Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќбщие механизмы нарушений канальцевой реабсорбции и секре≠ции




1. ѕеренапр€жение процессов реабсорбции и истощение ферментных систем в св€зи с избытком реабсорбируемых веществ в первичной моче {превышение Ђпочечного порогаї).

2. ѕервичное падение активности ферментов канальцевого аппарата в св€зи с наследственным дефектом или при действии ингибиторов.

3. Ќарушение структуры канальцев (дистрофи€, некроз) при снижении кровоснабжени€ или токсическом их повреждении.

Ќарушение реабсорбции глюкозы.

‘ильтруема€ глюкоза практически полностью реабсорбируетс€ клет≠ками проксимальных канальцев и обычно ее выделение с мочой происходит в незначительных количествах. ѕри реабсорбции глюкоза соедин€етс€ с пе≠реносчиком (она фосфорилируетс€) и переноситс€ через базальную часть клетки в кровь. ѕодчеркиваетс€ роль ионов натри€ и, соответственно, Nа-насоса.

ѕри гипергликеми€х, сопровождающих сахарный диабет, содержание глюкозы в крови превышает уровень Ђпочечного порогаї - 8 ммоль/л, через клубочки фильтруетс€ много глюкозы и ферментные системы не способны


обеспечить полную реабсорбцию. –азвиваетс€ глюкозури€. ѕравда, в далеко зашедших случа€х сахарного диабета глюкозурии может и не быть в св€зи с повреждением почек - ангиопатии, и уменьшением фильтрации. Ќаследст≠венный дефект ферментных систем реабсорбции глюкозы про€вл€етс€ в виде почечного сахарного диабета - доминантно наследуемого заболевани€, при котором развиваетс€ глюкозури€ на фоне нормального или даже пониженно≠го уровн€ глюкозы крови. √люкозури€ может быть следствием повреждени€ эпители€ канальцев при ишеми€х почек или отравлени€х ртутьсодержащими препаратами или лизолом.

Ќарушение реабсорбции белка.

¬ первичной моче может содержатьс€ до 0,3 г/л белка, а всего за сутки фильтруетс€ через клубочки до 50 г белка. ¬ окончательной моче белок практически отсутствует. Ѕелок реабсорбируетс€ в проксимальных канальцах путем пиноцитоза, частично расщепл€етс€ и, затем, низкомолекул€рные компоненты поступают в кровь. ћеханизмы реабсорбции белка изучены ма≠ло. »звестно, в частности, существенное значение гемодинамики. ѕо€вление белка в моче обозначаетс€ как протеинури€ (альбуминури€ чаще). ¬ременна€ невысока€ протеинури€ - до 1 г/л - может встречатьс€ у здоровых лиц после интенсивной продолжительной физической работы. ѕосто€нна€ и более вы≠сока€ протеинури€ - признак заболевани€ почек. ѕо механизму развити€ ее условно подраздел€ют на гломерул€рную и тубул€рную (клубочковую и ка-нальцевую). ѕри гломерул€рной протеинурии в св€зи с повышением прони≠цаемости фильтрующей мембраны белок в больших количествах поступает в полость капсулы Ўумл€некого-Ѕоумена, что превышает ребсорбционнные возможности канальцевого аппарата. ѕри повреждении клубочков развивает≠с€ умеренна€ протеинури€. ѕравда, степень протеинурии не отражает т€же≠сти заболевани€ почек. “убул€рна€ протеинури€ св€зана с нарушением реаб≠сорбции белка на фоне повреждени€ эпители€ канальцев (амилоидоз, суле≠мовый некронефроз) либо при нарушении лимфооттока. ћассивна€ протеи≠нури€ наблюдаетс€ при нефротическом синдроме, когда повреждаютс€ и клубочки и канальцы.

“ранспорт электролитов в нефроне.

 летки проксимального отдела нефрона реабсорбируют большинство компонентов ультрафильтрата, но ведущее значение в этом процессе принад≠лежит реабсорбции натри€ с сопутствующими анионами. »менно реабсорбци€ натри€ представл€ет собой наиболее значительную по объему и энерге≠тическим затратам функцию почек. –еабсорбци€ натри€ в значительной сте≠пени определ€ет общее количество выдел€емой мочи, участие почек в регу≠л€ции воды в организме, осмотическую концентрацию, ионный состав крови и другие жизненноважные показатели. ¬ сутки через почки фильтруетс€ 1200 г натри€, а выделение не превышает 5-10 г, –еабсорбци€ натри€ в раз≠личных отделах нефрона имеет выраженные особенности. “ак, в прокси≠мальных отделах, где реабсорбируетс€ до 75% профильтрованного натри€,


его реабсорбци€ €вл€етс€ активным процессом, но осуществл€етс€ против невысокого градиента. –еабсорбци€ натри€ в дистальных отделах осуществ≠л€етс€ против высокого концентрационного градиента, что и обусловливает выделение мочи, почти не содержащей ионов натри€.  ак установлено, дистальна€ реабсорбци€ натри€ регулируетс€ альдостероном - гормоном коры надпочечников. Ѕиохимические механизмы активного транспорта ионов на≠три€ во многом остаютс€ не€сными. ѕридаетс€ определенное значение ћg-зависимой ј“‘-азе, —ƒ√, альфа-кетоглютаратдегидрогеназе.

