Туберкулез костей и суставов - частое проявление общего туберкулезного процесса. Он встречается во всех возрастах. Туберкулезу костей всегда предшествует первичная инфекция, которая гематогенно распространяется в кости. При этом в длинных трубчатых костях поражаются преимущественно спонгиозные зоны роста, вследствие обилия в них сосудов.
Внедрение возбудителя болезни при остеомиелите и костном туберкулезе сходно, пути же распространения в костях различны.
Обратить внимание студентов на особенности течения туберкулеза в коротких костях, особенно в телах позвонков.
Разобрать понятия (холодный абсцесс, горб, паралич).
Туберкулез чаще поражает крупные суставы: коленный тазобедренный, плечевой. При суставном туберкулезе вначале появляется выпот в суставе.
Формы туберкулеза суставов:
- синовиально-эксудативная
- фунгиозная (белая опухоль)
- костная
Клиническая картина:
Местные симптомы: боль, припухлость, нарушение функции, деформация сустава, атрофия конечности.
Общие симптомы: высокая темпиратура, боль, клиника тяжелой гнойной интоксикации.
Диагностика костно – суставного туберкулеза
-рентгенологические методы
-туберкулиновые пробы(Пирке, Манту)
-гистологическое и микроскопическое исследование
Лечение
Консервативное лечение:
-антибактериальная химиотерапия
- питание
- лечебная физкультура
Оперативное лечение:
- пункция
- вскрытие гнойников
- резекция костей и суставов
- ампутация
77. Сибирская язва. Клиника, лечение, профилактика. Сибирская язва
Возбудитель сибирской язвы – цилиндрическая палочка, образующая очень
устойчивые споры.
Заболевание обычно возникает вследствие контакта с больными животными или продуктами животноводства.
- При вдыхании пыли, содержащей возбудителя, возникает легочная форма заболевания, – которая в большинстве случаев заканчивается смертью.
- Кишечная форма возникает при употреблении инфицированных продуктов. Смертельный исход вследствие развития сибиреязвенного энтерита.
- Кожная форма – через мелкие повреждения кожи или открытые воспаленные мешочки микроорганизмы проникают в кожу. На месте входных ворот инфекции сначала образуется маленький красноватый пузырек, который вызывает сильный зуд. Из него развивается находящаяся на массивном отечном инфильтрате типичная сибирская пустула, в центре которой сначала образуется коричнево-красный, а позже угольно-черный некроз в виде углубления, достигающего 2,5 см в диаметре (карбункул сибирской язвы).
Диагностика облегчается при учете профессии заболевшего (мясник, скотник и т.д.), хотя удается выявить только к концу 1-й недели.
Лечение
- Покой, иммобилизация, мазевые повязки
- Антибиотикотерапия (пеницилин от 5 до 20 мл. Ед в сутки 1-2 недели)
- Оперативное лечение противопоказано, т.к. ведет к генерализации процесса и септическому состоянию.
Специфическое лечение: введение противосибиреязвенной сыворотки в дозе от 50 до 100 мл. Кроме того, рекомендуют внутривенное введение сальварсана по 0,6 – 0,9 гр.
78. Актиномикоз. Клиника, лечение, профилактика. Актиномикоз
Болезнь, вызываемая лучистыми грибами, поражает различные органы и ткани человека, протекает хронически с развитием абсцедирующих инфильтратов.
Лучистые грибы – самостоятельная группа микроорганизмов, имеющих признаки грибов и бактерий. Анаэробно растущая актиномицета проявляет свои патогенные свойства у человека только тогда, когда она попадает в ишемизированные ткани.
Построение грибковых колоний (так называемых друз) происходит в радиально расположенных комбинациях. Одна друза достигает размера булавочной головки и видна невооруженным глазом в виде узелка бледно-желтой окраски.
В тканях организма развивается прогрессирующее хроническое воспаление, которое ведет к образованию дискообразных инфильтратов, имеющих сине-красное окрашивание, а так же образованию свищей, из которых выделяются гной и друзы.
Основные формы актиномикоза:
-подкожная
-слизистая
-цервикальная
-легочная
-кишечная
Возбудитель актиномикоза, попадая в сосудистое русло, может метастазировать в легкие, головной мозг, печень, суставы.
Лечение
Лечение должно быть комплексным и индивидуальным.
1. актинолизат вводится внутримышечно или подкожно 2 раза в неделю курсами по 25 инъекций.
2. антибактериальная терапия в основном для подавления неспецифической микрофлоры.
3. Препараты йода.
4. Физиотерапия (ультразвук на область очага).
5. Стимулирующая и дезинтоксикационная терапия.
6. Средства, стимулирующие гемопоэз.
7. Хирургическое вмешательство направлено на радикальное удаление очага поражения.
