Приложение. Тема: «Понятие об эпидпроцессе

 

Тема: «Понятие об эпидпроцессе. Эпидемиологический процесс инфекционных заболеваний».

Методическая разработка для преподавателей.

1. Примерное распределение времени:

Структура проведения занятия. Выделяется одно практическое занятие 5 ч. (250 мин).

1. Введение - уч. комната - 10 мин.

2. Проверка и коррекция исходного уровня знаний - уч. комната - 50 мин.

3. Знакомство с документацией и ее оформлением - уч. комната - 20 мин.

4. Самостоятельная работа студентов - больные инфекционного отделения, эпидемические очаги инфекционных больных, заполнение карт эпидочагов - 90 мин.

5. Подведение итогов занятия, задание на следующее занятие - уч. комната - 10 мин.

2. Оснащение занятия:

Таблицы, схемы, методические разработки, приказы, бланки экстренного извещения, эпидкарты.

3. Методика ведения занятия:

В начале занятия разбираются контрольные задачи. Затем проводится текущий контроль знаний. Оценка выставляется по результатам работы студентов на всех этапах занятия. Практические навыки оцениваются по результатам работы в эпидочаге, анализа проведенного в нем объема работы и заполнения эпидкарты.

4. Методика рейтингового контроля:

Рейтинговый контроль знаний проводится по итогам решения тестов.

Литература:

Основная:

1. Ющук Н.Д., Жогова М.А. и др.

2. Эпидемиология: Учебн. пособие.- М.: Медицина, 1993 – 336 с.

3. Беляков В.Д., Яфаев Р.К. Эпидемиология: Учебник.- М.: Медицина, 1989 – 416 с.

4. Приказы № 916, 342, 408, 475.

Дополнительная:

1. Хазенсон Л.Б., Чайка Н.А. Иммунологические основы диагностики и эпидемиологического анализа кишечных инфекций. – Л.: Медицина, 1987 – 111 с.

2. Эпидемиология. Учебник. Под ред. И. И. Елкина, Авт. И. И. Елкин, В. М. Жданов, А. Я. Алымов и др. изд. 3-е. М., «Ме­дицина»,1979г. 474 с.

3. Приказы Минздрава РФ по профилактике и снижению инфекционной заболеваемости.

 

Практические навыки по частной эпидемиологии приобретаются по общему плану. Студенты получают на кафедре адреса очагов и прово­дят эпидемиологическое обследование. Результаты обследования обсуждаются на кафедре. Здесь же сту­денты производят разбор эпидемических вспышек и со­ставляют план мероприятий по ликвидации вспышки.

В начале занятий студентам необходимо прочитать, кроме рекомендованной литературы, раздел «Методи­ка, содержание и задачи эпидемиологического обследо­вания».

 

МЕТОДИКА, СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Цель практического задания. Освоение методики эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

Содержание занятия. Каждый эпидемический очаг, неза­висимо от его размеров, подлежит эпидемиологическому обследованию. Оно должно проводиться как по поводу отдельных случаев заболеваний, так и при возникнове­нии эпидемических вспышек. Целью эпидемиологического обследования является:

1) выявление источника инфекции, путей передачи и ус­ловий, способствующих распространению заболеваний;

2) изучение особенностей очага и разработка конкрет­ных мероприятий, направленных на быструю его лока­лизацию и предупреждение новых заболеваний.

Эпидемиологическое обследование служит одним из основных звеньев комплекса противоэпидемических ме­роприятий в очаге и должно проводиться с момента вы­явления больного до ликвидации очага.

При выяснении причин возникновения заболевания и условий, которые могут способствовать его дальнейшему распространению, большую помощь оказывает ознаком­ление с бытовой обстановкой и санитарно-гигиеническими условиями в очаге. В ряде случаев возникает необхо­димость ознакомиться с условиями, в которых работал заболевший.

При эпидемиологическом обследовании следует исхо­дить из особенностей эпидемиологии заболевания.

В некоторых очагах при выявлении источников инфек­ции особое внимание следует уделять выяснению воз­можности заражения не только от больных, но и от здо­ровых носителей инфекции. Кроме того, внимание врача должно быть обращено на выявление больных со стертой формой заболевания и на возможность заражения от них.

