Контроль за нервно-психическим развитием проводится при каждом диспансерном осмотре здорового ребенка патронажной медицинской сестрой на дому путем опроса матери и выявления уровня развития ребенка с помощью определенной методики.
При оценке нервно-психического развития детей в возрасте до 3 лет руководствуются показателями нормального уровня развития, приведенными ниже.
• Показатели нервно-психического развития ребенка в возрасте 1-12 мес.
■ Возраст 1 мес.
♦ Зрительный показатель: кратковременно фиксирует взгляд и
следит за блестящим предметом.
♦ Слуховой показатель: вздрагивает при резком звуке и мигает.
♦ Эмоции: первая улыбка.
♦ Общие движения: попытка держать голову, лежа на животе.
■ Возраст 2 мес.
♦ Зрительный показатель: следит взором за движущейся перед
глазами игрушкой.
♦ Слуховой показатель: прислушивается.
♦ Эмоции: улыбается в ответ на речь взрослого.
♦ Общие движения: хорошо держит голову 1-2 мин в вертикаль
ном положении.
■ Возраст 3 мес.
♦ Зрительный показатель: фиксирует взгляд на подвижных
предметах, находясь в любом положении.
♦ Слуховой показатель: отчетливое слуховое сосредоточение.
♦ Эмоции: в ответ на разговор появляется комплекс оживления.
♦ Общие движения: хорошо удерживает голову, лежа на животе,
есть упор ног.
Ф Движения руки: случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью.
♦ Активная речь: начинает гулить.
■ Возраст 4 мес.
♦ Зрительный показатель: узнает мать.
♦ Слуховой показатель: поворачивает голову на звук.
♦ Эмоции: громко смеется.
♦ Общие движения: поворачивается со спины на живот.
♦ Движения руки: захватывает подвешенную игрушку.
♦ Активная речь: длительно гулит.
■ Возраст 5 мес.
♦ Зрительный показатель: отличает чужих от близких.
♦ Слуховой показатель: различает тон, с которым к нему обра
щаются.
♦ Общие движения: при поддержке стоит, не подгибая ног, пово
рачивается со спины на живот.
♦ Движения руки: четко берет игрушку, которую держат над
грудью ребенка.
♦ Активная речь: продолжает долго гулить.
I Возраст 6 мес.
♦ Общие движения: поворачивается с живота на спину, подпол
зает.
♦ Движения руки: свободно берет игрушку из разных положе
ний.
♦ Активная речь: произносит «ма», «ба» (начало лепета).
♦ Навыки, умения: снимает пищу губами с ложки.
i Возраст 7 мес.
♦ Общие движения: хорошо ползает.
♦ Движения руки: постукивает игрушкой об игрушку, перекла
дывает игрушки из одной руки в другую.
♦ Активная речь: произносит слоги многократно (лепечет).
♦ Понимание речи: на вопрос «Где?» находит предмет, располо
женный в определенном месте.
♦ Навыки, умения: пьет из чашки, которую держит взрослый,
i Возраст 8 мес.
♦ Общие движения: самостоятельно садится, сидит, нагибается,
встает у опоры и ходит, держась за барьер.
♦ Движения руки: долго занимается игрушками.
♦ Активная речь: громко неоднокартно произносит различные
слова.
♦ Понимание речи: по просьбе взрослого выполняет «ладушки»,
«до свиданья».
♦ Навыки, умения: сам держит и ест корочку хлеба (сухарик).
I Возраст 9 мес.
♦ Общие движения: ходит при поддержке за обе руки.
♦ Движения руки: действует с предметами по разному (катает,
вынимает в зависимости от свойств).
♦ Активная речь: подражает слышимым слогам, которые име
лись в его лепете.
♦ Понимание речи: знает свое имя; на вопрос «Где?» находит и
достает предмет из массы игрушек.
♦ Навыки, умения: умеет пить из чашки, слегка придерживая ее
руками.
i Возраст 10 мес.
♦ Общие движения: влезает на невысокую поверхность и слезает с
нее.
♦ Движения руки: открывает, закрывает (коробочку, матрешку>г
вкладывает один предмет в. другой.
♦ Активная речь: подражает разным слогам взрослого.
♦ Понимание речи: знает название частей тела, подает знакомый
предмет по просьбе взрослого.
♦ Навыки, умения: пьет из чашки,
i Возраст 11 мес.
♦ Общие движения: стоит самостоятельно без опоры.
♦ Движения руки: складывает кубики, снимает и надевает коль
ца пирамиды.
