Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


¬ведение. 3. ћеханизмы клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции, причины и механизмы их нарушений




ѕј“ќ‘»«»ќЋќ√»я ћќ„≈¬џƒ≈Ћ»“≈Ћ№Ќќ… —»—“≈ћџ.

ќ√Ћј¬Ћ≈Ќ»≈

1. ѕредисловие

2. ¬ведение

3. ћеханизмы клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции, причины и механизмы их нарушений.

4. ќбща€ этиологи€ патологии почек.

5. ќсновные синдромы патологии почек и их патогенез.

6. ѕринципы патогенетической терапии почечной недостаточности.

 

ѕредисловие

Ќефрологи€ - наука, изучающа€ физиологию и патологию почек, дос≠тигла в насто€щее врем€ значительных успехов. ƒанные, полученные при изучении почечных процессов на субклеточном и молекул€рном уровн€х, по≠зволили уточнить механизмы гомеостатических функций почек и их нару≠шени€.

—воего рода революцию в нефрологии произвело внедрение метода пункционной биопсии, роль которого трудно переоценить.  линико-морфологический подход к изучению заболеваний почек позволил пересмот≠реть существующие представлени€ в нефрологии. –оль структурного полома почечной ткани стала основополагающей в установлении нефрологического диагноза, при решении вопросов прогноза, методов лечени€ и контрол€ за терапией.

ƒовольно широко примен€етс€ в нефрологии также термографи€, ультразвуковые методы исследовани€, радионуклидна€ ренографи€, скани≠рование и сцинтиграфи€.

ƒл€ лечени€ почечной недостаточности используетс€ аппарат Ђискус≠ственна€ почкаї. “рансплантаци€ почки занимает одно из ведущих мест как в изучении проблемы тканевой совместимости, так и в практике замести≠тельной терапии.

 

¬ведение

 

 ак известно, структурно-функциональной единицей почки €вл€етс€ нефрон, обладающий высоким уровнем специализации. ¬ составе нефрона выдел€ют почечный клубочек с капсулой Ўумл€нского-Ѕоумена и систему почечных канальцев.

¬ почке имеетс€ 1,2-1,3 млн. клубочков, каждый из которых содержит около 50 капилл€рных петель с анастамозами. “аким образом, почечный клубочек рассматриваетс€ как конгломерат петель капилл€ров. ¬ его составе выдел€ют юкстамезангиальную и периферическую (мочевую) зоны. ѕерифе≠рическа€ часть капилл€ра покрыта гломерул€рной базальной мембраной (√Ѕћ), слоем подоцитов и вып€чиваетс€ внутрь мочевого пространства.

—амой сложной и важной в функциональном отношении структурой почечного капилл€ра €вл€етс€ мезангий. ћезангиальный матрикс заполн€ет пространство между мезангиальной клеткой и перимезангиальной √Ѕћ. Ќе≠большое количество мезанги€ располагаетс€ под эндотелием. ѕри электрон≠ной микроскопии мезангиальный матрикс напоминает материал базальной мембраны и обличаетс€ от нее рисунком ткани и наличием пучков тонких волокон, заключенных в фиброзную сетку. ћезангиальный матрикс состоит, в основном, из микрофибрилл, которые образуют сильно переплетенную трехмерную сетку, и €вл€етс€ важным компонентом сократительной системы мезанги€. ѕомимо скелетной функции (роль ствола) мезангий €вл€етс€ также и сложной функциональной частью клубочка. «десь наход€тс€ рецепторы, которые тесно св€заны с юкстагломерул€рным аппаратом (ё√ј).

»так, структура нефрона очень сложна и в высокой степени подчинена дифференцированной его функции.

 

ќсобенности кровеносной системы почек.

¬ почке выдел€ют два функционально различных круга кровообраще≠ни€: большой

(кортикальный) и малый (юкстамедулл€рный).  ортикальный круг представ≠лен сосудами коркового вещества - это междольковые артерии, принос€щие артериолы и Ђчудесна€ сетьї основной массы гломерул, вынос€щие сосуды и постгломерул€рна€ капилл€рна€ и венозна€ сети коры. ёкстамедулл€рный -укороченный круг кровообращени€, св€зан с особым строением и своеобра≠зием функции ё√ј. ќбычно, до 90% крови протекает по кортикальному и около 10% по юкстамедулл€рному пути.

ѕочечный кровоток мало чувствителен к колебани€м системного арте≠риального давлени€ - в пределах систолического јƒ от 80 до 180 мм рт.ст. он остаетс€ посто€нным.

ѕо современным представлени€м стабильный почечный кровоток €вл€етс€ основой их гомеостатических функций. ѕадение јƒ ниже 60 мм рт.ст. ведет к прекращению процессов клубочковой фильтрации.

Ћимфатическа€ система почек функционально подчинена реабсорб-ционной работе канальцев и €вл€етс€ вторым звеном почечной реабсорбции. Ёта система проводит транспорт реабсорбированных компонентов и, прежде всего, белков и воды. ¬ одну минуту в почках образуетс€ 1 мл лимфы, т.е. столько же, сколько и вторичной мочи. ƒостаточный лимфатический дренаж обеспечивает как нормальную экскреторную (диуретическую) функцию по≠чек, так и метаболизм почечной ткани.

