Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√оспитальные инфекции




√оспитальные, или внутрибольничные инфекции Ч любое клинически распознаваемое микробное заболевание, которое пора≠жает больного в результате его поступлени€ в больницу или об≠ращени€ в нее за лечебной помощью, или сотрудника больницы след≠ствие его работы в данном учреждении, независимо от того, про€вились симптомы заболевани€ в стационаре или вне его (ћ. ѕар≠кер, 1978).

ƒл€ обозначени€ этой группы инфекционных заболеваний используют следующие термины:

внутрибольничные инфекции Ч обозначение инфекционного заболевани€ в стационаре, вне зависимости от сроков по€влени€ симптомов заболевани€ (во врем€ пребывани€ в больнице или пос≠ле выписки); к ним относ€тс€ и заболевани€ сотрудников лечебно≠го учреждени€, возникающие в результате заражени€ в больнице;

госпитальные инфекции Ч более широкое пон€тие, объеди≠н€ющее внутрибольничные заражени€ и заболевани€, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступлени€;

€трогенные инфекции Ч пр€мое следствие медицинских вме≠шательств.

–аспространенность. ¬ нынешнее врем€ в развитых странах внутрибольничные гнойно-септические инфекции (√—») возни≠кают у 5Ч12 % госпитализированных лиц; каждый 12-й смертный случай в больнице Ч результат госпитальной инфекции. ¬ —Ўј ежегодно регистрируетс€ 2 млн. заболеваний в стационарах, то есть примерно 1 % населени€ в год страдает от госпитальных инфекций. «начительно число внутрибольничных заболеваний в √ермании Ч 500Ч700 тыс. в год. ¬ Ўвеции и јнглии они ре≠гистрируютс€ еще чаще Ч 6 % и 7Ч10 % соответственно. ¬ стра≠нах —Ќ√ до 35 % хирургических вмешательств осложн€ют √—» и с этим св€зано свыше 40 % случаев постоперационного ле≠тального исхода.

ќсобенности внутрибольничных инфекций. ¬нутрибольничные инфекции имеют следующие характерные черты, отличающие их от остальных инфекционных заболеваний:

возникают у уже больного человека, наход€щегос€ на стацио≠нарном лечении;

всегда €вл€ютс€ инфекционным осложнением основного за≠болевани€, по поводу которого больной поступил в стационар;


возникают в профильных отделени€х больниц, то есть у боль≠ных, имеющих одинаковое заболевание, а следовательно, получа≠ющих однотипное лечение;

про€вл€ютс€ как обычные (Ђклассическиеї Ч сальмонеллез, дизентери€, грипп и др.) и как гнойно-септические инфекции;

возбудител€ми выступают все виды микроорганизмов Ч ви≠русы, прокариоты, эукариоты, простейшие;

возбудители могут быть и патогенные, и условно-патогенные, и непатогенные микроорганизмы;

источником инфекции €вл€ютс€ экзогенные и эндогенные факторы;

дл€ возбудителей госпитальных инфекций характерна особа€ совокупность свойств, определ€ема€ пон€тием Ђгоспитальный штаммї.

Ётиологи€. —огласно классификации ¬ќ«, к микроорганиз≠мам, наиболее часто вызывающим внутрибольничные инфекции, отнесены:

грамположительные кокки: золотистый стафилококк, другие стафилококки и микрококки, стрептококки групп ј, ¬, —, энте≠рококки, другие негемолитические стрептококки, анаэробные кокки;

анаэробные бактерии: гистотоксические клостридии, возбуди≠тель столбн€ка, неспорообразующие грамотрицательные бактерии;

грамотрицательные аэробные бактерии: энтеробактерии (саль-монеллы, шигеллы), энтеропатогенные кишечные палочки, про≠тей, клебсиелла, синегнойна€ палочка и др.;

другие бактерии: возбудители дифтерии, туберкулеза, коклю≠ша, листериоза;

вирусы: гепатитов, ветр€ной оспы, гриппа, других ќ–«, герпеса, цитомегалии, кори, краснухи, ротавирусы;

грибы: кандиды, нокардии, плесени, гистоплазмы, кокцидии, криптококки;

прочие: пневмоциста, токсоплазма.

