Оздоровительно-лечебную работу с детьми следует проводить после изучения состояния двигательной функции в условиях компенсаторной перестройки.
В зависимости от характера нарушения физического развития отставание одних двигательных действий может полностью преодолеваться, а других – частично корректироваться или компенсироваться. Поэтому важно определить компенсаторные возможности и пути развития двигательной функции на основе анализа объективных возрастных закономерностей физического развития и двигательной сферы детей. В зависимости от локализации недуга нарушенными могут быть как основные свойства нервных процессов, так и отдельные функции организма, которые влекут за собой значительное отставание физического развития от нормы.
Характеризуя физическое развитие детей с тяжелой патологией зрения, посещающих специальные дошкольные учреждения, можно сказать, что потеря или тяжелое нарушение зрения в детском возрасте замедляют естественный ход физического развития. Зрительный дефект приводит к дискоординации, нарушает свободу движений ребенка. В связи с этим у незрячих мускулы конечностей и туловища становятся слабыми. Дети с тяжелой патологией зрения быстро устают даже после непродолжительной ходьбы. Слабое развитие мышц туловища, отсутствие достаточно крепкого «мышечного корсета» предрасполагает к неправильной осанке.
Следует помнить, что нарушения осанки встречаются у детей дошкольного возраста, начиная с 4-х лет; частота отклонений в осанке и степень их выраженности нарастает с возрастом. Наиболее часто встречаются следующие виды нарушения осанки: сведенные плечи, сутуловатость, крыловидные лопатки, различные формы сколиозов.
Нарушение осанки и сколиоз. Привычное положение тела стоящего человека называется осанкой. Нормальная осанка предусматривает гармоничное строение тела, симметрию отдельных его частей, что является важным биомеханическим условием прочной физиологической опоры каждого сегмента позвоночника для вышележащего отдела.
Выделяют следующие изменения в позвоночнике: нарушение осанки (функциональные изменения, то есть мышечный дисбаланс); сколиоз (структурные изменения в позвонках, межпозвоночных дисках, связочном аппарате и др.). Наиболее часто встречается искривление позвоночника во фронтальной плоскости, т.е. сколиоз, который нередко сочетается с искривлением в сагиттальном направлении (кифосколиоз).
Для сколиоза характерны постоянные или периодические боли в спине, усиливающиеся при нагрузке. По стадии изменения позвоночника выделяют четыре степени сколиоза. Первая степень: незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, заметна асимметрия мышц. Вторая степень: отчетливо заметное боковое искривление позвоночника, намечается реберный горб. Третья степень: сколиотическая деформация фиксирована, реберный горб высотой до 3 см, отклонение корпуса в сторону основной дуги. Четвертая степень: резко выраженный фиксированный кифосколиоз, значительное отклонение корпуса в сторону, сильно выраженный реберный горб сзади.
По своему течению сколиозы могут быть: непрогрессирующие, медленно прогрессирующие и быстро прогрессирующие. Определение степени сколиоза позволяет разработать наиболее рациональную систему лечения и профилактики.
Чем младше заболевший ребенок, тем тяжелее прогноз: сколиоз прогрессирует, пока ребенок растет. При прогрессировании сколиоза происходят изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, страдает физическое развитие.
Наблюдения показывают, что сколиоз формируется чаще всего с 5-6 летнего возраста. Это сколиозы миопатического происхождения, в основе которых лежит неполноценность мышц и связочного аппарата позвоночника, а так же сколиозы неврогенного происхождения при спастических параличах. У большинства детей с нарушениями осанки отмечаются нарушения мышечного тонуса.
Рахитом чаще страдают дети в возрасте от 2 месяцев и старше. ОН характеризуется изменением всех видов обмена веществ, прежде всего расстройство фосфорно-кальциевого обмена, из-за чего при рахите возникает деформация опорно-двигательного аппарата. В значительной степени поражается мышечная система из-за недостаточного поступления в мышцы богатых энергией фосфорных соединений (АТФ), нарушения кальциевого обмена. Отмечаются дряблость мышц, вздутие живота, беспокойство, плохой сон, потливость.
Плоскостопие занимает первое место по частоте среди различных статических деформаций стопы. Плоскостопие – это деформация свода стопы в сочетании с пронацией и супинацией, нередко контрактурой стопы. Возникает в результате раннего вставания и ходьбы, слабости мускулатуры, перенесенного рахита и пр. Во время стояния и ходьбы основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край стопы при значительной утрате ее рессорных свойств. Признаком выраженного плоскостопия является изменение формы стопы. Приобретенные формы плоскостопия развиваются под влиянием различных этиологических факторов (паралич определенных мышц голени и стопы, травма, перегрузка нижних конечностей в сочетании с недостаточностью мышечной системы, что чаще всего наблюдается у детей с тяжелой патологией зрения). В результате приобретенного плоскостопия опускается медиальный край стопы, патологически растягивается ее связочный аппарат, изменяется положение костей. Мышцы-супинаторы, играющие наиболее важную роль в поддержании свода стопы, ослабевают и атрофируются.