При выявлении путей распространения заразного на­чала в очагах инфекций дыхательных путей следует пом­нить, что кроме капельного пути распространения за­разного начала, при некоторых из них возможна переда­ча бытовым путем: через игрушки, книги, посуду и дру­гие объекты внешней среды, а при кишечных инфекциях, кроме заражения при бытовом общении, необходимо иметь в виду возможность заражения через воду, пище­вые продукты и др.

Собирая анамнез, следует учитывать и возможность заражения в других населенных пунктах, что имеет осо­бенно большое значение при обследовании очагов сып­ного тифа, малярии и ряда других заболеваний. С этой целью следует выяснить, не выезжал ли больной из дан­ного населенного пункта в течение срока, соответствую­щего инкубационному периоду заболевания, не общался ли с приезжими, не пользовался ли их вещами.

Если подозреваются зоонозные заболевания, следует установить, был ли контакт с животными, не употребля­лись ли продукты животного происхождения. Необходи­мо также выяснить возможность укуса насекомыми и другими членистоногими переносчиками заразного на' чала.

Все сведения заносят в карту эпидемиологического обследования, которая должна заполняться эпидемиоло­гом, проводящим обследование очага. Следует помнить, что, кроме квалифицированного обследования очага, не­обходимо квалифицированное заполнение карты эпидемиологического обследования с обращением особого внимания на те вопросы, которые в каждом конкретном случае могут иметь особое эпидемиологическое значе­ние (формы № 171, 171а, 1716, 171в).

Выявляя источник инфекции, следует обращать внима­ние на заболевших с неустановленным диагнозом, кото­рые при ряде инфекций (скарлатина, дизентерия, полио­миелит, а среди привитых—дифтерия и ряд других), могут стать основными распространителями заразного начала.

При изучении очага в ряде случаев приходится прово­дить обследование не только в местах, где было выяв­лено заболевание, но и в соседних квартирах, домах, а иногда и по месту работы или временного пребывания заболевшего.

Большую помощь в эпидемиологическом обследова­нии оказывают материалы документации ГСЭН, а также лечебных и детских учреждений. Перед обследованием очага эпидемиологу следует ознакомиться с медицински­ми документами и прежде всего с материалами домовой картотеки, а в случае заболевания ребенка, посещающе­го детское дошкольное учреждение,—с картотеками этих учреждений и другими документами ГСЭН. Кроме того, целесообразно ознакомиться с историями болезни, историями развития детей, табелями посещений детьми детских учреждений, табельными сведениями о лицах, отсутствовавших на производстве по болезни или по ка­ким-либо другим причинам.

Эпидемиологическое обследование в организованных коллективах, лечебно-оздоровительных учреждениях и больницах имеет некоторые особенности. Например, при эпидемиологическом обследовании в больничных учреж­дениях, кроме проведения мероприятий, обычных в эпи­демических очагах, приходится решать вопрос о том, является ли данный случай заболевания результатом за­носа инфекции или же оно возникло в стационаре в ре­зультате общения с невыявленным источником инфекции или нарушения внутрибольничного режима. Кроме того, в этих же учреждениях при возникновении очагов ки­шечных инфекций в ряде случаев необходимо комплекс­ное обследование с участием санитарных врачей пище­вого и коммунального профиля.

Задача, стоящая перед студентом. Необходимо обсле­довать очаг инфекционного заболевания, заполнить кар­ту эпидемиологического обследования и составить пись­менное заключение о причинах возникновения данного заболевания и мероприятиях по ликвидации очага.

Проводя эпидемиологическое обследование, необходи­мо преследовать следующие цели:

1) выявление источника инфекции данного заболева­ния;

2) выявление путей передачи инфекции;

3) выявление условий, способствующих возникнове­нию данного заболевания, и условий, способствующих появлению новых заболеваний (оценить санитарную об­становку в очаге).

4) выявление возможных путей дальнейшего распро­странения инфекции, особенно путей, ведущих в «угро­жаемые» коллективы - детские и больничные учрежде­ния, пищевые предприятия и др.

5) разработка плана мероприятий по ликвидации оча­га данного инфекционного заболевания.

Эпидемиологическое обследование студент должен на­чинать с работы в участковой поликлинике. Перед выхо­дом в очаг следует ознакомиться с соответствующей ис­торией болезни, находящейся в поликлинике. Из записей в истории болезни необходимо обратить внимание на клиническую картину заболевания (его начало и харак­терные особенности), выяснить срок обращения больного к врачу от начала заболевания, дату установления диа­гноза, а также дату изоляции или госпитализации боль­ного. Необходимо выяснить, какими методами пользо­вался врач при постановке диагноза.

