Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


јномалии почечных лоханок и мочеточников




”двоение почечной лоханки и мочеточника - часто встречающийс€ вид аномалии. ”двоение может быть полным и неполным. Ќередко полное удвоение лоханки оказываетс€ составной частью удвоени€ почки. ѕри полном удвоении мочеточников (ureter duplex) они открываютс€ в мочевом пузыре отдельными усть€ми, предварительно перекрещива€сь по ходу в соответствии с законом ¬ейгерта-ћейера. ¬ результате устье мочеточника от верхней лоханки оказываетс€ под устьем мочеточника от нижней лоханки. ѕри неполном удвоении мочеточников (ureter fissus) они сливаютс€, не доход€ до мочевого пузыр€, и открываютс€ в нем единственным устьем.

”двоение лоханки не имеет специфических клинических про€влений. Ёту аномалию обнаруживают при обследовании по поводу присоединившихс€ болезней. ¬торичные болезни возникают обычно в верхней лоханке. ќсобенности клинического развити€ и симптомы присоединившихс€ болезней определ€ютс€ их характером. »х вы€вл€ют при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании (рис. 4.10, а, б).

–ис. 4.10. –етроградные урограммы:

а - полное (ureter duplex) и б - неполное (ureter fissus) удвоение мочеточника

 

Ћечение болезней при удвоенной лоханке может быть консервативным, но при отсутствии эффекта показано хирургическое вмешательство. ќбычно выполн€ют резекцию почки с верхней лоханкой, поскольку именно в ней возникают вторичные болезни: этому способствует рефлюкс мочи, присутствующий в соустье верхнего мочеточника и мочевого пузыр€. –езекцию верхней половины почки при удвоении лоханки называют верхней геминефрэктомией.

”ретероцеле. јномали€ структуры мочеточника, заключающа€с€ в вып€чивании всех слоев интрамурального отдела мочеточника в мочевой пузырь. ќбразование уретероцеле прин€то св€зывать с узостью пузырно-мочеточникового соусть€, чем обусловлено повышение давлени€ в вышележащих отделах мочеточника дл€ преодолени€ сопротивлени€ току мочи. ¬ результате избыточно расшир€етс€ юкставезикальный отдел мочеточника. ” женщин возможно выпадение уретероцеле через мочеиспускательный канал наружу.

”ретероцеле обычно осложн€етс€ хроническим пиелонефритом, поэтому пациенты жалуютс€ на боль в по€сничной области, повышение температуры тела. ѕри несвоевременном лечении развиваетс€ уретерогидронефроз, а при двусторонней локализации возможно возникновение хронической почечной недостаточности.

ƒиагностика уретероцеле несложна и осуществл€етс€ при цистоскопии, когда легко увидеть в области усть€ мочеточника покрытое неизмененной слизистой оболочкой шаровидное образование, периодически наполн€ющеес€ мочой и опорожн€ющеес€. Ќа выделительных урограммах уретероцеле про€вл€етс€ в виде дефекта наполнени€ округлой формы (рис. 4.11).

 

–ис. 4.11. Ёкскреторна€ урограмма. ”ретероцеле справа

 

Ћечение оперативное. ѕоказана “”– или иссечение уретероцеле на вскрытом мочевом пузыре.

Ќейромышечна€ дисплази€ мочеточника. Ёто один из частых пороков мочевых путей, характеризующийс€ сужением интрамурального отдела и недоразвитием нервно-мышечного аппарата мочеточника

в тазовом отделе. ѕри этом снижаетс€ тонус верхних мочевых путей и нарушаетс€ отток мочи по мочеточнику.

¬ своем развитии патологические изменени€ при нейромышечной дисплазии мочеточника проход€т три стадии:

I стади€ - ахалази€ мочеточников - расширение мочеточников в нижней трети.

II стади€ - мегауретер - тотальное расширение мочеточников.

III стади€ - гидроуретронефроз - расширение не только мочеточников, но и почечных лоханок.

—таз мочи в верхних мочевых пут€х способствует присоединению хронического пиелонефрита и нарастанию хронической почечной недостаточности.

—пецифических клинических симптомов нейромышечна€ дисплази€ мочеточников не имеет, поэтому вы€вл€етс€ лишь после присоединени€ хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

ƒиагностика нейромышечной дисплазии мочеточников основана на результатах экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии, динамической нефросцинтиграфии, ретроградной цистографии.

¬ зависимости от стадии процесса на выделительных урограммах можно наблюдать расширение только нижнего цистоида, всего мочеточника или мочеточника и чашечно-лоханочной системы (гидроуретеронефроз). –адиоренограммы демонстрируют резкое угнетение не только выделительной, но и секреторной функции верхних мочевых путей и почки. Ќа сцинтиграммах, выполненных в динамике диспансерного наблюдени€ за больным, уменьшаетс€ количество функционирующей паренхимы.

ѕри ретроградной цистографии имеет место заполнение всей полостной системы мочеточника, лоханки и чашек (рис. 4.12).

 

–ис. 4.12. –етроградна€ цистограмма. јхалази€ мочеточников

 

 онсервативное лечение при нейромышечной дисплазии - купирование обострений хронического пиелонефрита - целесообразно на первой стадии патологического процесса. ѕри более выраженных изменени€х возникают показани€ к пластическим операци€м, включа€ кишечную пластику мочеточников.