¬ структуре современных госпитальных инфекций септи≠ческие инфекции мочевывод€щих, дыхательных путей, раневые инфекции и сепсис составл€ют около 85 %, в то врем€ как на Ђклассическиеї инфекции Ч ÷Ќ—, кишечные и прочие Ч прихо≠дитс€ 15-16 %.

ѕриведенный список далеко не исчерпывает всех возбудите≠лей, нагл€дно доказыва€, что в стационарах могут быть распрос≠транены весьма отличные друг от друга микроорганизмы. Ёто €в≠л€етс€ основанием дл€ их группировки.

√оспитальные штаммы Ч это отобранные в госпитальных услови€х из гетерогенной попул€ции штаммы возбудител€, характеризующиес€, прежде всего полирезистентностью к антиби≠отикам. —читаетс€, что госпитальный штамм Ч это штамм воз-


будител€, который в процессе циркул€ции адаптировалс€ к усло≠ви€м профильного отделени€ стационара, то есть приобрел боль≠шие возможности к паразитированию, специфичному дл€ больных данного отделени€ (раны, ожоговые поверхности, мочеполовой тракт и т. д.), устойчивость к неблагопри€тным внешним факто≠рам и вызвал не менее двух внутрибольничных случаев клиничес≠ки выраженных заболеваний.

јдаптаци€ госпитального штамма к услови€м определенного стационара приводит к тому, что вне сложившейс€ экологической системы он оказываетс€ мало жизнеспособным. ¬ св€зи с этим вынесенные за пределы лечебного учреждени€ госпитальные штам≠мы быстро тер€ют свойства Ђгоспитализмаї, а занос в другой ста≠ционар или отделение может быть только при определенных усло≠ви€х, сходных с предыдущим стационаром.

ќтличительными свойствами госпитальных штаммов €вл€≠ютс€: устойчивость к антибактериальным препаратам, антисеп≠тикам и антибиотикам, примен€емым в качестве базовых дл€ лечени€ больных; устойчивость к дезинфектантам, в том числе хлорсодержащим (хлорамин и др.), к которым у возбудител€ устойчивость формируетс€ по хромосомному типу; однотип≠на€ фаголизабельность (так, в услови€х стационара преобла≠дают стафилококки I и III фагогрупп, а во внебольничных Ч стафилококки II фагогруппы); наличие в антигенной структу≠ре госпитального штамма антигенов мимикрии, однотипных органам и ткан€м больных, определ€ющих клиническую про-филированность отделени€ или стационара; высока€ степень вирулентности, св€занна€ с многократными пассажами через организм больных.

–азнообразие микроорганизмов, выступающих в роли возбу≠дителей внутрибольничных инфекций, предопредел€ет особеннос≠ти их эпидемиологических источников (табл. 5).

“аблица 5

√руппировка возбудителей внутрибольничных инфекций с учетом эпидемиологического анамнеза (по –. X. яфаеву, Ћ. ѕ. «уевой, 1989)

√руппа микро≠организмов Ќекоторые нозоформы –аспространение в лечебно-профилак≠тических учрежде≠ни€х ‘акторы, способст≠вующие распростра≠нению ‘ормиро≠вание гос≠питальных штаммов

 

ѕатогенные


ѕатогенные

Ќет

ќспа, скар≠латина, вет≠р€на€ оспа, Ќе имеет специ≠фических осо≠бенностей ¬озникает в ре≠зультате заноса
краснуха,        
грипп,ди≠        
зентери€        
и др.        