После знакомства с историей болезни студенту надле­жит изучить эпидемическую обстановку в очаге, для че­го необходимо ознакомиться с документацией участко­вого эпидемиолога. В ГСЭН студент знакомится с запи­сями в домовой картотеке, а если заболевшим является ребенок, посещающий детский сад или ясли, то и с кар­тотекой этих учреждений.

В некоторых случаях эти материалы помогают уста­новить связи между данным заболеванием и предыдущи­ми заболеваниями, имеющими место в очаге или в его окружении, а также с бактерионосителями.

Обследовать очаг инфекционного заболевания по ука­занному адресу. Проводя эпидемиологическое обследо­вание очага, все необходимые сведения надо выяснять у самого больного, если он не госпитализирован и в состоянии разговаривать, или же у лиц, общавшихся с ним, начиная с самых близких, а если их нет, то у всех тех, кто имеет какие-либо сведения о больном и причи­нах заболевания. Одновременно следует выяснить факто­ры, способствующие появлению данного заболевания, и факторы, которые могут влиять на дальнейшее рас­сеивание инфекции из очага.

Если заболел ребенок, посещающий детское учрежде­ние, то после квартирного очага необходимо обследо­вать и соответствующее детское учреждение. В процессе эпидемиологического обследования следует оценить санитарно-гигиеническую обстановку в очаге.

Обследуя очаги дизентерии и тифо-паратифозных за­болеваний, следует проверить окружающих больного лиц на бактерионосительство соответствующих микро­бов. Кроме того, при этих инфекциях надо обследовать окружающую обстановку на наличие санитарно-показательного микроба—кишечной палочки, а в очаге дифте­рии проверить окружающих больного лиц на носительство дифтерийной палочки.

Материалы, собранные в очаге, исследуются студента­ми в лаборатории кафедры.

Результаты обследования очага с анализом получен­ных материалов в письменном виде сдаются преподава­телю и обсуждаются на занятиях. При составлении пись­менного заключения каждый студент должен дать крити­ческую оценку работы, проведенной в очаге с момента возникновения в нем заболевания и до окончания эпиде­миологического обследования очага.

Перед выходом в очаг для эпидемиологического обсле­дования студент должен:

а) в зависимости от вида ин­фекционного заболевания, проработать соответствующие главы учебника эпидемиологии и настоящего практику­ма;

б) изучить раздел «Основы эпидемиологического анализа», из учебника эпидемиологии и настоящую методическое пособие.

в) детально ознакомиться со всеми раз­делами карты эпидемиологического обследования. ПРИМЕР обследование очага брюшного тифа. Цель занятия. Изучить методику эпидемиологическо­го обследования очагов брюшного тифа, а также мето­дику анализа эпидемических вспышек. Изучить проти­воэпидемические мероприятия в очагах брюшного тифа и мероприятия по профилактике и ликвидации эпиде­мических вспышек.

При обследовании очага брюшного тифа (или паратифа) следует пользо­ваться указаниями, изложенными в соответствующем разделе приказа о мерах профилактики брюшного тифа. Вместе с тем следует учитывать, что при брюш­ном тифе, помимо больного, источником инфекции может быть хронический носитель брюшнотифозных бак­терий, причем таким носителем может оказаться как ра­нее переболевший, так и человек, отрицающий перенесенное заболевание. Ведущая роль в эпидемиологическом обследовании, как и во всей противоэпидемической работе, принадле­жит эпидемиологу. Вместе с тем в обследовании очага весьма существенна роль и врачей лечебного профиля— участковых терапевтов, педиатров и инфекционистов. Лечащие врачи первыми обнаруживают эпидемический очаг, выявляя больного с инфекционным заболеванием. Они уже в период постановки диагноза пользуются эле­ментами эпидемиологического обследования, выясняя причины заболевания и эпидемические связи с возмож­ными источниками инфекции и путями ее передачи. Тща­тельное собирание эпидемиологического анамнеза необ­ходимо врачу, прежде всего, для постановки правильного диагноза, так как нередко эпидемиологический анамнез помогает разобраться в сущности заболевания и свое­временно применить методы диагностики, необходимые для раннего распознавания той или иной болезни (бак­териологическое исследование крови на наличие возбу­дителя при брюшном тифе, аллергические пробы при бруцеллезе и туляремии, исследование слизи из зева и носа при дифтерии, исследование мазков крови при ма­лярии и т. п.).

