1. Пылевой бронхит- это:
а) это заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания промышленных аэрозолей и характеризующееся изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции;
б) это истинно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции;
в) это заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях и характеризующееся изменением всех структур бронхиального дерева.
2. В развитии пылевого бронхита значительную роль играет:
а) вызванное воздействием промышленного аэрозоля первичное нарушение эвакуаторной и секреторной функции бронхов;
б) снижение ПОС выд<80% от должной или наилучшей величины;
в) увеличение суточной вариабельности ПОС выд<20%.
3. Бронхоспазм при пылевом бронхите обусловлен следующими компонентами, кроме:
а) рефлекторной реакцией мускулатуры бронхов на воздействие пыли;
б) рефлекторной реакцией мускулатуры бронхов на нервно-эмоциональные перегрузки;
в) сенсибилизацией к аллергическим компонентам промышленного аэрозоля;
г) или/и к патогенной микрофлоре дыхательных путей.
4. Основными критериями профессионального генеза пылевого бронхита являются все, кроме:
а) длительная работа в условиях повышенной запыленности (более 10 лет);
б) длительный стаж табакокурения;
в) повышенная распространенность хронического бронхита у рабочих данного или аналогичного производства;
г) особенности клинического проявления заболевания (постепенное начало с длительной латентной стадией, рано развивающийся обструктивный или астматический синдром, ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы легких, малая выраженность бронхиальной инфекции)
д) результаты эндоскопического исследования.
5. Причины развития пневмокониоза:
а) вдыхание мелкодисперсной (до 5 мкм) промышленной пыли;
б) вдыхание крупнодисперсной (более 10 мкм) промышленной пыли;
в) вдыхание мелкодисперсной (до 2,5 мкм) промышленной пыли;
6. Конечный результат взаимодействия промышленных аэрозолей и организма человека зависит от ряда факторов, кроме:
а) физико-химических свойств аэрозоля;
б) размера и формы пылевых частиц;
в) пола работника;
г) концентрации аэрозоля в воздухе рабочей зоны;
д) длительности контакта с промышленными аэрозолями («пылевой» стаж);
е) наличия сопутствующих вредных производственных факторов (холод, вибрация, перепады температур воздуха окружающей среды: сквозняки, ветер);
ж) преморбидного состояния организма работающего.
7. В начале первичной профессиональной бронхиальной астмы прослеживается симптом элиминации. Каковы его характеристики?
а) отсутствие приступов удушья при продолжении контакта с производственным аллергеном;
б) продолжение приступов удушья при прекращении контакта с производственным аллергеном;
в) отсутствие приступов удушья при прекращении контакта с производственным аллергеном.
8. Симптом экспозиции при профессиональной бронхиальной астме - это:
а) четкая связь приступов удушья с производственным аллергеном;
б) отсутствие связи приступов удушья с производственным аллергеном;
в) четкая связь приступов удушья с бытовым аллергеном.
9. При легкой степени тяжести профессиональной бронхиальной астмы приступы удушья:
а) возникают часто (6-12 раза в месяц), длятся от нескольких минут до получаса, легко купируются;
б) возникают редко (1-2 раза в месяц), длятся от нескольких минут до получаса, легко купируются;
в) возникают редко (1-2 раза в месяц), длятся от нескольких часов до полсуток, трудно купируются.
10. При профессиональной бронхиальной астме средней степени тяжести:
а) прекращение контакта с аллергеном не сопровождается значительным улучшением, типичные приступы удушья не прекращаются, нарастает экспираторная одышка и кашель;
б) прекращение контакта с аллергеном сопровождается незначительным улучшением, остаются выраженная экспираторная одышка и кашель;
в) прекращение контакта с аллергеном сопровождается значительным улучшением, типичные приступы удушья прекращаются, но остаются умеренная экспираторная одышка и кашель.
Ситуационные задачи
Задача 1
Больной Н., 43 года, направлен в противотуберкулезный диспансер для консультации. В прошлом 13 лет работал обрубщиком в контакте с кремниевой пылью; 2 года назад был диагностирован силикоз I стадии. При очередном обследовании в медсанчасти обнаружено усиление одышки, учащение кашля, появление болей в подлопаточных областях.
Объективно: Перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких ограничена. Дыхание ослабленное, жестковатое, прослушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены.
На рентгенограмме отмечается диффузное усиление и деформация легочного рисунка в нижних и средних долях легких, на фоне которого имеются множественные узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре. Уплотнение междолевой плевры справа. Корни “обрубленной” формы с обызвествленными по типу яичной скорлупы лимфатическими узлами.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 2
Больной С., 42 года, в течение 16 лет работает формовщиком литейного производства в контакте с кремниевой пылью. В последние 2 года стал ощущать колющие боли в области лопаток, периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках появляется одышка.
