Абсолютные, требующие срочной консультации педиатра или невропатолога: появление судорог; немотивированная сонливость, снижение тонуса.
Относительные, временные, требующие изменения длительности и кратности проведения массажа или кратковременной отсрочки: усиление срыгиваний; усиление кишечных колик; нарушение сна, возбуждение ребенка;
– появление раздражений или сыпи на коже.
Наблюдения показали, что дети, с которыми, начиная с полутора месяцев, систематически занимаются гимнастикой, отличаются красивой осанкой, хорошей координацией движений, быстротой двигательной реакции, ловкостью в играх и бытовых действиях. В раннем возрасте они не болеют рахитом.
Защитная функция кожи у детей выражена слабее, чем у взрослых, кожа у них часто инфицируется и легкоранима. Костная ткань грудного ребенка мягкая, податливая и требует осторожного обращения. При неправильном ношении ребенка на руках, нарушении правил пеленания возможны различные искривления позвоночника. Об этом никогда не следует забывать при выполнении массажа и гимнастических упражнений. Во избежание случайных повреждений кожных покровов малыша взрослому следует коротко подстричь ногти, руки перед процедурой тщательно мыть горячей водой с мылом. Недопустимо проводить массаж холодными руками! Температура воздуха в комнате должна быть не ниже 20—21 °С. Очень хорошо сочетать массаж и гимнастику с воздушными и световоздушными ваннами. Тальк, вазелин и другие средства засоряют поры кожи, поэтому при проведении массажа у грудных детей их не применяют. Первые месяцы в силу физиологических особенностей ребенка лучше не оголять его полностью, а сначала обнажить только массируемую часть. Процедуру целесообразно выполнять через 40—45 мин после приема пищи. И массаж, и гимнастику проводят ежедневно в течение 6—8 мин. Во время массажа необходимо тактильные воздействия сочетать тактильное воздействие со слуховой и зрительной стимуляцией ребенка: с малышом следует разговаривать, стараться поддерживать у него радостное настроение. Не надо бояться говорить слова, которые малыш еще не понимает, например: «Пойдем, Алешенька, делать гимнастику. Алешенька вырастет сильным, ловким, здоровым». При этом надо ласково улыбаться ребенку. Постепенно малыш установит связь между словами и теми действиями, которые вы производите, и будет положительно относиться к ним. Во время массажа и гимнастики постоянно поддерживайте эмоциональный контакт с ребенком, следите за его поведением, при малейшем изменении его настроения в худшую сторону прекратите занятие: беспокойство, плач ребенка — сигналы для прекращения занятий. Целесообразно сопровождать проведение массажа тихой, мелодичной музыкой. Еще большее воздействие на клеточный метаболизм оказывает «живое пение».
Массаж рекомендуется начинать с передней поверхности ног, затем массируют руки, живот, грудь. После этого ребенка переворачивают и массируют заднюю поверхность туловища и конечностей. Принципиальное значение имеет направление движений рук массажиста: оно должно совпадать с направлением венозных и лимфатических сосудов. Так, при массировании рук и ног движения производят от периферии к центру, при массаже живота — по часовой стрелке.
У детей до 3-месячного возраста основным приемом массажа является поглаживание. Оно улучшает деятельность органов дыхания, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Возбудимые дети под его воздействием лучше засыпают и спят дольше. Руки массажиста при поглаживании должны двигаться осторожно, легко, не смещая кожи ребенка. Массаж рук и ног выполняется кончиками или ладонной поверхностью всех пальцев, поглаживание спины, боков туловища проводится ладонями. Детям старше 3 месяцев рекомендуются и другие приемы массажа: растирание, разминание, легкое поколачивание. При растирании кожа ребенка смещается под воздействием рук массажиста, причем давление должно распространяться не только на кожу, но и на подкожную жировую клетчатку и поверхностно расположенную мускулатуру. Разминание выполняют указательным и большим пальцами либо ладонями и пальцами рук. Массажист плотно захватывает кожу, подкожный жировой слой, мышцы и разминает их. Растирание, разминание и другие приемы следует чередовать с поглаживаниями (по окончанию каждого приема массажа осуществляется поглаживание). После выполнения процедуры массажа можно приступать к гимнастике.
