IV. Выводы из эпидемиологического обследования

1. Заражение произошло на территории: 1. Республика____________________ 2. Область____________________

3. Район (город) ________________________4. Населенный пункт (район, город)__________________________

4 а. Город (1), село (2) __________________________________________________________________

3. Вероятный источник инфекции

4.Вероятный основной фактор передачи возбудителя инфекции

4. Условия, способствовавшие заражению

5. Заболевание в очаге

А. По месту жительства _____________________________ первичное (1) ________ последовательное (2)

Б. По месту работы, учебы, воспитания, отдыха, лечения: первичное (1)______________последовательное (2)

Обследования проводили______________________________Дата сдачи карты медстатистику _______________

Подписи: Врач-эпидемиолог ____________________________

Помощник эпидемиолога _________________________ Др. специалисты ______________________________ подпись __________________________________

Приложение к э\к №

Сведения о пищевых продуктах, воде, употребляемых накануне

заболевания (в течение 7 дней)