 



     
     
     
     
     

 



 


 

ƒл€ возбудителей, характеризуемых облигатным паразитизмом, характерны экзогенные источники возникновени€. Ётому служат:

прием на стационарное лечение больных, наход€щихс€ в инкуба≠ционном периоде другой инфекции (дл€ инфекционных больных);

ошибочный диагноз основного заболевани€; смешанна€ инфек-


ци€; прием больного-бактерионосител€ (невы€вленное носительство возбудител€ дифтерии, эпидемического менингита, дизенте≠рии и т. д.); наличие невы€вленных бактерионосителей патоген≠ных микроорганизмов среди медицинского и обслуживающего персонала; нарушение санитарных норм размещени€ и обслу≠живани€ больных, стерилизаци€ инструментари€, несоблюдение асептики при изготовлении лекарственных препаратов (особенно дл€ парентерального введени€). ѕо сути этот путь возникнове≠ни€ и эпидемиологического распространени€ €вл€етс€ заносом инфекции Ч наиболее часто в виде вспышки с одновременным массовым заболеванием пациентов стационара и последующим постепенным снижением вновь регистрируемых заболеваний. —ре≠ди наиболее частых возбудителей госпитальных инфекций с экзо≠генным источником заражени€ Ч возбудители инфекций дыха≠тельных путей (источником могут быть как не распознанные больные, так и инфицированный медицинский персонал или по≠сетители): грипп, корь, краснуха, ветр€на€ оспа, аденовирусна€ инфекци€, скарлатина, эпидемический паротит и др. —реди бакте≠риальных инфекций наиболее часто встречаютс€ дизентери€, брюш≠ной тиф, сальмонеллезы, эшерихиозы. Ѕольшую опасность пред≠ставл€ет инфекци€ €трогенного генеза Ч вирусный гепатит ¬, —, —ѕ»ƒ. ¬озникновение и распространение этих инфекций при≠чинно св€зано как с некачественной диагностикой, так и с грубы≠ми нарушени€ми медицинским персоналом нормативных правил асептики и антисептики. Ќеобходимо иметь в виду, что перечис≠ленные микроорганизмы не относ€тс€ к истинно госпитальным возбудител€м, поскольку они не формируют госпитальных штам≠мов и способны поражать не только больного, но и здорового че≠ловека. »х распространение не ограничено определенным лечеб≠ным учреждением, а подчин€етс€ общим эпидемиологическим закономерност€м.

ќсобую эпидемиологическую распространенность, опасность и высокий процент летальных исходов имеют госпитальные гной≠но-септические инфекции, возбудител€ми которых наиболее час≠то €вл€ютс€ условно-патогенные микроорганизмы, представл€ю≠щие эндогенную и экзогенную микрофлору. ¬ этих случа€х реализации патогенного потенциала возбудителей способствует сниженна€ резистентность больного, высока€ адаптационна€ спо≠собность микроорганизма к услови€м данного стационара, селек≠ци€ устойчивых вариантов, эпидемиологическое распространение из эндогенных источников на основе нормальной или транзиторной микрофлоры больного.

Ќаконец, отчетлива€ тенденци€ к росту отмечена дл€ €трогенных инфекций. Ётому способствуют достижени€ современной фармацевтической промышленности и медицинской техники, при≠ведшие к широкому использованию гормональных препаратов,


цитостатиков и иммунодепрессантов, лечебному применению ра≠дио- и рентгенотерапии, ведущих к снижению и так ослабленных в результате заболевани€ защитных сил организма (искусственное снижение) и повышению уровн€ возникновени€ внутри больнич≠ного эпидемиологического процесса. »спользование трансплан≠тационных медицинских технологий также способствует возни≠кновению госпитальных гнойно-септических инфекций. Ќаиболее часто они возникают в хирургических, ожоговых, травматологи≠ческих, урологических отделени€х, родильных домах.

Ёпидемический процесс госпитальных гнойно-септических инфекций (√√—») в хирургических стационарах отличаетс€ р€дом особенностей: развитием процесса в замкнутом, ограниченном про≠странстве стационара среди людей, ослабленных основным заболе≠ванием и оперативным вмешательством; непрерывностью течени€ эпидемического процесса; пр€мой зависимостью интенсивности эпидемического процесса от степени агрессивности и инвазивности лечебно-диагностического процесса; зависимостью харак≠тера течени€ эпидемического процесса от типа стационара; су≠щественным значением как источника инфекции внешней среды стационара; формированием помимо широко распространенно≠го контактного, специфических путей передачи инфекции: ин≠струментального, имплантационного; превалированием в этио≠логической структуре условно-патогенной микрофлоры; участием в эпидемическом процессе одновременно большого числа раз≠ных возбудителей; полиморфизмом этиологии и клинических про≠€влений и выраженной зависимостью клиники от локализации основного заболевани€, характера оперативного вмешательства; мощным посто€нным воздействием антибиотиков на микробные попул€ции и иммунную систему больных.