Ќарушение реабсорбции ионов натри€ могут развитьс€, когда снижена продукци€ альдоcтерона, либо при действии ингибиторов (осмотические диуретики), либо при снижении чувствительности почечного эпители€ к аль-достерону. ¬ этих услови€х нар€ду с потерей ионов натри€, тер€етс€ и вода с возможным развитием дегидратации.

¬ыделение ионов кали€ составл€ет около 10% профильтровавшегос€ в клубочках, причем ионы кали€ не только реабсорбируютс€, но и частично секретируютс€ в дистальных канальцах.

ќсмотическое разведение и концентрирование мочи.

¬ зависимости от состо€ни€ водного баланса организма почки могут выдел€ть как разведенную, так и весьма концентрированную мочу. ¬ процес≠се осмотического концентрировани€ мочи принимают участие все отделы канальцев, сосуды мозгового вещества, интерстициальна€ ткань, которые функционируют как едина€ множительна€ система. ѕри этом осуществл€етс€ интенсивна€ реабсорбци€ воды и выдел€етс€ моча с высокой концентрацией выдел€емых веществ.

»з 120 мл фильтрата реабсорбируютс€ за 1 мин. 119 мл. ƒо 85% этого количества реабсорбируетс€ в проксимальных отделах канальцев вслед за осмотически активными веществами -Nа, глюкоза и др., что определ€етс€ как Ђоб€зательна€ реабсорбци€ї воды. ќколо 15% реабсорбируетс€ в дис≠тальных отделах € собирательных трубках - это Ђфакультативна€ реабсорб≠ци€ї.

”ровень об€зательной реабcорбции может падать при нарушении реаб-сорции ионов натри€ или глюкозы (полиури€ при сахарном диабете, назначе≠нии осмотических диуретиков - альдоктан). ‘акультативна€ реабсорбци€ воды подавл€етс€ при недостатке јƒ√, либо отсутствии реакции почечного эпители€ на этот гормон (формы неcахарного диабета).

ѕочки способны выдел€ть мочу в 4 раза гипертоничнее и в 6 раз гипо-тоничнее плазмы крови с колебани€ми относительной осмотической концен≠трации 1002 - 1035. —нижение способности почек концентрировать мочу вы≠ражаетс€ в виде гипостенурии либо изостенурии. √ипостенури€ - состо€ние, при котором максимальна€ осмотическа€ концентраци€ мочи ниже, чем плазмы крови - т€желое поражение канальцев. ѕри этом максимальна€ кон≠центраци€ мочи составл€ет 240 - 250 ммоль/л (относительна€ 1005 - 1008).


»зостенури€ - состо€ние, при котором максимальна€ концентраци€ мочи становитс€ равной осмотической концентрации плазмы крови. ѕолное пре≠кращение осмотического концентрировани€. ѕри этом максимальна€ осмо≠тическа€ концентраци€ составл€ет 270- 330 ммоль/л (относительна€ - 1010 -1012).

—уточный диурез у здоровых взрослых составл€ет около 70% от экзо-генно введенной воды. ћинимальный объем мочи, необходимый дл€ выде≠лени€ шлаков - 500 мл. ¬ св€зи с этим объем потребл€емой жидкости не должен быть ниже 800 мл в сутки. ƒиурез у взрослых колеблетс€ от 800 мл до 1500 мл в сутки. ” годовалого ребенка он не превышает 500 мл и к восьми годам достигает 1000 мл. ѕолиури€ - выделение суточного количества мочи более 2000 мл, олигури€ - 400 - 500 мл, анури€ - до 200 мл.

¬ патогенезе нарушений выделени€ мочи важное значение имеет со≠сто€ние нервной и гуморальной регул€ции. Ёмоциональные факторы могут измен€ть диурез, причем активаци€ процессов возбуждени€ в коре головного мозга приводит к полиурии, а, соответственно, торможени€ - к олигурии. ѕолиурию и олигурию можно получить условно-рефлекторным путем, либо путем гипнотического внушени€.

ƒовольно часто в услови€х патологии встречаетс€ рефлекторна€ боле≠ва€ анури€. –ефлекторное торможение мочеотделение возможно с различных рефлексогенных зон - кожа, кишечник, мочевой пузырь, мочеточники. ¬ па≠тогенезе особое значение имеет рено-ренальный рефлекс, - когда травма или иное повреждение одной почки вызывает временную анурию другой, непо≠врежденной. ѕри этом вследствие активации симпатоадреналовой системы повышаетс€ тонус почечных артериол, что и приводит к снижению клубоч-ковой фильтрации.

»меют значение и гормональные вли€ни€ - тироксин увеличивает клу-бочковую фильтрацию и, подобно глюкокортикоидам, повышает диурез.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 841 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаглость Ц это ругатьс€ с преподавателем по поводу четверки, хот€ перед экзаменом уверен, что не знаешь даже на два. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2438 - | 2018 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.