Объективно: При внешнем осмотре объективных изменений не отмечается. В нижнебоковых отделах грудной клетки перкуторный звук с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена. В легких прослушиваются сухие хрипы в большом количестве.
Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Спирография: ЖЕЛ составляет 78% от должного, ОФВ 1 – 70% от должного, проба Тиффно 61%.
На рентгенограмме отмечается усиление и деформация легочного рисунка, преимущественно в средних и нижних отделах легких, видны немногочисленные узелковые тени размером 2-3 мм, округлой формы. Корни легких несколько расширены и уплотнены. Прозрачность базальных отделов легких повышена.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 3
Больной Е., 44 года, на протяжении 10 лет работает в производстве кремниевых сплавов, контактирует с пылью свободного диоксида кремния. Других контактов с неблагоприятными производственными факторами не имел. Жалуется на сухой кашель, периодически боль в грудной клетке, повышенную утомляемость.
Объективно: Перкуторный звук над легкими не изменен, при аускультации дыхание везикулярное. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Функция внешнего дыхания не нарушена. Анализы крови и мочи в норме.
На рентгенограмме прозрачность легочных полей не изменена, легочный рисунок в нжних длях легких умеренно усилен и деформирован с обеих сторон. В верхней доле правого легкого определяются полиморфные очаговые тени. Небольшие плевродиафрагмальные спайки справа.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 4
Больной Ч., 53 года, в течение 6 лет работает по размолу кварцевого песка в контакте с кремниевой пылью. Основными жалобами являются кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, боли в грудной клетке, одышка при небольших физических нагрузках, боли в суставах рук и ног.
Объективно: пониженного питания, кожа сухая, слегка шелушится; атрофия мышц кистей, межфаланговые суставы кистей деформированы; пальцы в состоянии ладонной флексии; контуры лучезапястных суставов сглажены, движение в них ограничено.
Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно на всем протяжении коробочный звук. Аускультативно - ослабленное дыхание, выслушиваются единичные сухие хрипы, под левой лопаткой - мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца в пределах нормы, тоны глухие. Пульс 78-80 уд/мин, ритмичный, АД 90/60 мм рт. ст Язык чистый, живот мягкий, безболезненный, размеры печени не увеличены.
Общий анализ крови: гемоглобин 120,0 г/л, эритроциты 3,6 млн, лейкоцитов 10 тыс, СОЭ 29 мм/час. БК в мокроте не найдены, реакция Манту отрицательная.
Спирография: ЖЕЛ - 70 % от должного, ОФВ1 - 90 % от дожного.
На ЭКГ умеренные обменные изменения миокарда.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля в базальных отделах эмфизематозны. Легочный рисунок диффузно усилен и деформирован в нижних и средних отделах легких; на фоне него имеются множественные мелкие плотные очаги, местами сливающиеся. Корни легких расширены, уплотнены. Купола диафрагмы фиксированы спайками. Сердце не увеличено, конфигурация его не изменена.
Рентгенография кистей: на левой кисти отмечаются остеопороз всех костей, костный анкилоз лучевой кости и костей запястья, ногтевые и средние фаланги III и IV пальцев в состоянии ладонной флексии, подвывихи.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 5
Больная Г., 32 года, в течение 11 лет работает на ткацком производстве, где имеет контакт с хлопчатобумажной пылью. Заболеваний в прошлом не отмечает. Жалоб не предъявляет.
Во время периодического медицинского осмотра на рентгенограмме легких у нее было обнаружено небольшое усиление легочного рисунка нижних отделов легких и наличие мелкоочаговых теней с обеих сторон, а также увеличение и уплотнение лимфатических узлов корней легких.
Объективно: перкуторный звук над легкими не изменен, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.
Функция внешнего дыхания не изменена. Анализы крови и мочи в норме.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 6
Больной Щ., 38 лет, имеет “пылевой” стаж работы обрубщиком 16 лет. Концентрация пыли на его рабочем месте превышает ПДК в 8-10 раз. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты, который стал его беспокоить около 2-3 лет назад. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит.
Объективно: перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена, дыхание жесткое, прослушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы.
На рентгенограмме легких отмечается грубоячеистая, тяжистая деформация легочного рисунка в средних долях легких, преимущественно в прикорневой зоне; повышение прозрачности легочных полей в базальных отделах. Корни легких структурны, уплотнены.
Спирография: ЖЕЛ составляет 90% должного, ОФВ1 – 95 % от должного.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 7
Больная М., 30 лет, работает 3 года медицинской сестрой в процедурном кабинете в поликлинике. Страдает бронхиальной астмой, в связи с которой направлена на консультацию к профпатологу.
