Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


јномалии расположени€ почки




„астота аномалий расположени€ (дистопии) почки - 1 на 800 аутопсий. ѕричину дистопии почек вид€т в нарушении роста мочеточника и сосудов при продвижении почки к месту обычного расположени€ в по€сничной области. √лавна€ особенность дистопии - неправильное положение почек, взаимное и относительно скелета.

–азличают одностороннюю (гомолатеральную) и перекрестную (гетеролатеральную) дистопию. ¬озможно расположение почек в по€сничной или подвздошной области, в полости малого таза. «начительно реже других встречаетс€ грудна€ (торакальна€) дистопи€. ќ перекрестной дистопии говор€т при смещении почек за среднюю линию туловища.

—оотношение частоты односторонней и перекрестной дистопий 12:1. ƒаже при отсутствии вторичных болезней дистопированна€ почка может быть причиной боли из-за нарушени€ уро- и гемодинамики.

√рудную дистопию чаще всего вы€вл€ют при лучевой диагностике органов грудной клетки или ошибочно проведенной операции при подозрении на рак легкого или диафрагмальную грыжу. ”становить правильный диагноз и избежать ненужной операции позвол€ет экскреторна€ урографи€ или сцинтиграфи€ почек.

ѕо€сничную дистопию можно заподозрить при пальпации живота. „тобы исключить новообразование почки или нефроптоз, показано специальное обследование. Ќа экскреторных урограммах больного раком почки видна характерна€ деформаци€ чашечно-лоханочной системы. ѕри нефроптозе мочеточник имеет обычную длину, но извилистый ход. ѕри дистопии почки мочеточник короткий, нат€нутый. ¬ сомнительных случа€х выполн€ют почечную артериографию. ≈сли почечна€ артери€ Ђзаинтересованнойї почки отходит от аорты под пр€мым углом на уровне II-III по€сничных позвонков, диагностируют по€сничную дистопию почки. ѕри нефроптозе угол отхождени€ почечной артерии от аорты острый, на уровне I по€сничного позвонка.

 

–ис. 4.2. –етроградна€ пиелограмма. ѕодвздошна€ дистопи€ правой почки

ѕодвздошна€ дистопи€ чаще про€вл€етс€ клинически болью в животе вследствие контакта почки с соседними органами, возможна диспепси€. —имптомы станов€тс€ более выраженными, если в дистопированной почке возникает вторична€ болезнь (гидронефротическа€ трансформаци€, пиелонефрит, формирование вторичных камней почки и др.). ƒистопированна€ почка легко прощупываетс€ через переднюю брюшную стенку. ѕоэтому, прежде всего, необходимо исключить новообразование органов брюшной полости. ќсновные методы распознавани€ подвздошной дистопии почки - рентгенологические (экскреторна€ урографи€, ретроградна€ пиелографи€, ангиографи€) и ультразвуковые. Ќа контрастных рентгенограммах отчетливо видно расположение почки и мочеточника (рис. 4.2), а на ангиограммах - развитый сосудистый аппарат (рис. 4.3).

 

–ис. 4.3. јортограмма. ѕодвздошна€ дистопи€ правой почки (нефрограмма)

ѕри тазовой дистопии почки симптоматика наиболее выражена. ѕациенты жалуютс€ на приступы сильной боли внизу живота и в области таза. Ёти приступы могут сопровождатьс€ тошнотой и рвотой вследствие давлени€ почки на кишечник. ѕри контакте ее с мочевым пузырем больных беспоко€т дизурические €влени€, а если почка давит на матку - дисменоре€.

–ис. 4.4. ќбзорна€ урограмма. “азова€ дистопи€ правой почки. “ени мочевых камней на фоне тени дистопированной почки

 

ќтек нижних конечностей может быть результатом давлени€ почки на нервы и сосуды. ” значительной части больных при тазовой дистопии почек имеют место процессы вторичного камнеобразовани€ и гидронефротической трансформации, которые часто сочетаютс€ с хроническим пиелонефритом. «аподозрить тазовую дистопию почки можно при обычной и бимануальной пальпации, но основную роль в диагностике играют рентгенологические методы (рис. 4.4, 4.5) и сцинтиграфи€. Ёкскреторна€ урографи€ позвол€ет отличить одностороннюю дистопию от нефроптоза. ¬ажно, что чем ниже уровень расположени€ почки, тем короче мочеточник. Ћоханка дистопированной почки обычно повернута кпереди, и тем больше, чем ниже уровень дистопии.

 

–ис. 4.5. Ёкскреторна€ урограмма того же больного.  амни в нижней чашке дистопированной почки

.

Ќа ангиограммах видны аномальные сосуды почки. »х сеть более выражена при тазовой дистопии. «нание ангиоархитектоники дистопированной почки помогает при выполнении хирургических вмешательств на ней.

ѕри перекрестной дистопии (встречаетс€ очень редко) обе почки располагаютс€ с одной стороны от позвоночника, не будучи сращены между собой. Ёту аномалию вы€вл€ют при экскреторной урографии (рис. 4.6), ретроградной уретеропиелографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек. ¬озможности диагностики расшир€ютс€ при использовании  “ и ћ–“.

–ис. 4.6. Ёкскреторна€ урограмма. ѕерекрестна€ дистопи€ почек

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 693 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒва самых важных дн€ в твоей жизни: день, когда ты по€вилс€ на свет, и день, когда пон€л, зачем. © ћарк “вен
==> читать все изречени€...

2039 - | 1892 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.