Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


јномалии структуры почки




јномалии структуры составл€ют 16 % всех аномалий почки. „аще других в клинической практике встречаютс€ поликистоз и одиночна€ (солитарна€) киста почки, значительно реже - губчата€ почка, мультикистоз, рудиментарна€ и карликова€ почки и др.

ƒисплази€ почки. ќтличительна€ особенность дисплазии почки - резкое уменьшение ее размеров и ненормальное строение паренхимы, обусловливающее нарушение функции. –азличают два варианта этого отклонени€ от нормы - рудиментарную и карликовую почки.

–удиментарна€ почка имеет размер до 1-3 см и содержит недоразвитые канальцы и гладкомышечные волокна. –азмеры карликовой почки не превышают 2-5 см. ѕаренхима такой почки содержит нормально развитые клубочки, но их количество незначительно. ¬ межуточной ткани избыточно развиты фиброзные элементы. ћочеточник может быть облитерирован. ћочу, така€ почка не производит. —осудиста€ сеть развита ненормально, поэтому при карликовой почке нередко имеет место нефрогенна€ артериальна€ гипертензи€.

„тобы вы€вить подобные аномалии, необходимы ”«» почки, экскреторна€ урографи€, радиоренографи€ и сцинтиграфи€, селективна€ почечна€ артериографи€. Ћечение только оперативное.

ћультикистоз почки. «аболевание характеризуетс€ полным замещением паренхимы разнокалиберными кистами, облитерацией мочеточника в верхней или нижней части, отсутствием почечной артерии. ѕроцесс чаще всего односторонний.

 линически мультикистоз почки может про€вл€тьс€ болью. “ака€ почка не функционирует. ѕон€тно, что мультикистоз обеих почек - порок развити€, несовместимый с жизнью.

ƒиагноз устанавливают при аортографии и с помощью ”«».

Ћечение оперативное - нефрэктоми€.

√убчата€ почка. Ёто двусторонн€€ аномали€ с системными изменени€ми почечных пирамид, привод€ща€ к формированию мелких, множественных кист. ќни и придают почке вид губки на урограммах.

¬озможны жалобы пациента на боль в по€сничной области, гематурию или помутнение мочи - пиурию. Ќа обзорных урограммах определ€етс€ множество мелких очагов обызвествлени€ - петрификатов, в мозговом слое обеих почек (рис. 4.8). ¬ыделительна€ функци€ почек при отсутствии вторичных болезней сохран€етс€. Ћечение симптоматическое, консервативное, при неэффективности консервативного лечени€ может быть показана нефрэктоми€.

–ис. 4.8. ќбзорна€ урограмма. √убчата€ почка

 

ѕроста€ (солитарна€) киста почки. Ёто одиночное округлое кистозное образование диаметром до 10 см и более на поверхности почки в любой ее части, содержащее прозрачную опалесцирующую или геморрагическую жидкость. ѕроста€ киста может про€вл€тьс€ болью, увеличением размеров и большей доступностью почки при пальпации. ¬озможны разрыв кисты и гематури€, артериальна€ гипертензи€. ¬ некоторых случа€х киста малигнизируетс€.

ѕростую кисту можно вы€вить при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании (рис. 4.9).

 

–ис. 4.9. Ёкскреторна€ урограмма.  исты обеих почек

 

Ќаиболее четким бывает ее изображение на чрескожных пункционных кистограммах (выполн€ют редко). Ќа почечной артериограмме киста имеет вид бессосудистого округлого участка, и ее можно без труда дифференцировать от рака почки.

Ќебольшие кисты обычно лечени€ не требуют, более крупные (свыше 4-5 см в диаметре) пунктируют, заполн€€ оставшуюс€ полость склерозирующим веществом, или иссекают. —одержимое кисты отправл€ют на цитологическое исследование дл€ исключени€ малигнизации. ѕарапельвикальна€ (окололоханочна€) киста, в отличие от интрапаренхиматозной, не может быть пунктирована в св€зи с высоким риском повреждени€ крупных сосудов и кровотечени€. “аким больным рекомендуют открытое или, что более предпочтительно, лапаро- или люмбоскопическое иссечение кисты.