Предрасположение к плоскостопию у детей с тяжелой патологией зрения обусловлено снижением тонуса их мышечной системы в связи с малоподвижностью. Развитию и усилению возникшего плоскостопия у детей со зрительным дефектом способствует также неправильное распределение нагрузки на различные отделы стопы при стоянии и ходьбе. Например, ходьба, широко расставляя стопы и с излишним разведением носков, создает условия для перегрузки внутреннего края стопы и уплощения внутреннего продольного свода.
Детский церебральный паралич является одним из частых сопутствующих заболеваний у детей с нарушениями зрения. Изменения ортопедического состояния при данной аномалии могут быть связаны с наличием патологических установок, контрактур, деформации суставов, с несформированностью функций, а так же с проявлением насильственных движений и координационных расстройств.
При всех формах детского церебрального паралича двигательные нарушения имеют рефлекторный характер. Движение возможно, но неуправляемо ребенком. Поскольку это заболевание является врожденным или начинается в период новорожденности, происходит задержка в становлении функций ЦНС и долгое время может сохраняться усиленное влияние стволовых механизмов с присущими им стойкими автоматизированными формулами движений. Таким образом, у ребенка отсутствуют условия для приобретения опыта нормальных движений и поз. Требуется длительная система лечения и обучения больного ребенка владению своими произвольными движениями и статикой.
Помимо выраженных деформаций опорно-двигательного аппарата, у большинства детей с нарушением зрения отмечаются и другие отклонения в состоянии здоровья.
У детей с нарушениями зрения значительно снижены функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем: из-за нарушения осанки грудная клетка видоизменяется, уменьшая жизненную емкость легких, что в свою очередь, приводит к заболеваниям органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а слабость дыхательной мускулатуры и брюшного пресса понижает функции внешнего дыхания. Такие дети подвержены частым острым респираторным заболеваниям, бронхитам и другим соматическим заболеваниям.
Из-за наличия зрительного дефекта у детей нарушена ловкость движений, основным проявлением которой считается их координированность. Исследование этих качеств у детей с тяжелой зрительной патологией показало, что способность к выполнению координированных и точных движений у них значительно ниже, чем у зрячих сверстников; особенно дети затрудняются в выполнении согласованных движений рук и ног, при этом отмечается определенная зависимость согласованности от остроты зрения.
Нарушения в развитии двигательной сферы ребенка с дефектом зрения характеризуется проявлением стереотипных движений. Стереотипные движения возникают в результате следующих причин: неудовлетворенность биологической потребности организма в движении неблагоприятное влияние окружающей среды; сверхвозбудимость, сверхэротическая возбудимость; неадекватное поведение по отношению к собственному телу; плохие отношения между детьми и родителями; стрессовые реакции; выпадение возможности непосредственного зрительного контакта с окружающей средой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азарян Р. Н. Педагогическое исследование влияния многолетних занятий физической культурой и спортом на развитие и воспитание слепых и слабовидящих школьников. – М., 1989.
2. Бойкова О. С. Методические указания по лечебной гимнастике с детьми при сколиозах. – Л., 1955
3. Губерт К. Д., Рысс М. Г. Гимнастика и массаж в раннем возрасте. – М.,: Медицина, 1972.
4. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. – М., 2001.
5. Ермаков В. П., Якунин Г. А. Развитие, обучение и воспитание детей с нарушением зрения. – М., 1990.
6. Касаткин Л. Ф. Коррекция недостатков физического развития и ориентировки в пространстве слепых детей. – М., 1980.
7. Лечебная физическая культура. Справочник./Под ред. Профессора Епифанова В.А. – М., 1987.
8. Ростомашвили Л. Н. Адаптивное физическое воспитание. Авторская программа по лечебной физкультуре для детей с тяжелой зрительной патологией (начальная школа), СПб., 1997.
9. Семенов Л. А., Шлыков В. П. Азбука движений для слепых детей. – М., 1984.
10. Сермеев Б. В. Физическое воспитание слабовидящих – М., 1983.
11. Солнцева Л. И., Семенова Л. А. Психолого-педагогические основы обучения слепых детей ориентированию в пространстве и мобильности. – М., 1989.
12. Специальные коррекционные программы для детей с нарушением зрения. СПб., 1995.
13. Справочник ранней стимуляции слепых детей./Под ред. Сесеня. Мадрид, 1983.
14. Фонарев М. И. Детская лечебная физкультура. – М., 1983.
15. Хамзин X. Воспитание осанки у детей. – М., 1969.
16. Шмельков И. И. Пути реабилитации слепых средствами физической культуры. -М,, 1981.
17. Штеренгерц А. Е. Лечебная физкультура при заболеваниях детей. Киев, 1972.
18. Ямщикова Н. А. Лечебная физкультура при прогрессивных мышечных атрофиях. –М., 1968.