Около 1 года назад заметила, что при контакте с пенициллином появилось першение в горле, слизистые выделения из носа, чихание, позднее - приступообразный кашель. Спустя 6 меяцев после этих симптомов стали возникать приступы удушья. Приступы проходили самостоятельно, затем после ингаляции сальбутамола, изредка требовались инъекции эуфиллина. За последние месяцы приступы стали намного тяжелее, но по-прежнему возникают только при контакте с пенициллином.
В анамнезе редкие острые респираторные заболевания. Аллергических заболеваний у нее и ближайших родственников не было, антибиотиков не получала.
Среди представленной медицинской документации имеется заключение о наличии у больной типичных приступов бронхиальной астмы, появляющихся при выполнении инъекций пенициллина, а также положительные результаты кожных и конъюнктивальных проб с раствором пенициллина.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 8
Больной К., 40 лет, обратился в медико-санитарную часть станко-инструментального завода. Работает токарем-фрезеровщиком, в течение 11 лет. Занимается изготовлением не искрящихся резцов из медно-бериллиевых сплавов. Концентрации бериллия в воздухе рабочей зоны, по данным заводской лаборатории, колебались в пределах 0,001-0,003 мг/м3. При этом средства защиты органов дыхания от пыли использовались нерегулярно.
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, одышку при ходьбе и приступообразный сухой кашель, который беспокоят его около года, интенсивно нарастая после острых респираторных заболеваний. Больной не курит.
Объективно: отмечается акроцианоз, похудание. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 9
Больной П., 46 лет, в течение 8 лет имел контакт с различными соединениями бериллия. В анамнезе заболеваний не отмечает. Последние 5 месяцев стали беспокоить боли в суставах, миалгии, на голенях появились узловатые эритемы, температура тела повышается до 37,5 - 39 градусов С, слабость, потливость.
Объективно: увеличение околоушных, шейных лимфатических узлов. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное. Размеры печени увеличены - +2 см. из-под края реберной дуги. Окулист диагностировал иридоциклит.
На рентгенограмме легких определяется диссеминация в виде множественных мелкоочаговых теней внижних и средних отделах легких, увеличение бронхопульмольнальных лимфатических узлов.
В общем анализе крови - СОЭ 35 мм/час, в биохимическом анаизе крови - гипергаммаглобулинемия. Туберкулиновые пробы отрицательные.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 10
Больная А., 23 года, работает птичницей на птицефабрике в течение 3 лет. За указанный период дважды была госпитализирована по поводу пневмонии.
На протяжении последнего года отмечает появление сухого кашля и одышки, которые возникают в основном в период ее работы. В связи с тем, что состояние ее стало резко ухудшаться - усилилась одышка, появились приступы удушья, озноб, повысилась температура до 39 градусов С, она была госпитализирована.
Объективно: перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, дыхание ослабленное, над отдельными участками легких прослушивается крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы.
Нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу.
Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, л. - 9,6 тыс/л; СОЭ 30 мм/час.
На рентгенограмме легких: диффузное усиление и деформация легочного рисунка в нижних и средних долях легких за счет уплотнения интерстициальной ткани, плевральные уплотнения.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 11
Больной М., 43 года, работает забойщиком в шахте в контакте с угольной пылью в течение 18 лет. При проведенеии периодического медицинского осмотра на рентгенограмме легких были обнаружены изменения в виде усиления и умеренной деформации легочного рисунка в средних и нижних отделах обоих легких В базальных отделах прозрачность легочных полей повышена. Корни легких не изменены.
Активных жалоб не предъявляет, но при детальном расспросе отмечал периодический непродуктивный кашель. В прошлом респираторных заболеваний не было. Умеренно курит.
Объективно: подвижность легочных краев не ограничена, над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание жестковатое, прослушиваются единичные непостоянные сухие хрипы. Границы сердца не изменены, тоны ясные, чистые. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Дизурических расстройств нет.
Показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ 82% от должной, ОФВ 1 80 % от должного.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 12
Больной И., 32 года в течение 8 лет работает в электролизном цехе по получению алюминия из бокситов. В прошлом заболеваний дыхательного аппарата не было. Умеренно курит.
В последние 2 года его стали беспокоить нерезкие боли в грудной клетке, особенно в ночное время. Появились непродуктивный кашель, одышка при физическом напряжении, быстрой ходьбе и подъеме на лестнице.
Объективно: коробочный оттенок перкуторного звука над нижними отделами в легких, нижняя граница легких опущена, подвижность ее ограничена, в легких с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, чистые. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, артериальное давление 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный; размеры печени и селезенки не увеличены.
