I. Сведения о больном
Лекции.Орг

Поиск:


I. Сведения о больном




1. Окончательный диагноз _________________________________________________

2. Вид, тип возбудителя ___________________________________________________

3. Больной: местный (1), приезжий (2)

4. Фамилия, имя, отчество________ 5. Пол: муж. (1), жен. (2)

6. Дата рождения_____________________________ (число, месяц, год) 7. Домашний адрес: населенный пункт

_______________ город (1), село (2): ул. ___________________дом. № _________ корп. № ______ кв. № _______

8. Место работы, учебы, № дет. учреждения __________________________________ Род. Занятий___________

9. Дата последнего посещения места работы, учебы, дет. учреждения_________________________________

10. Лечебное учреждение по месту жительства _____________________________________________________

11. Сообщение о больном получено (дата, час)_______________________________________________________ (устное, (телефон), письменное)_________________________________________________________________

12. Кем направлено (учреждение) _____________

13. Диагноз по экстренному извещению

________________________________Основные симптомы в первые дни болезни __________________________________________________________________

________________________________Больной (б\н) выявлен при профобследовании (1), обследовании по эпидпоказаниям (2), обращении за медпомощью (3)

14. Дата и час эпидобследования ____________________ Дата окончания наблюдения ____________________

 

17. Дата забол. 18. Дата обращения 19. Дата установления диагн., по поводу кот. присл. экстр. изв. 20. Дата госпитализации 21. Дата оконч. диагноза
         

22. Место госпитализации, транспорт_________________________________________________________

23. Оставлен на дому (причина) отсутствие эпидпоказаний (1), клинических показаний (2), мест в стационаре (3), отказ от госпитализации (4).

24. Причина поздней госпитализации: отсутствие эпидпоказаний (1), клинических показаний (2), мест в стационаре (3), позднее обращение (4), поздняя диагностика (5), отказ (6).

25. Лабораторные исследования проводились (1), не проводились (2).

26. Диагноз подтвержден:

Только клинически Дата Результат обследования
 
  лабораторно бактериологически    
микроскопически    
серологически    
биохимически    
Другими методами    

27. Данные последней иммунизации (плановой, по эпидпоказаниям, дата, доза, препарат, серия)______________

_____________________________

ревакцинация

27.1. Вакцинация _____________

 

Нет сведений (1) Больной привит
по схеме (2) с нарушением интервалов между прививками (3) с нарушением сроков после перенес. забол. (4) с др. нарушениями схемы прививок (5)
 

Больной не привит

по мед. показаниям (7) из-за отказа (8) по другим причинам (9)

II.Поиск источника и фактора передачи инфекции

28. Ориентировочные сроки заражения: с _________________________ по ___________________________________________

29. Необычные обстоятельства и условия, в которых находился больной в пределах срока заражения, важные с точки зрения возникновения заболевания:

  Адрес, место Период времени, дата
Нахождение в другом населенном пункте    
Посещение родственников, знакомых    
Выезд на строительные, сельскохозяйственные и др. работы    
Отдых в природных условиях турпоходов, охота, рыбная ловля, купание и т.д.    
Пребывание в пионерском лагере, на даче    
Нахождение в стационаре    
Переливание крови, плазмы (какие)    
Общение с животными (птицами)    
Аварии на водопроводе, канализации    
Прочие    

 

30. Лица, которые могли явиться источником заражения (больные или подозрительные на эту инфекцию, реконвалесценты, носители инфекции, доноры);

 

Фамилия, имя, отчество Диагноз и клиническая форма (или донорство) Место, время и характер общения, адрес донора Результат обследования
       
       
       
       

 

31. Сведения о пищевых продуктах, воде, в результате употребления которых могло возникнуть данное заболевание (сведения вписываются о наиболее вероятных факторах)

 





Дата добавления: 2015-05-06; просмотров: 379 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Рекомендуемый контект:


Поиск на сайте:



© 2015-2020 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.003 с.