Комплекс упражнений для детей 1,5-3 месяцев рассчитан на 5-6 минут, для детей 3-12 месяцев – на 8-10 минут.
В течение года организм ребенка грудного возраста претерпевает существенные изменения, следовательно, и гимнастические упражнения должны подбираться с учетом этих сдвигов. Образец выполнения упражнений иллюстрируется рисунками, данными в Приложении 1-5.
Упражнения для детей 1,5—3 мес. Комплекс I (Приложение 1)
1. Массаж рук. Малыша кладут на спину ногами к массажисту. Левой рукой берут правый лучезапястный сустав младенца, вкладывают свой большой палец в его кисть и вытягивают его руку. Поглаживание осуществляется по направлению от кисти к плечу вначале по внутренней, а затем по наружной поверхности руки (4—6 раз).
2. Массаж ног. Правой рукой держат правую ногу малыша за стопу, а ладонью левой руки поглаживают в направлении от ступни к паховой области. Затем так же массируется левая нога (4—6 раз).
3. Массаж живота. Правой ладонью делают легкие круговые поглаживающие движения по часовой стрелке. Нельзя надавливать на область правого подреберья, где располагается печень (6—8 раз).
4. Массаж стоп. Указательным пальцем держат стопу малыша, а большим пальцем гладят тыльную сторону стопы в направлении от пальцев к голеностопному суставу. Область сустава массируется тоже (4—6 раз).
5. Массаж спины. Малыша кладут на живот ногами к массажисту. Обеими ладонями поглаживают мышцы спины в направлении от затылка к ягодицам, затем следует возвратное движение от ягодиц к голове, производят поглаживание теперь тыльной поверхностью кистей (4—6 раз).
6. Выкладывание на живот. Малыша кладут на живот, руки сгибают в локтях и подкладывают ему под грудь.
7. «Пританцовывание». Малыша берут под мышки лицом к себе и пытаются ставить на стол (6—8 раз).
8. «Шагание». Ребенка берут под мышки, ставят на стол спиной к себе и затем наклоняют его вперед. У малыша в этом положении возникает «шагательная» реакция (5 раз).
9. Ползание на животе. Малыша кладут на живот, согнутые в локтях его руки подкладывают под грудь. Рукой подпирают подошвы стоп ребенка. Если рука взрослого достаточно крепко зафиксирована, ребенок отталкивается от нее и ползет вперед.
10. «Плавание». Помещают правую руку под грудь лежащего на животе ребенка и берут его одновременно левой рукой за стопы и голени вытянутых ног, затем поднимают. В ответ на это малыш рефлекторно разгибает спину и откидывает голову назад (2 раза).
Упражнения для детей 3—4 мес. Комплекс II (Приложение 2)
1. Массаж рук (см. комплекс I, упражнение 1).
2. Скрещивание рук на груди и разведение их в стороны. Ребенка кладут на спину ногами к себе. Вкладывают свои большие пальцы в кисти малыша, он тотчас рефлекторно крепко их охватывает. Руки ребенка осторожно разводят в стороны и скрещивают на груди, попеременно накладывая одну на другую (6—8 раз).
3. Массаж живота. Вначале производят 8—10 раз круговое поглаживание живота ладонью правой руки по часовой стрелке. Затем, используя прием растирания, массируют живот (6—8 раз): обе ладони кладут на живот и осуществляют растирающие движения вдоль его срединной линии, движения рук должны иметь противоположные направления. Затем выполняют растирание живота (6—8 раз), направляя движения рук от поясничной области к срединной линии, при этом пальцы матери должны соединяться над областью пупка. Завершают процедуру круговым поглаживанием живота (до 10 раз).
4. Массаж ног. Ребенка кладут на спину ногами к себе. Процедуру начинают с поглаживания, затем мелкими движениями ладони производят растирание в направлении от стопы к тазобедренному суставу по наружной стороне голени и бедра. После этого большим и указательным пальцами обеих рук производят спиралеобразные растирающие движения по наружной и внутренней стороне голени и по наружной стороне бедра в направлении от стопы к паховой области (кольцевидное растирание). Каждый прием массажа выполняют 8—12 раз. В завершение осуществляется поглаживание (4—6 раз).