♦ Активная речь: произносит первые слова-обозначения — «ма
ма», «ав-ав», «кис-кис».
♦ Понимание речи: выполняет элементарные требования взрослого.
♦ Навыки, умения, пьет из чашки.
I Возраст 12 мес.
♦ Общие движения: самостоятельно ходит.
♦ Активная речь: произносит 8-10 слов.
♦ Навыки, умения: самостоятельно берет чашку и пьет.
♦ Показатели нервно-психического развития детей 2-го года
жизни.
I Возраст 1 год и 1 мес.
♦ Понимание речи: запас понимаемых слов быстро расширяется.
♦ Активная речь: использует лепет и отдельные облегченные
слова в момент двигательной активности и радости.
♦ Сенсорное развитие: ориентируется в 2 контрастных величи
нах предметов (типа кубов с разницей 3 см).
♦ Игра и действия с предметами: воспроизводит в игре ранее ра
зученные действия с предметами (кормит куклу, нанизывает
кольца на стержень).
♦ Движения: ходит длительно, не присаживаясь, меняет положе
ние, приседает, наклоняется, поворачивается.
♦ Навыки: самостоятельно ест густую пищу.
I Возраст от 1 года 3 мес до 1 года 6 мес.
♦ Понимание речи: обобщает предмет по существенным призна
кам в понимаемой речи.
♦ Активная речь: облегченными и правильно произносимыми
словами называет предметы и действия в момент заинтересо
ванности.
♦ Сенсорное развитие: ориентируется в 3-4 контрастных фор
мах предметов (шар, куб, кирпичик).
♦ Игра и действия с предметами: отображает в игре отдельные
наблюдаемые действия.
♦ Движения: перешагивает через препятствия приставным ша
гом.
♦ Навыки: самостоятельно ест жидкую пищу ложкой.
■ Возраст от 1 года 7 мес до 1 года 9 мес.
♦ Понимание речи: понимает несложный рассказ по сюжетной
картинке, отвечает на вопросы взрослого.
♦ Активная речь: во время игры словами и двусложными пред
ложениями обозначает свои действия.
♦ Сенсорное развитие: ориентируется в 3-4 контрастных вели
чинах предметов (типа кубов) с разницей в 3 см.
♦ Игра и действия с предметами: воспроизводит несложные сю
жетные постройки перекрытия типа «ворота», «скамейка»,
«дома».
♦ Движения: ходит по поверхности шириной 15-20 см и припод
нятой над полом на 15-20 см.
♦ Навыки: частично раздевается с небольшой помощью взросло
го (трусы, ботинки, шапку).
■ Возраст от 1 года 10 мес до 2 лет.
♦ Понимание речи: понимает рассказ о событиях, бывших в жиз
ни ребенка без показа.
♦ Активная речь: при общении со взрослыми использует двус-
ловные предложения, употребляя прилагательные и местои
мения.
♦ Сенсорное развитие: подбирает по образцу и слову 3-4 конт
растных цвета.
♦ Игра и действия с предметами: в игре воспроизводит ряд пос
ледовательных действий (начало сюжетной игры).
♦ Движения: перешагивает через препятствия чередующимся
шагом.
♦ Навыки: частично одевает одежду (ботинки, шапку).
• Показатели нервно-психического развития детей 3-го года жизни.
■ Возраст 2 года 6 мес.
♦ Активная речь.
- Грамматика: говорит многословными предложениями (более
3 слов).
- Вопросы: появление вопросов «Где?», «Куда?».
♦ Сенсорное развитие и восприятие цвета: подбирает по образцу
разнообразные предметы 4 основных цветов (к фону предме-
та).
♦ Сюжетная игра: игра носит сюжетный характер, ребенок отра
жает взаимосвязь и последовательность действия.
♦ Навыки в одевании: полностью одевается, но еще не умеет зас
тегивать пуговицы, завязывать шнурки.
♦ Движения: перешагивает через палку или веревку, горизон
тально приподнятую от пола на 20-28 см.
I Возраст 3 года.
♦ Активная речь.
- Грамматика: начинает употреблять придаточные предложе
ния.
- Вопросы: появляются вопросы «Когда?», «Почему?».
♦ Сенсорное развитие и восприятие цвета: называет 4 основных
цвета.
♦ Сюжетная игра: появляются элементы ролевой игры.
♦ Навыки в одевании: одевается самостоятельно, может застеги
вать пуговицы, завязывать шнурки с небольшой помощью
взрослого.