ѕо своим функциональным характеристикам почки €вл€ютс€ важ≠нейшим органом гомеостаза. ќни, в частности, участвуют в регул€ции сле≠дующих процессов:

1. ѕоддержание посто€нства объема жидкости, ее осмотической кон≠центрации и ионного состава (основные параметры водно-солевого обмена).

2. ѕоддержание посто€нства кислотно-основного состо€ни€ ( ќ—).

3. Ёкскреци€ продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ (собственно выделительна€ функци€).

4. Ёкономи€ или экскреци€ в зависимости от состава внутренней сре≠ды организма различных органических и неорганических соедине≠ний - глюкозы, аминокислот, ионов.

5. ћетаболизм белков, липидов и углеводов.

6. –асщепление и выведение биологически активных веществ (вклю≠ча€ и гормоны).

7. »нкреторна€ функци€ почек (неэкскреторна€) выражаетс€ наличием ренин-ангиотензиновой системы, калликреин-кининовой и системы почечных простагландинов (ј-1 и ≈-2), системы витамина ƒ,эри-тропоэтинов и ингибиторов эритропоэза, а также, в св€зи с продук≠цией урокиназ - активаци€ фибринолиза. ¬ почках также вы€влена продукци€ антипрессорного фактора - √рольмана.

 ак же почки способны обеспечивать все эти сложные гомеостатиче-ские функции?

Ёто обеспечиваетс€ активными почечными процессами - клубочкова€ фильтраци€, реабсорбци€ и секреци€ в почечных канальцах и, синтез новых соединений.

 

 лубочкова€ фильтраци€ - в 1 мин. через почки проходит около 1200 мл крови и образуетс€ 120 мл фильтрата. ” новорожденных это количе≠ство в 4 раза меньше и только после 2-х лет достигает уровн€ взрослых.

¬ принципе, процесс фильтрации обусловлен физическими факторами:

гидростатическим капилл€рным давлением равным около 106 мм рт. ст., внутрипочечным давлением - 15 мм рт. ст. и коллоидноосмотическим давле≠нием крови - 26 мм рт. ст. √радиент давлени€ - эффективное фильтрационное давление - составл€ет около 65 мм рт. ст. —ущественно, что его посто€н≠ство поддерживаетс€ за счет миогенной регул€ции кровотока в принос€щей артериоле клубочка.

¬ещества с молекул€рной массой до 5000 фильтруютс€ беспреп€тст≠венно, при относительной молекул€рной массе более 70000 фильтраци€ через неповрежденный клубочек не происходит.

ѕовышение симпатической активности при испуге, боли, физических на≠грузках, прогрессирующей сердечной недостаточности повышает сопротив≠ление в почечных сосудах и снижает почечный кровоток, клубочкова€ фильтраци€ снижаетс€ вследствие вли€ни€ катехоламинов на эфферентные артериолы.

 аковы же нарушени€ процессов клубочковой фильтрации? ¬озможны как уменьшение, так и увеличение объема клубочковой фильтра≠ции. Ќаиболее клинически значимо уменьшение такой фильтрации, что мо≠жет быть св€зано с падением системного артериального давлени€ - коллапс, шоковые состо€ни€, сердечна€ недостаточность. ¬ этих услови€х снижаетс€ гидростатическое давление в принос€щей артериоле клубочков, что ведет к уменьшению эффективного фильтрационного давлени€ и к ограничению площади фильтрации. ѕри шоковых состо€ни€х дополнительное значение имеет и болевой компонент в снижении фильтрации. ѕри нарушении сердеч≠ной де€тельности нар€ду с падением гидростатического давлени€ развивают≠с€ и застойные €влени€, что приводит к повышению внутрипочечного давле≠ни€.

¬ патогенезе снижени€ клубочковой фильтрации имеет значение и су≠жение почечной артерии в св€зи, например, со склеротическими нарушени€≠ми, поскольку при этом уменьшаетс€ объем почечного кровотока. ‘ильтра≠ци€ снижаетс€ также при повышении онкотического давлени€ плазмы крови,


например, при обезвоживании или парентеральном введении белковых пре≠паратов. Ќарушени€ оттока мочи - стриктуры мочеточников или уретры, ги≠пертрофи€ простаты, почечнокаменна€ болезнь, привод€ к возрастанию внутрипочечного давлени€, также уменьшают фильтрацию. »меет значение и повреждение фильтрующей мембраны при воспалительных и иммунных заболевани€х. ѕри этом, в св€зи с деполимеризацией основного вещества проницаемость возрастает с развитием гематурии и протеинурии, но после≠дующее склерозирование выраженно снижает число активно функциони≠рующих клубочков (уменьшение Ђрабочей поверхностиї фильтрации).

¬о всех случа€х, когда уменьшаетс€ клубочкова€ фильтраци€, снижа≠етс€ активность экскреторной функции почек и развиваетс€ ретенционна€ азотеми€.

¬озможно также и увеличение объема клубочковой фильтрации. ѕри лихорадке, в св€зи с рефлекторным ограничением циркул€ции крови на пе≠риферии тела возрастает почечный кровоток и, соответственно, фильтраци€. ”величение фильтрации, обусловленное падением онкотического давлени€, отмечаетс€ при введении большого количества жидкости в организм или при разжижении крови во врем€ спадени€ отеков.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1340 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќасто€ща€ ответственность бывает только личной. © ‘азиль »скандер
==> читать все изречени€...

547 - | 474 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.