5. Поворот со спины на живот. Левой рукой берут левую кисть малыша, а правой рукой слегка поворачивает его за таз. Поворот с помощью правой руки выполняется в противоположную сторону. Голову ребенок должен поворачивать сам (по 2 раза в ту и другую сторону).
6. Массаж спины. Ребенка кладут на живот, процедуру начинают с поглаживания (6—8 раз), затем выполняют растирание (4—6 раз) обеими ладонями от шеи к ягодицам и обратно по обеим сторонам позвоночника, по ходу мышц спины.
7. «Плавание» (см. комплекс I, упражнение 10).
8. Массаж грудной клетки и спины. Ребенка кладут на спину. Ладонями обеих рук выполняют поглаживание (4—6 раз) по ходу грудных мышц в направлении к подмышечным впадинам. Затем обхватив руками грудную клетку, круговыми движениями пальцев сдвигают и незначительно поднимают кожу грудной клетки и спины. Упражнение делают 6—10 раз, заканчивая, как обычно, поглаживанием.
9. Поднимание на ноги. Мать берет малыша за локти и, слегка поднимает его, побуждая встать вначале на колени, а затем и на ноги. 2 раза.
10. Массаж стоп. Вначале производят поглаживание, после чего используют приемы растирания и поколачивания. Растирание пальцев стопы выполняют, поместив их между ладонями матери.
Поколачивание осуществляется тыльной стороной среднего и указательного пальцев по подошве стопы малыша.
11. «Пританцовывание» (см. комплекс I, упражнение 7).
Упражнения для детей 4—6 мес. Комплекс III (Приложение 3)
1. Массаж рук (см. комплекс I, упражнение 1).
2. Скрещивание рук на груди и разведение их в стороны (см. комплекс II упражнение 2).
3. Массаж живота (см. комплекс II, упражнение 3).
4. Массаж ног (см. упражнение 4, комплекс II). Выполняют 8—10 раз поглаживание, 4—6 раз растирание и 4—6 раз – кольцевидное растирание. Затем производят разминание мышц ног. Для этого мышцы захватываются между большими и остальными пальцами обеих рук одновременно и разминаются по наружной и внутренней стороне голени и по наружной стороне бедра в направлении от стопы к тазобедренному суставу. Кроме того, проводят глубокое разминание. Оно выполняется спиралеобразными движениями соединенных вместе 2—3 пальцев в направлении от стопы к паховой области по внешней стороне голени и бедра. Выполнение указанных приемов массажа чередуется с поглаживанием.
5. Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно. Ребенка кладут на спину, обхватывают его голени так, чтобы большие пальцы легли вдоль внешней поверхности нижней части голеней, мизинцы — поперек ступни, остальные пальцы — по задней поверхности голеней. Осуществляется поочередное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Движения постепенно ускоряют до темпа медленного бега. Производится также одновременное сгибание обеих ног с небольшим нажимом на живот и последующее их разгибание (6—10 раз).
6. Поворот со спины на живот (см. комплекс II, упражнение 5).
7. Массаж спины. Сначала выполняют поглаживание и растирание (см. комплекс II, упражнение 6). Затем производят разминание спиралеобразными движениями соединенных вместе пальцев рук по обеим сторонам позвоночника в направлении от ягодиц к шее. Используется и еще один прием массажа — похлопывание. Оно осуществляется тыльной стороной пальцев рук по ходу мышц спины по обеим сторонам позвоночника, исключая область почек. Похлопывание производят вначале одним, потом двумя, тремя и, наконец, всеми пальцами обеих рук.
8. Разгибание позвоночника и ног в положении лежа на животе на весу. Малыша кладут на живот, мать подкладывает свои ладони под его живот, соединяет мизинцы и поднимает его над столом. В ответ на это у ребенка возникает рефлекторное разгибание ног в тазобедренных суставах и позвоночнике с одновременным отклонением головы назад.
9. Поднимание ребенка на ноги из положения лежа на животе при поддержке под локти (см. комплекс II, упражнение 9).