♦ Движения: перешагивает через палку или веревку, горизон
тально приподнятую над полом на 30-36 см.
♦ Оценка нервно-психического развития детей в возрасте 4-7 лет.
I Возраст 4 года.
♦ Мышление и речь: умеет группировать предметы по классам
(мебель, посуда и др.).
♦ Общая моторика: подпрыгивает на 2 ногах, на месте и продви
гаясь.
♦ Ручная моторика: всегда или иногда застегивает пуговицы и
завязывает шнурки самостоятельно.
♦ Внимание и память: ребенок внимателен, собран; стихи, соот
ветствующие его возрасту запоминает быстро, прочно или
медленно после многих повторений, но в целом успешно.
♦ Социальные контакты: умеет играть с другими детьми, не ссо
рясь и соблюдая правила игры.
♦ Психическое здоровье: умеет играть с другими детьми, не ссо
рясь и соблюдая правила игры.
I Возраст 5 лет.
♦ Мышление и речь: умеет по картинке составить рассказ в нес
колько предложений, правильно отвечает на вопрос, как герой
попал в данную ситуацию.
♦ Моторика: умеет прыгать на одной ноге, продвигаясь вперед,
одевается и раздевается полностью самостоятельно или почти
всегда.
♦ Внимание и память: внимателен, собран; стихи, соответствую
щие его возрасту запоминает быстро, прочно или медленно
после многих повторений, но в целом успешно.
♦ Социальные контакты: умеет играть с другими детьми, не ссо
рясь и соблюдая правила игры.
♦ Психическое здоровье: без отклонений.
I Возраст 6 лет.
♦ Мышление и речь: умеет составлять по картинке рассказе раз
витием сюжета, отразив в нем события прошлого, настоящего
и будущего (допустимы наводящие вопросы).
♦ Общая моторика: умеет прыгать в длину с места с результатом
не менее 70 см.
♦ Ручная моторика: умеет аккуратно закрасить круг диаметром
2 см не более, чем за 70 с.
♦ Внимание и память: внимателен, собран; стихи, соответствую
щие его возрасту запоминает быстро, прочно или медленно
после многих повторений, но в целом успешно.
♦ Социальные контакты: умеет играть с другими детьми, не ссо
рясь и соблюдая правила игры.
♦ Психическое здоровье: без отклонений.
I Возраст 7 лет.
♦ Сенсорное развитие: правильно называет простые и сложные
геометрические фигуры, указывает основные различия гео
метрических фигур (форм); при рисовании правильно ис
пользует не только цвета, но и их оттенки.
♦ Умственное развитие: владеет прямым и обратным счетом в
пределах 10, решает простейшие задачи на сложение и вычи
тание; дифференцирует количество независимо от формы, ве
личины, обобщает методом исключения, мотивирует; четко
устанавливает причинно-следственные связи, выделяет суще
ственное звено; владеет большим запасом слов, речь грамма
тически оформлена, знает буквы, читает слоги.
♦ Моторное развитие: может быстро перестраиваться во время
движения, равняться в колонне, шеренге, круге; может выпол
нять ритмичные движения в указанном темпе, кататься на лы
жах, коньках, самокате, трехколесном велосипеде; учится пла
вать без поддержки, играть в бадминтон, теннис; хорошо уме
ет работать с разными материалами (бумагой, картоном,
тканью); вдевает нитку в иголку, пришивает пуговицу; может пользоваться пилой и молотком.
♦ Игровая деятельность: создает планы игры, совершенствует ее
замысел, предпочитает групповые игры; в процессе игры обоб
щает и анализирует свою деятельность; игра может продол
жаться в течение нескольких дней.
♦ Поведение: испытывает сложные моральные переживания за
свои и чужие поступки; способен критически анализировать
черты характера и взаимоотношения людей; первым здорова
ется со взрослыми, благодарит, уступает место, бережно отно
сится к вещам.
- Навыки: выполняет индивидуальные поручения, формируются трудовые навыки (убирает комнату, ухаживает за цветами); способен критически анализировать черты характера; мальчики умеют пользоваться молотком, пилой, рубанком. Итогом оценки служит определение группы нервно-психического развития.
• 1-я группа.
■ Дети с опережением в развитии.
♦ На 1 эпикризный срок — ускоренное развитие.
♦ На 2 эпикризных срока — высокое развитие.
■ Дети с опережением в развитии: с нетипичным верхнегармонич
ным развитием (часть показателей выше на 1 эпикризный срок,
часть — выше на 2 эпикризных срока).