ќ развитии госпитальной инфекции свидетельствуют: уве≠личение частоты выделени€ возбудителей от больных в пр€мо пропорциональной зависимости от сроков их пребывани€ в ста≠ционаре; обнаружение идентичных госпитальных штаммов у ин≠фицированных больных и в окружающей среде стационара; сни≠жение частоты осложнений от соответствующего возбудител€ при проведении соответствующих санитарных и противоэпидемичес≠ких меропри€тий.

Ёпидемиологический надзор за √√—» включает: регистра≠цию √√—»; вы€вление ведущих источников инфекции, путей передачи, факторов, групп, времени риска, мест заражени€; не≠прерывное наблюдение за формированием резистентности у ос≠новных возбудителей госпитальных инфекций с параллельным анализом поступлени€, распределени€ и использовани€ антиби≠отиков; организацию службы антибактериальной химиотерапии с современными лабораторными методами контрол€ за приме≠нением антибиотиков; организацию соответствующих исследо-


ваний госпитальной флоры с типированием возбудител€, опреде≠ление плазмидного спектра (без чего совершенно невозможна ква≠лифицированна€ эпидемиологическа€ работа); прогнозирование эпидемического процесса; организацию систематического обуче≠ни€ врачей и среднего медицинского персонала основам эпидеми≠ологии и профилактики госпитальных инфекций, антибактериаль≠ной химиотерапии; разработку и организацию профилактических и противоэпидемических мер на основе результатов эпидемиоло≠гической диагностики в данном конкретном стационаре; контроль за выполнением профилактических, стерилизационно-дезинфек-ционных и противоэпидемических меропри€тий; оценку эффек≠тивности эпидемиологического надзора.

ѕринципы борьбы и профилактики √√—». Ёффективность борь≠бы с госпитальными инфекци€ми определ€етс€ сооружением боль≠ничных помещений в соответствии с последними научными до≠стижени€ми, современным оснащением больниц и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах лечебного обслуживани€ больных.

ƒл€ многопрофильного взрослого или детского соматического стационара проектированием предусматриваетс€ сооружение еди≠ного многоэтажного здани€. “радиционные инфекции среди взрос≠лых возникают очень редко и обычно локализуютс€ в пределах отделени€. √√—» также не имеют выраженной тенденции к переме≠щению из отделени€ в отделение (специфическа€ флора, свой гос≠питальный штамм, передача возбудител€ только в определенных местах), поэтому эксплуатаци€ большого здани€ вполне оправдана.

—овершенствование проектировани€ лечебных учреждений сво≠дитс€ к созданию многопрофильных больниц дл€ взрослых и од≠нопрофильных Ч дл€ детей; боксированность и маломестность палат.

—облюдение противоэпидемического режима св€зано прежде всего с предупреждением заноса инфекции, дл€ чего предусмотре≠но: осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на рабо≠ту; периодические осмотры и лабораторный контроль посто€нно работающих лиц; смена персоналом уличной одежды на рабочую перед входом в отделение; инструктаж по проведению основных санитарно-эпидемических меропри€тий на порученном данному сотруднику участке работы; периодическа€ сдача норм санитар≠ного минимума; строгое закрепление персонала за отделени€ми.

ƒл€ поступающих больных Ч комплексное бактериологичес≠кое обследование, санаци€ носителей госпитальных штаммов.  роме того, необходимо строгое соблюдение режима обеззаражи≠вани€ объектов в стационарах, применение физических и хими≠ческих методов дезинфекции.




 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-07; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 4500 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

525 - | 425 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.019 с.