10. Массаж грудной клетки. Ребенка кладут на спину. Вначале выполняется поглаживание грудной клетки (см. комплекс II, упражнение 8). Затем слегка согнутыми пальцами обеих рук производят растирание спиралеобразными движениями между ребрами одновременно с обеих сторон (3—4 раза). После растирания мать обхватывает руками грудную клетку малыша плотно с двух сторон и выполняет ритмичные движения вверх-вниз вдоль грудной клетки с легкой частой вибрацией (8—12 раз). Все приемы массажа грудной клетки завершаются поглаживанием.
11. Сгибание и разгибание рук ребенка в положении лежа на спине. Мать дает малышу обхватить ее большие пальцы, затем сгибает и разгибает его руки в локтевых и плечевых суставах попеременно (6—8 раз).
12. Присаживание за разведенные в стороны выпрямленные руки. Малыша кладут на спину. Мать дает ему обхватить ее большие пальцы, остальными держит руки ребенка выше кисти, разводит их, выпрямив в стороны и побуждает малыша сесть, потягивая за руки (2—3 раза).
13. Массаж стоп (см. комплекс I, упражнение 4).
14. Переступание при поддержке под мышки. Мать ставит малыша лицом к себе. Поддерживая ребенка под мышки, она побуждает его к переступанию. 1—2 раза.
Упражнения для детей 6—9 мес. Комплекс IV (Приложение 4)
1. Круговые движения руками. Малыша кладут на спину. Предоставляют ему возможность обхватить руками свои большие пальцы, выпрямляют его руки и затем выполняет ими круговые движения в плечевых суставах (4—6 раз).
2. Массаж живота (см. комплекс II, упражнение 2).
3. Поднимание (пассивное) выпрямленных ног в положении лежа на спине. Мать обхватывает голени малыша сзади и поднимает выпрямленные в коленях ноги вертикально, сгибая их в тазобедренных суставах (5—6 раз).
4. Массаж стоп (см. комплекс I, упражнение 4).
5. Повороты влево и вправо со спины на живот. Осуществляя поворот, мать придерживает малыша только за ноги, не касаясь его рук.
6. Массаж спины (см. комплекс II, упражнение 6).
7. Отведение плеч назад до сведения лопаток. Малыш лежит на животе ногами к матери, которая дает ему возможность захватить руками ее указательные пальцы и вытягивает его руки вдоль туловища. В это время голова малыша немного поднимается над столом. В последующем руки ребенка сгибают в локтях, опускают вниз и отводят назад до максимального сближения лопаток (1—2 раза).
8. Приподнимание за руки из положения лежа на животе при поддержке за кисти рук или под локти. Ребенка кладут на живот, дают ему обхватить руками свои указательные пальцы, выпрямляют в стороны его руки до полного разгибания в плечевых и локтевых суставах, приподнимают их, отводя слегка назад. При потягивании за руки мать побуждает малыша встать на колени и затем на ноги (1—2 раза).
9. Массаж грудной клетки (см. комплекс II, упражнение 10).
10. Попеременное сгибание и разгибание рук (см. комплекс III, упражнение 11). Когда ребенок научится самостоятельно сидеть, это упражнение выполняется в положении сидя (5 - 6 раз).
11. Присаживание потягиванием за согнутые в локтях руки. Малыш лежит на спине ногами к матери, которая вкладывает свои указательные пальцы в ладони малыша и легко тянет его за руки. Ребенок активно (при небольшой помощи) должен садиться (5-6 раз).
12. Пассивное топанье. Малыш лежит на спине, мать обхватывает его стопы сверху ладонями, расположив указательные пальцы на передней поверхности голеней, сгибает ноги малыша в коленных и тазобедренных суставах, упирает ступни в стол и осуществляет быстро попеременное сгибание и разгибание ног со скольжением стоп по столу и с топанием (10—15 раз).
13. Разгибание и сгибание туловища. Малыша кладут на спину, мать обхватывает голени ребенка левой рукой и приподнимает его ноги кверху. Правой рукой она поднимает одновременно его за спину. Ребенок упирается при этом затылком в стол. Вторая часть упражнения: левой рукой мать держит голени малыша, а правой, придерживая его под спину, помогает ему с опорой на согнутую в локте руку поднять туловище до положения сидя. Затем выполняются движения в обратном порядке: туловище опускается до упора головой в стол, ноги одновременно разгибаются. Упражнение выполняют медленно (5-6 раз).