■ Дети с нормальным развитием.
• 2-я группа.
■ Дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок.
♦ 1-я степень: задержка 2-3 показателей.
♦ 2-я степень: задержка 3-4 показателей.
♦ 3-я степень: задержка 5-7 показателей.
■ Дети с нетипичным негармоничным развитием (часть показате
лей выше, часть ниже на 1 эпикризный срок).
.• 3-я группа.
■ Дети с задержкой на 2 эпикризных срока.
♦ 1-я степень: задержка 2-3 показателей.
♦ 2-я степень: задержка 3-4 показателей.
♦ 3-я степень: задержка 5-7 показателей.
■ Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием (часть пока
зателей ниже на 1 эпикризный срок, часть — на 2 эпикризных
срока).
:• 4-я группа.
■ Дети с задержкой на 3 эпикризных срока.
♦ 1-я степень задержка 2-3 показателей.
♦ 2-я степень: задержка 3-4 показателей.
■ Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием (часть пока
зателей ниже на 2 эпикризных срока, часть — на 3 эпикризных
срока).
Для оценки развития детей в домах ребенка и детей первого года жизни в семье предлагается V группа — задержка на 4-5 эпикризных срока.
При соответствии нервно-психического развития возрасту или превышении его ребенка относят к первой группе нервно-психического развития, при отставании хотя бы по 1 показателю на 1 эпикризный срок — ко 2-й группе, при отставании хотя бы по 1 показателю на 2 эпикризных срока — к 3-й группе и при отставании хотя бы по 1 показателю на 3 эпикризных срока — к 4-й группе нервно-психического развития. Эпикризным сроком для ребенка первого года жизни считают месяц, для ребенка 2-го года — квартал и для 3-го года — полугодие.
Важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии, еще не получивших манифестного выражения, служит поведение ребенка. Поведение ребенка отражает также уровень возбудимости коры головного мозга, развитие психики, формы его социализации (способность контактировать со сверстниками, взрослыми, воспринимать обучение и др.).
Показатели поведения приведены ниже.
• Эмоциональное состояние (для детей первого года жизни): поло
жительное, отрицательное, неустойчивое, мало эмоциональное.
• Настроение (для детей в возрасте 2-6 лет).
■ Бодрое, жизнерадостное: ребенок охотно контактирует с окру
жающими лицами, с интересом, активно играет, дружелюбен,
часто (адекватно) улыбается, смеется, нет страхов.
■ Спокойное: ребенок положительно относится к окружающим,
менее эмоционален, активен.
■ Раздражительное, возбужденное: отмечают плаксивость ребен
ка, он неадекватно относится к окружающим, может вступать в
конфликты, возможны аффективные вспышки возбуждения,
озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в
острые эмоциональные моменты.
■ Подавленное: ребенок вялый, пассивный, неконтактен, замкнут,
может долго плакать.
■ Неустойчивое: ребенок может быть веселым, смех быстро сменя
ется плачем, вступает в конфликты.
• Засыпание: спокойное, быстрое, длительное, беспокойное с воздей
ствиями (укачивание).
• Сон (дневной или/и ночной): глубокий (неглубокий), спокойный,
(беспокойный), прерывистый, длительный, укороченный, чрезмерно
длительный, с воздействиями.
• Аппетит и пищевое поведение: хороший, неустойчивый, снижен
ный, избирательный, повышенный, отказ от пищи, ребенок мало ест, ест
с жадностью, оставляет пищу.
• Характер бодрствования: активен, малоактивен, пассивен.
• Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы): нет отрица
тельных привычек, сосет пустышку, палец, язык, губу, одежду, раскачи
вается, выдергивает (крутит) волосы, часто моргает, онанирует.
• Взаимоотношения с детьми и взрослыми: контактен, груб, агрес
сивен (кусается, царапается, дерется), ласков, навязчив, любознате
лен, инициативен, деятелен, легко обучается, нелюбознателен, затор
можен, подвижен, уравновешен, медлителен, легко утомляем, боязлив
и др.
Поведение оценивают следующим образом.
• Без отклонений.
• Незначительные отклонения (группа внимания) — отклонения по
1 показателю.
• Умеренные отклонения (группа риска) — отклонения в поведении
по 2-3 показателям.
• Выраженные отклонения (группа высокого риска) — отклонения
по 4-5 показателям.
• Значительные отклонения (диспансерная группа) — отклонения в
поведении по 6 и более показателям.