Врач или фельдшер после выявления больного и поста­новки диагноза инфекционного заболевания обязан сроч­но направить экстренное извещение в районную ГСЭН. При наличии телефонной связи одновременно с извеще­нием о выявлении больного сообщается и по телефону.

При получении такого извещения эпидемиолог присту­пает к эпидемиологическому обследованию и организа­ции противоэпидемических мероприятий в очаге.

Методика эпидемиологического обследования. Эпиде­миологическое обследование начинается лечащим вра­чом при постановке диагноза инфекционного заболева­ния, для чего необходим эпидемиологический анамнез. Такие сведения нужны и эпидемиологу, и он должен вы- яснить их у самого больного. При ряде инфекционных заболеваний и прежде всего при особо опасных инфек­циях, а также при сыпном тифе, брюшном тифе и др, встреча эпидемиолога с больным обязательна и на до­му, и в больнице. Если же разговор с больным невоз­можен, или сведения, полученные от него, недостаточно достоверны, все необходимое следует выяснять у окру­жающих его лиц, причем учитывать, кроме бытовых, и производственные контакты заболевшего.

При выяснении причин возникновения заболевания и условий, которые могут способствовать его дальнейшему распространению, большую помощь оказывает ознаком­ление с бытовой обстановкой и санитарно-гигиеническими условиями в очаге. В ряде случаев возникает необхо­димость ознакомиться с условиями, в которых работал заболевший.

При эпидемиологическом обследовании следует исхо­дить из особенностей эпидемиологии заболевания.

В некоторых очагах при выявлении источников инфек­ции особое внимание следует уделять выяснению воз­можности заражения не только от больных, но и от здо­ровых носителей инфекции. Кроме того, внимание врача должно быть обращено на выявление больных со стертой формой заболевания и на возможность заражения от них.

При выявлении путей распространения заразного на­чала в очагах инфекций дыхательных путей следует пом­нить, что кроме капельного пути распространения за­разного начала, при некоторых из них возможна переда­ча бытовым путем: через игрушки, книги, посуду и дру­гие объекты внешней среды, а при кишечных инфекциях, кроме заражения при бытовом общении, необходимо иметь в виду возможность заражения через воду, пище­вые продукты и др.

Собирая анамнез, следует учитывать и возможность заражения в других населенных пунктах, что имеет осо­бенно большое значение при обследовании очагов сып­ного тифа, малярии и ряда других заболеваний. С этой целью следует выяснить, не выезжал ли больной из дан­ного населенного пункта в течение срока, соответствую­щего инкубационному периоду заболевания, не общался ли с приезжими, не пользовался ли их вещами.

Если подозреваются зоонозные заболевания, следует установить, был ли контакт с животными, не употребля­лись ли продукты животного происхождения. Необходи­мо также выяснить возможность укуса насекомыми и другими членистоногими переносчиками заразного на­чала.

Все сведения заносят в карту эпидемиологического обследования, которая должна заполняться эпидемиоло­гом, проводящим обследование очага. Следует помнить, что, кроме квалифицированного обследования очага, не­обходимо квалифицированное заполнение карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

Схема разбора эпидемической вспышки. Заболевае­мость может изучаться в абсолютных числах или в от­носительных показателях. При этом обращается внима­ние на динамику заболеваемости, характер кривой (мед­ленный подъем заболеваемости или взрывной характер, короткое или более длительное течение вспышки, харак­тер кривой при снижении заболеваемости, наличие эпи­демического «хвоста»). Глубокий анализ указанных осо­бенностей может дать основание предположить, какой вид вспышки наблюдается и какие факторы являются ведущими. Например, рассматривать динамику заболе­ваемости при эпидемической вспышке дизентерии и от­мечая «взрывной» характер вспышки, короткий период течения и последующее быстрое снижение заболеваемо­сти, с единичными контактными случаями, можно пред­положить, что вспышка возникла в результате употреб­ления инфицированного пищевого продукта. Это предпо­ложительное заключение важно для последующей рас­шифровки вспышки.