14. Вращение ног в тазобедренных суставах. С мальчиками упражнение делают следующим образом: малыша кладут на спину, мать обхватывает руками голени соединенных вместе полусогнутых ног ребенка и выполняет медленно круговые движения в тазобедренных суставах (2—3 раза в каждую сторону).
То же упражнение для девочек: ребенка кладут на спину, обхватывают голени его соединенных вместе выпрямленных ног и сгибают их в тазобедренных и коленных суставах до прикосновения бедер к животу. Затем, медленно и осторожно разводя ноги в стороны, опускают их вниз до первоначального положения (2—3 раза). Затем упражнение выполняется в обратном порядке: вначале слегка разводят ноги девочки в стороны, потом сгибают их до прикосновения бедер к животу, после этого, соединив их вместе, опускают вниз на стол (2—3 раза).
15. Ползание на животе. Исходное положение малыша — лежа на животе. Перед ребенком на расстоянии чуть более вытянутой руки кладут интересную игрушку. Ноги малыша сгибают в тазобедренных и коленных суставах и подпирают ладонью левой руки его стопы. Обычно при этом ребенок 3-й четверти года начинает ползти к игрушке. Если он не ползет самостоятельно, взрослый свою руку подкладывает под грудь малыша и продвигает его вперед.
16. Переступание при поддержке под мышки (см. комплекс III, упражнение 14). Позднее это упражнение осуществляется при поддержке ребенка за кисти рук. Переступая малыш должен сделать 5—8 шагов.
Упражнения для детей 9—12 мес. Комплекс V (Приложение 5)
1. Круговые движения руками с кольцами (см. упражнение 1, комплекс IV). Дополнение: малыш может держать в руках небольшие кольца, за которые одновременно держится и мать.
2. Поднимание выпрямленных ног. Ребенка кладут на спину, держат на высоте выпрямленных в вертикальном положении ног малыша игрушку, цветную палочку или другой яркий предмет и предлагают ему коснуться игрушки ногами (2—3 раза). Вначале ребенку следует показать, чего от него добиваются, помогая ему руками, затем надо побуждать его выполнять упражнение самостоятельно.
3. Активное топанье. Малыша кладут на спину. Ноги его согнуты в коленных и тазобедренных суставах, упираются в стол; повторяя «топ-топ-топ», добиваются, чтобы ребенок самостоятельно имитировал бег на месте (10—12 раз).
4. Поворот со спины на живот. По словесному предложению (можно для привлечения внимания использовать игрушку) малыш должен самостоятельно переворачиваться несколько раз со спины на живот.
5. Вставание на ноги из положения лежа на животе. Малыш встает на ноги, держась за кольца, находящиеся в руках матери.
6. Наклоны и выпрямления туловища. Малыша ставят на стол, прислоняя к себе спиной; у его ног кладут красивую и удобную для захватывания игрушку. Колени ребенка левой рукой прижимают к себе, правой поддерживают его под живот, предлагают ему достать игрушку и выпрямиться (2—3 раза).
7. Присаживание. Малыша кладут на спину, фиксируют его, легонько придавливая руками к столу, его ноги ниже коленных суставов, и предлагают ему сесть (2—3 раза).
8. Сгибание и разгибание рук в положении сидя или стоя с использованием колец. Ребенок и взрослый одновременно держатся за кольца. Производится попеременное сгибание и разгибание рук в локтевых и плечевых суставах. 6—8 раз.
9. Приседание. Малыша ставят на стол лицом к себе, придерживают слегка за кисти согнутых в локтях рук и предлагают присесть 2—3 раза. Когда малыш усвоит это упражнение, ему предлагают выполнять его, придерживаясь за кольца или другой предмет, находящийся в руках матери (6-8 раз).
10. Присаживание. Из положения лежа на спине при потягивании за находящиеся в руках ребенка кольца, палочку.
11. «Мост». Малыша кладут на спину, мать обхватывает левой рукой сверху стопы ребенка, медленно сгибает его ноги под прямым углом и упирает ступни в стол. После этого она кладет правую кисть снизу на поясницу малыша и осторожно прогибает его туловище вверх вперед, малыш при этом активно прогибается, опираясь на затылок и стопы. 1—2 раза.
