Общие принципы лечения и профилактика хирургического туберкулеза. Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов - частое проявление общего туберкулезного процесса. Он встречается во всех возрастах. Туберкулезу костей всегда предшествует первичная инфекция, которая гематогенно распространяется в кости. При этом в длинных трубчатых костях поражаются преимущественно спонгиозные зоны роста, вследствие обилия в них сосудов.

Внедрение возбудителя болезни при остеомиелите и костном туберкулезе сходно, пути же распространения в костях различны.

Обратить внимание студентов на особенности течения туберкулеза в коротких костях, особенно в телах позвонков.

Разобрать понятия (холодный абсцесс, горб, паралич).

Туберкулез чаще поражает крупные суставы: коленный тазобедренный, плечевой. При суставном туберкулезе вначале появляется выпот в суставе.

Формы туберкулеза суставов:

- синовиально-эксудативная

- фунгиозная (белая опухоль)

- костная

Клиническая картина:

Местные симптомы: боль, припухлость, нарушение функции, деформация сустава, атрофия конечности.

Общие симптомы: высокая темпиратура, боль, клиника тяжелой гнойной интоксикации.

 

 

Диагностика костно – суставного туберкулеза

-рентгенологические методы

-туберкулиновые пробы(Пирке, Манту)

-гистологическое и микроскопическое исследование

 

Лечение

Консервативное лечение:

-антибактериальная химиотерапия

- питание

- лечебная физкультура

Оперативное лечение:

- пункция

- вскрытие гнойников

- резекция костей и суставов

- ампутация

 

77. Сибирская язва. Клиника, лечение, профилактика. Сибирская язва

Возбудитель сибирской язвы – цилиндрическая палочка, образующая очень

устойчивые споры.

Заболевание обычно возникает вследствие контакта с больными животными или продуктами животноводства.

- При вдыхании пыли, содержащей возбудителя, возникает легочная форма заболевания, – которая в большинстве случаев заканчивается смертью.

- Кишечная форма возникает при употреблении инфицированных продуктов. Смертельный исход вследствие развития сибиреязвенного энтерита.

- Кожная форма – через мелкие повреждения кожи или открытые воспаленные мешочки микроорганизмы проникают в кожу. На месте входных ворот инфекции сначала образуется маленький красноватый пузырек, который вызывает сильный зуд. Из него развивается находящаяся на массивном отечном инфильтрате типичная сибирская пустула, в центре которой сначала образуется коричнево-красный, а позже угольно-черный некроз в виде углубления, достигающего 2,5 см в диаметре (карбункул сибирской язвы).

Диагностика облегчается при учете профессии заболевшего (мясник, скотник и т.д.), хотя удается выявить только к концу 1-й недели.

 

Лечение

- Покой, иммобилизация, мазевые повязки

- Антибиотикотерапия (пеницилин от 5 до 20 мл. Ед в сутки 1-2 недели)

- Оперативное лечение противопоказано, т.к. ведет к генерализации процесса и септическому состоянию.

Специфическое лечение: введение противосибиреязвенной сыворотки в дозе от 50 до 100 мл. Кроме того, рекомендуют внутривенное введение сальварсана по 0,6 – 0,9 гр.

78. Актиномикоз. Клиника, лечение, профилактика. Актиномикоз

Болезнь, вызываемая лучистыми грибами, поражает различные органы и ткани человека, протекает хронически с развитием абсцедирующих инфильтратов.

Лучистые грибы – самостоятельная группа микроорганизмов, имеющих признаки грибов и бактерий. Анаэробно растущая актиномицета проявляет свои патогенные свойства у человека только тогда, когда она попадает в ишемизированные ткани.

Построение грибковых колоний (так называемых друз) происходит в радиально расположенных комбинациях. Одна друза достигает размера булавочной головки и видна невооруженным глазом в виде узелка бледно-желтой окраски.

В тканях организма развивается прогрессирующее хроническое воспаление, которое ведет к образованию дискообразных инфильтратов, имеющих сине-красное окрашивание, а так же образованию свищей, из которых выделяются гной и друзы.

Основные формы актиномикоза:

-подкожная

-слизистая

-цервикальная

-легочная

-кишечная

Возбудитель актиномикоза, попадая в сосудистое русло, может метастазировать в легкие, головной мозг, печень, суставы.

 

Лечение

Лечение должно быть комплексным и индивидуальным.

1. актинолизат вводится внутримышечно или подкожно 2 раза в неделю курсами по 25 инъекций.

2. антибактериальная терапия в основном для подавления неспецифической микрофлоры.

3. Препараты йода.

4. Физиотерапия (ультразвук на область очага).

5. Стимулирующая и дезинтоксикационная терапия.

6. Средства, стимулирующие гемопоэз.

7. Хирургическое вмешательство направлено на радикальное удаление очага поражения.