2. Распределение заболеваемости во время вспышки по территории. Следует выделить отдельные участки данного населенного пункта, наиболее и менее поражен­ные. Известно, что при возникновении вспышек, связан­ных с заражением водоисточника, как правило, участки с наибольшей заболеваемостью четко ограничены и оп­ределяются территорией водопользования из одного во­доисточника. Однако иногда можно обнаружить и нерав­номерное распределение заболеваемости по населенному пункту при наличии у заболевших общего места работы с плохим водоснабжением на производстве и употребле­нием инфицированной воды из технического водопро­вода.

3. Необходимо изучить распределение заболевших по возрастным, бытовым и профессиональным группам, ха­рактеру водоснабжения и питания. Каждый из этих признаков, особенно совокупность некоторых из них, да­ет возможность определить главное направление при дальнейшем расследовании эпидемической вспышки.

4. Возникновение эпидемической вспышки и характе­ристика предэпидемического периода определяются эпи­демиологией инфекционного заболевания. Причиной за­носа инфекции может быть невыявленный больной как с типичной клинической картиной, так и со стертой формой заболевания. Особенно велико эпидемиологическое значение больных с легкой формой. На них и нужно обращать особое внимание при расшифровке вспышки. Опасность этих больных усугубляется, если они по роду профессии обслуживают большие контингенты людей (работники пищевых предприятий, детских учреждений и др.). Эти лица могут послужить причиной вспышки, не будучи больными, но являясь бактерионосителями. Например, при брюшном тифе, дизентерии, дифтерИИ. Вспышка может возникнуть при употреблении в пищу инфицированных продуктов или пользовании зараженной водой.

При вспышках зоонозных заболеваний большую роль могут играть увеличение численности грызунов и падеж среди них в предэпидемический период, наличие и уве­личение численности переносчиков.

5. Самостоятельное значение имеет изучение динамики заболеваемости по месяцам, ибо возникновение вспышек в определенный сезон года бывает характерным призна­ком при многих заболеваниях (туляремия, брюшной тиф, сальмонеллезы, безжелтушный лептоспироз и др.).

6. Для выявления факторов, участвующих в распро­странении заболеваний и условий, способствующих раз­витию вспышки, необходимо изучить состав населения (численный, возрастной, половой), жилищно-бытовые условия, условия питания и трудовой деятельности, со­стояние водоснабжения, канализации и очистки данной территории.

7. После подробного изучения характеристики вспыш­ки. причины ее возникновения, причин и условий, способ­ствующих распространению эпидемической вспышки, нужно определить тип вспышки (пищевая, водная, кон­тактно-бытовая, смешанная, воздушно-капельная, трансмиссивная) и дать сравнительную характеристику эпи­демических вспышек данной инфекции при влиянии раз­личных факторов. Так, при брюшном тифе водные и пи­щевые вспышки имеют отличительные черты. При вод­ных, как правило, увеличению заболеваемости брюшным тифом предшествует резкий подъем заболеваемости ост­рыми желудочно-кишечными инфекциями. Эта особен­ность не отмечается при пищевых вспышках и т. д.

8. В заключение анализа эпидемической вспышки нуж­но разобрать комплекс противоэпидемических мероприя­тий по ликвидации данной вспышки. Выделить ведущие мероприятия в данной конкретной ситуации, объяснить значение каждого мероприятия и отметить, что эффек­тивность одних и тех же мероприятий в разных эпиде­мических ситуациях различна. Подчеркнуть последова­тельность в (реализации необходимых мер при ликвида­ции вспышки.

9. В план мероприятий по предупреждению возникно­вения и развития эпидемических вспышек данного типа должен быть включен комплекс мероприятий, направ­ленных на источники инфекции, пути передачи и воспри­имчивый коллектив. Необходимо учесть все мероприя­тия общего санитарного надзора, проводимые санитар­ной службой.

Пользуясь данной схемой, следует учитывать, что не все пункты полностью могут быть использованы при анализе эпидемических вспышек различного типа. Так, при анализе вспышек дизентерии наличие грызунов и других животных не имеет большого значения, хотя на­личие синантропных грызунов косвенно указывает на плохое санитарное состояние территории.

Последовательность разбора вспышки, ее особенно­стей, причин возникновения могут быть изменены, если это требуется для лучшего понимания и усвоения ма­териала.

 

Министерство здравоохранения РФ		Медицинская документация форма №357 утверждена Минздравом СССР 04.10.80 №1030
наименование учреждения