10-й строки. Остроту зрения определяют без очков.
С помощью теста Рейнеке (с 2 карандашами) оценивают бинокулярное зрение. Ребенку необходимо дать заточенный карандаш и попросить его, смотря двумя глазами, опустить его кончик на заточенный конец другого карандаша, который держит в вертикальном положении медицинская сестра. При наличии бинокулярного зрения дети задание выполняют легко, а при нарушении — ребенку не удается совместить кончики карандаша. Тест проводят в 4-6 лет.
Группу риска по миопии выявляют среди детей 6-7 лет с помощью теста Малиновского. После определения остроты зрения по общепринятой методике к глазу ребенка с нормальной остротой зрения подносят линзу, сила которой соответствует средней рефракции глаз для данного возраста. Вновь определяют остроту зрения, причем для каждого глаза отдельно при закрытом щитком другом глазе. Для тестирования используют линзы с оптической силой 1 диоптрия, вставленные в пробную оправу. Если ребенок, глядя через линзу, правильно читает 9-10 строчки таблицы, тест считают отрицательным (нормальная возрастная рефракция). В случаях, когда ребенок, глядя через линзу, не может правильно прочитать буквы 9—10 строчек или вообще их не различает, тест считают положительным, что свидетельствует об усилении возрастной рефракции (предмиопическое состояние). Детям с отрицательным тестом Малиновского остроту зрения в школе можно проводить не чаще 1 раза в 3 года, т.е. в 4, 7 и 10 классах.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ СЛУХА ШЕПОТНОЙ РЕЧЬЮ
Проверка остроты слуха осуществляют с расстояния 6 м и в полной тишине. Поочередно определяют остроту слуха каждого уха (в момент исследования другое ухо ребенок закрывает пальцем). Медицинская сестра шепотом произносит слова или цифры с одинаковой интенсив-
ностью, причем ребенок не должен видеть губ произносящего. Если ребенок неправильно идентифицирует произносимые слова, его необходимо направить к ЛОР-врачу.
ТЕСТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ
Тесты физической подготовленности, которые проводят во время физкультурных занятий, подразделяют на обязательные и дополнительные.
• Обязательные.
■ Подтягивание или отжимание (сила, количество раз).
■ Быстрота бега (10 или 30 м).
■ Метание теннисного мяча на дальность (в метрах).
■ Прыжки в длину с места (в метрах).
■ Бег на выносливость в течение 1,5 мин
• Дополнительные.
■ Статическая выносливость (время удержание «угла» в секун
дах).
■ Статическое равновесие (время стояния на одной ноге или в по
ложении «ласточка» с закрытыми глазами в секундах).
■ Гибкость (наклоны вперед, стоя на скамейке).
■ Координация движений (бросание мяча о стену попеременно в
течение 30 с с расстояния 1 м).
■ Силовая выносливость (количество сгибаний из положения ле
жа на спине).
ЛАБОРАТОРНЫЕ СКРИНИНГ-ТЕСТЫ
Для выявления заболеваний почек и сахарного диабета рекомендовано проводить следующие исследования.
• Тест для определения белка в моче.
• Тест для определения глюкозы в моче.
Моча должна быть свежей, собранной не ранее чем через 1-2 ч после еды. В условиях медицинского кабинета можно использовать 2 теста: I ест с сульфосалициловой кислотой (для обнаружения белка) или диагностические полоски «Альбуфан» (наличие белка), «Тетрафан» (наличие белка и глюкозы).
• Тест с сульфосалициловой кислотой проводят по следующей мето
дике: к 2 мл отлитой из банки в пробирку мочи добавляют 4 капли 20%
раствора сульфосалициловой кислоты. При наличии белка моча мутне
ет. При отсутствии помутнения считают, что белка в моче нет, при на
личии слабого помутнения — присутствуют «следы» белка, при значи-
i ельном помутнении — белок в моче присутствует.
«Работа с диагностическими полосками «Альбуфан» или «Тетра-фан» достаточно проста. Окраска полоски, опущенной в мочу меняется от желтого до зеленого цвета в зависимости от наличия и концентрации в моче глюкозы или белка. Оценку результатов теста проводят путем сравнения цвета полоски со стандартной цветовой шкалой, которую прилагают к каждой упаковке. Наличие в моче белка служит показанием для направления ребенка на консультацию к педиатру для выявления причины протеинурии.
Всех детей, у которых в моче обнаружена глюкоза, независимо от степени выраженности изменений, направляют на консультацию к эндокринологу.