–етрокавальный мочеточник. јномали€ положени€, при которой часть (чаще средн€€) мочеточника (обычно правого) находитс€ позади нижней полой вены и прижимаетс€ ею к по€снично-подвздошной мышце. ѕри этом нарушаетс€ отток мочи из почки, что способствует возникновению и развитию хронического пиелонефрита, гидронефроза, образованию мочевых камней.

—пецифические клинические симптомы при ретрокавальном мочеточнике отсутствуют и бывают обусловлены характером вторичной болезни.

–аспознать аномалии положени€ мочеточника и присоединившуюс€ болезнь и ее осложнени€ помогают выделительна€ урографи€, ретроградна€ уретеропиелографи€ и венокавографи€.

¬ подобных случа€х лечение обычно оперативное. ќно направлено на нормализацию оттока мочи по ретрокавальному мочеточнику и подразумевает восстановление его проходимости, в том числе и путем пересечени€ и соединени€ конец в конец впереди нижней полой вены (антекавальный уретеро-уретеро-неоанастомоз). ≈сли же функци€ почки уже утрачена, ее удал€ют.

Ёктопи€ усть€ мочеточника. Ёто аномали€ положени€ (расположени€) усть€ мочеточника: устье мочеточника может открыватьс€ в заднем отделе мочеиспускательного канала, семенном пузырьке, своде влагалища, матке, преддверии влагалища на промежности, над шейкой мочевого пузыр€.

Ќесравненно чаще эктопи€ усть€ мочеточника встречаетс€ у женщин. ќбычно эта аномали€ сочетаетс€ с другой - удвоением мочеточника. ќтмечена закономерность: эктопированным устьем открываетс€ верхний мочеточник, идущий от менее развитой верхней лоханки.

Ёктопи€ усть€ мочеточника про€вл€етс€ посто€нным непроизвольным выделением мочи. ќдновременно в мочевом пузыре накапливаетс€ моча, поступающа€ в него по обычно расположенным мочеточникам. –аздражение окружающих тканей посто€нно подтекающей из эктопированного усть€ мочой вызывает их мацерацию. ƒлительна€ эктопи€ усть€ мочеточника осложн€етс€ уретерогидронефрозом и хроническим пиелонефритом.

ѕравильный диагноз устанавливают при обнаружении эктопированного усть€ мочеточника у лиц, страдающих недержанием мочи. ѕоиск его облегчает предварительное внутривенное введение индигокармина. ѕри обследовании подобных больных об€зательна экскреторна€ урографи€, позвол€юща€ вы€вить удвоение мочеточника и оценить функцию каждой почки и мочеточника.

≈сли эктопированное устье мочеточника открываетс€ в задний отдел мочеиспускательного канала, пр€мую кишку, мочевой пузырь над его шейкой, то недержание мочи отсутствует. ¬ таком случае эктопи€ усть€ мочеточника обнаруживаетс€ случайно. ¬ лечении подобные пациенты не нуждаютс€.

ѕри эктопии мочеточника, осложненной недержанием мочи, лечение только оперативное с выполнением уретероцистонеоанастомоза, а при гидронефрозе - нефроуретерэктомии.

јномалии формы мочеточника. —пиралевидный мочеточник - исключительно редка€ аномали€, обусловленна€ неспособностью мочеточника в период внутриутробного развити€ совершить поворот вместе с почкой при продвижении из малого таза в по€сничную область. ќбразовавшийс€ при этом перекрут мочеточника затрудн€ет опорожнение почечной лоханки, что инициирует развитие хронического пиелонефрита и гидронефроза. “ака€ аномали€ может быть одно- и двусторонней.

ƒиагностировать спиралевидный мочеточник можно при экскреторной урографии - виден мочеточник, образующий кольцо во фронтальной плоскости, чаще всего в тазовом отделе.

Ћечение оперативное, заключаетс€ в резекции мочеточника и анастомозировании его конец в конец. ѕроводитс€ при выраженном нарушении динамики опорожнени€ верхних мочевых путей.

ѕузырно-мочеточниковый рефлюкс (ѕћ–) представл€ет собой заброс мочи в мочеточник из наполненного мочевого пузыр€ пассивно или при мочеиспускании (активный ѕћ–). Ќаиболее частые причины ѕћ– - короткий интрамуральный отдел мочеточника и подпузырна€ обструкци€ (фимоз, контрактура шейки мочевого пузыр€).

ќтрицательное вли€ние ѕћ– на функцию почек дополн€етс€ присоединением нефрогенной гипертензии, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

ƒл€ вы€влени€ ѕћ– принимают во внимание результаты любых исследований, показывающих затрудненный отток из верхних мочевых путей (признаки гидронефроза). ¬ подобных случа€х необходимы уретроцистографи€ и цистоскопи€. ѕоследн€€ дает представление о форме и сократительной активности устьев мочеточников.

ѕри отсутствии клинических признаков хронической почечной недостаточности прин€та выжидательна€ тактика, но при ее усугублении показано назначение средств дл€ предупреждени€ и подавлени€ активности хронического пиелонефрита, стимул€ции сократительной активности мочевого пузыр€.

Ќаиболее распространенные методики оперативного лечени€ при ѕћ– предполагают создание дл€ интрамурального отдела мочеточника длинного подслизистого канала (операции ѕолитано-Ћедбеттера,  оэна), а также введение с этой целью в подслизистую оболочку коллагеновых веществ.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 684 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—вобода ничего не стоит, если она не включает в себ€ свободу ошибатьс€. © ћахатма √анди
==> читать все изречени€...

2135 - | 1883 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.