Клиническая классификация опухолей. Дифференциальная диагностика. Классификация опухолей

Единообразное представление о характере и сущности па­тологического процесса образования, роста и прогрессирования злокачественной опухоли абсолютно необходимо как для кли­ницистов различных специальностей (хирургов, радиологов, химиотерапевтов и др.), так и для патологоанатомов. Без это­го крайне трудно устанавливать правильный диагноз, выби­рать адекватные методы лечения, сопоставлять эффективность их и оценивать результаты. Взаимопонимание между специа­листами может быть основано только на единой терминологии и номенклатуре опухолей. Всеобщая номенклатура опухолей человека, основанная на принципах их локализации, гистоло­гического строения и клинического течения, была опубликована ВОЗ в1959 г. Под руководством ВОЗ постоянно проводится работа по совершенствованию гистологических классификаций опухолей различных органов и систем, В1976 г. была выпуще­на' отдельной книгой. Международная классификация онколо­гических болезней с целью унификации номенклатуры опухо­лей, выработки стандартных подходов к анализу и оценке результатов работы, онкологов разных стран. Все известные доброкачественные и злокачественные новообразования сгруп­пированы специальным буквенно-цифровым кодом по топо­графическому признаку, гистологическому строению и по ал­фавиту.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

К этим опухолям; относятся папиллома, карцинома insitu, плоскоэпителиальный рак, базально-кишечный рак, аденомы и аденокарциномы, мукоэпидермоидные опухоли (например, опу­холь слюнной железы), кистозные, мукозные и серозные опу­холи (например, опухоли яичника), аденомы протоков, карци­номы insitu, ацинозноклеточные опухоли (в секреторных же­лезах), комплексы эпителиальных опухолей (например, аденолимфома слюнной железы).

Опухоли исходят либо из поверхностного эпителия кожи, либо из слизистых оболочек. Опухоли кожи часто поражают лицо, уши, затылок, конечности, мужские половые органы. Опухоли слизистых оболочек часто локализуются на губах, во рту, в слюнных железах, пищеводе, желудке, толстой кишке, гортани, бронхах, половых органах, в мочевом пузыре. Исход­ным пунктом развития опухолей могут служить как экзо-, так и- эндокринные железы. Последние образуют протоковые, доле­вые, ацинозные или фолликулярные структуры; кистозными он» становятся вследствие скопления в них секрета. Могут встре­чаться солидные, медуллярные, эпидермоидные, скиррозные, светло-клеточные и анапластические формы опухолей.множественная миелома, или миеломная болезнь (30—35%), хондросаркома (13—15%), опухоль Юинга (7—10%) и фибро-саркома (1—2%).

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

К этим опухолям относятся дентиномы, цементомы, одонто­мы, амелобластомы. Они исходят из тканей зубной пластины эмбриона. Клинически встречаются в виде доброкачественных и злокачественных новообразований.

ОПУХОЛИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

К этим опухолям относятся краниофарингиомы и хордомы. Это опухоли дизонтогенетического происхождения. Они разви­ваются при неправильном образовании или рассеивании тканей закладок зева (первые) и из продольной струны (вторые).

Краниофарингиомы доброкачественны, но срастаются с окружающей мозговой тканью; хондрома (в области позвоноч­ника и на основании черепа) злокачественна.

Опухоли мозга, мозговых оболочек и нервных волокон. В со­ответствии с гистогенезом принято различать следующие опу­холи нервной системы.

1. Нейроэктодермальные опухоли (55—62% опухолей. нерв­ной системы), возникающие из клеток первичной мозговой трубки в период ее дифференцировки в мозговую ткань. В эту группу включают астроцитомы, олигодендроглиомы, эпиндиомы, ганглиомы, пинеаломы, невриномы, медуллобластомы. Злока­чественные опухоли этой группы развиваются из недифферен­цированных поливалентных клеток первичной мозговой трубки, которых нет в зрелой мозговой ткани.

2. Менингососудистые опухоли, возникающие из клеток моз­говых оболочек и сосудов: менингиомы, или арахноидэндотелиомы, ангиобластомы — ангиоретикулемы, саркомы, лимфосаркомы. Они выявляются в 19—20% случаев.

3. Гипофизарные опухоли (5,9—8,0%)—аденомы гипофиза и краниофарингиомы (опухоль кармана Ратке).

4. Гетеротопические (чужеродные), не свойственные мозго­вой ткани и мозговым оболочкам опухоли (1,5—2,0%)—эпи-дермоид (хомеотестома), дермоид, тератома, фиброма и фибросаркома, хондрома и хозедросаркома, остеома и остеосаркома, липома.

5. Опухоли, поражающие однородные тканимножествен­ный арахноэндотелиоматоз, нейрофиброматоз (болезнь Реклинг-хаузена), ангиоретикуломатоз (болезнь Гиппеля—Линдау).

6. Метастазы в головной и спинной мозг, составляющие 4,8—12% опухолей ЦНС.

Опухоли имеют характерную микроскопическую структуру. Незлокачественные и злокачественные глиомы встречаются наиболее часто, реже—менингеомы и нейриномы. Опухоли периферических нервов—это в основном нейрофибромы.

Лимфомы. К этим опухолям относятся незлокачественные и злокачественные лимфомы, крупнофолликулярные злокаче­ственные лимфомы (Брилла—Симмерса), лимфосаркомы, ре-тикулосаркомы, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Не­злокачественные лимфомы представляют собой большую ред­кость. Врач всегда должен думать о злокачественных лимфо-мах. Первые три злокачественные лимфомы объединяют также как неходжкинские. Самой частой формой является лимфагра-нулематоз, который, как и крупнофолликулярные лимфомы, как правило, существует в течение многих лет, прежде чем привести к смерти.

Плазмоклеточные опухоли. К этим опухолям относятся плазмоклеточные опухоли и плазмоцитомы (миеломы). Чрезвычай­но редко встречающаяся плазмоклеточная опухоль, которая образуется в костях, лимфатических узлах, а также в слизистой оболочке полости рта и в миндалинах, незлокачественна. Плазмоцитома представляет собой злокачественное новообразова­ние. Она поражает кости чаще, чем собственно костные опу­холи.

Лейкозы. Различают острые и хронические лейкозы (лим­фатические и миелоидные). Основой этих системных опухоле­вых заболеваний является кроветворная ткань. Кроме указан­ных лейкозов имеется еще множество редко встречающихся вариантов.