ƒермоидна€ киста почки. ќчень редка€ аномали€. “ака€ киста может содержать кости, волосы, жир.

—пецифических клинических симптомов дермоидна€ киста почки не имеет. ≈е обнаруживают, как правило, при операци€х, проводимых в случае подозрени€ на рак или кисту почки.

ƒермоидную кисту почки можно заподозрить при обзорной и выделительной урографии, если на снимках удаетс€ увидеть тени зубов или костей.

Ћечение при дермоидной кисте почки оперативное - кисту вылущивают.

Ћоханочна€ киста (дивертикул почечной лоханки). –едка€ аномали€, представл€юща€ собой полость, сообщающуюс€ узким ходом с чашечно-лоханочной системой. ќбразуетс€ лоханочна€ киста в результате нарушени€ нервно-мышечного механизма в зоне сосочка и чашки.

”зость соусть€ чашечно-лоханочной системы с кистой (дивертикулом) почечной лоханки обусловливает трудность ее опорожнени€ и легкость присоединени€ хронического пиелонефрита.

ƒл€ установлени€ правильного диагноза необходимы обзорна€ и экскреторна€ урографии, однако ее не всегда удаетс€ обнаружить на урограммах и правильный диагноз устанавливаетс€ лишь в ходе операции.

Ћечение при лоханочной кисте оперативное. ќбычно ее иссекают, реже выполн€ют нефрэктомию.

ѕоликистоз почек. Ёта двусторонн€€ аномали€ встречаетс€ с частотой 1 на 400 аутопсий и составл€ет 16 % всех аномалий почки. ѕоликистоз почек имеет большое клиническое значение, поскольку €вл€етс€ одной из самых частых причин хронической почечной недостаточности.

ƒл€ поликистоза характерно наличие на поверхности и в обеих почках множества разнокалиберных кист. ћежду ними сохран€ютс€ участки неизмененной паренхимы. ≈е оказываетс€ вполне достаточно дл€ удовлетворительной функции почек в течение многих лет, и тогда аномали€ может быть обнаружена случайно. Ќо в 90-95 % случаев поликистоз почек осложн€етс€ присоединением хронического пиелонефрита. — его развитием св€зано по€вление жалоб и усугубление клинических симптомов. ѕри этом пациенты жалуютс€ на боль в по€сничной области, повышение температуры тела, артериальную гипертензию, гематурию. Ётому сопутствуют признаки интоксикации, обусловленные усугублением хронической почечной недостаточности.

ѕри физикальном обследовании в обоих подреберь€х прощупываютс€ округлой формы плотные, бугристые образовани€ (почки). ћасса одной такой почки может достигать нескольких килограммов.

Ћабораторные исследовани€ показывают ухудшение азотовыделительной функции почек, про€вл€ющеес€ прогрессирующим повышением содержани€ креатинина и мочевины в плазме крови. ѕараллельно нарастает анеми€. ”худшаетс€ также секреторна€ функци€ почек, нарушаетс€ баланс электролитов.

ѕри ”«» и урографии хорошо видно увеличение размеров обеих почек. ѕочечные лоханки сдавлены и выт€нуты. „ашки колбообразно расширены, а шейки их удлинены.

Ћечение пациентов с поликистозом почек консервативное, симптоматическое. ѕри нагноении кист их вскрывают и опорожн€ют. Ќеобходимо специальное наблюдение за больными дл€ предупреждени€ обострений хронического пиелонефрита, своевременного лечени€, рационального трудоустройства, а при необходимости и направлени€ на гемодиализ и пересадку почки.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 620 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬ы никогда не пересечете океан, если не наберетесь мужества потер€ть берег из виду. © ’ристофор  олумб
==> читать все изречени€...

2066 - | 1900 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.