По данным рентгенологического исследования отмечается усиление легочного рисунка преимущественно в средних и нижних отделах легких, на фоне которого видны многочисленные узелковоподобные тени округлой формы, размером до 1-1,5 мм, с четкими краями. Корни легких расширены и уплотнены.
Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ - 72% от должной, ОФВ 1 - 68%.
По данным динамического наблюдения, у больного через год отмечалось прогрессирование патологического процесса в легких: появилась деформация легочного рисунка и увеличилось количество узелковых теней.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача 13
Больной Ч., 33 года, работает на предприятии по изготовлению термоизоляционных материалов, содержащих асбест, при этом в цехе имеется повышенная концентрация асбестовой пыли в воздухе. Средства индивидуальной защиты использовал не всегда.
Через 5 лет после начала работы стали беспокоить одышка при небольших физических напряжениях, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Кроме того, появилась резкая слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.
Объективно: цианоз лица и губ, грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими коробочный, прослушивается большое количество сухих и влажных хрипов, а также шум трения плевры, подвижность нижних краев легких ограничена.
На рентгенограмме легких сосудисто-бронхиальный рисунок резко усилен и деформирован в нижних и средних долях легких; прозрачность легочных полей диффузно повышена; имеются плевродиафрагмальные спайки, междолевая плевра справа утолщена; корни легких уплотнены и расширены.
Спирография: ЖЕЛ - 62% от должной, ОФВ 1 - 64%.
В общем анализе мокроты - мокрота слизисто-гнойная с прожилками крови.
При динамическом наблюдении спустя 10 дней у больного обнаружен ателектаз средней доли легкого.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Обоснуйте причину ателектаза.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Хронические интоксикации свинцом и ртутью. Этиология, патогенез, клинические проявления, современная классификация, диагностика, лечение, профилактика, экспертиза профпригодности.
ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: В связи с развитием химической, машиностроительной отраслей промышленности значительно увеличивается использование различных токсических продуктов, влияние которых на организм человека может при определенных условиях привести к развитию острых и хронических интоксикаций. Все это определяет необходимость знания основ ранней диагностики профессиональных поражений токсико-химической этиологии, лечения, решения вопросов экспертизы профессиональной трудоспособности, профилактики интоксикаций.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
На основании знаний условий труда, этиологии, патогенетических механизмов, клинических и лабораторных данных научиться диагностировать хронические интоксикации свинцом и ртутью, назначать лечение, решать вопросы экспертизы профпригодности, организовывать профилактику интоксикаций свинцом и ртутью у рабочих промышленных предприятий.
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Научиться оценивать санитарно-гигиеническую характеристику условий труда; выявлять ранние клинические признаки интоксикаций свинцом и ртутью; оценивать результаты дополнительных методов диагностики (показатели периферической крови, порфиринового обмена, свинца и ртути в биологических средах); оценивать состояние трудоспособности и проводить лечебно-профилактические мероприятия.
ДЛЯ ЭТОГО НАДО:
а) знать современную классификацию промышленных ядов, механизмы патогенеза интоксикаций свинцом и ртутью, клиническую картину интксикаций;
б) уметьобследовать больного с профессиональными интоксикациями, интерпретировать данные лабораторных исследований (общий анализ крови, анализ мочи на содержание свинца, ртути, метаболитов порфиринового обмена), проводить дифференциальную диагностику с непрофессиональными заболеваниями, имеющими аналогичную клиническую картину;
в) назначать рациональную, обоснованную терапию с учетом степени тяжести интоксикаций свинцом и ртутью;
г) проводить экспертизу профпригодности больных с хроническими интоксикациями свинцом, ртутью;
д) организовывать мероприятия по профилактике хронических интоксикаций свинцом и ртутью у рабочих промышленных предприятий.
Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
Патологическая физиология:
· теория о стрессе Г. Селье, стадии стресса;
· патофизиология эритропоэза (механизм появления в периферической крови патологических форм эритроцитов).
Биологическая химия:
n Строение ферментов, их основные свойства, активность, участие в биохимических процессах;
n роль печени в детоксикации различных химических веществ;
n биосинтез гемоглобина.
Пропедевтика внутренних болезней:
n сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр больного.
Клиническая фармакология:
n антидоты и комплексоны – основные механизмы действия, показания к назначению, противопоказания к назначению, побочные эффекты, режимы дозирования препаратов.
Нервные болезни:
n Этиология, патогенез, клиника полиневропатий;
n Клинические проявления астеновегетативного, астеноневротического синдромов, энцефалопатии, методы диагностики и лечения.
Хирургические болезни:
n синдром “острого живота” - клиника, дифференциальная диагностика.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Назовите основные производства и профессиональные группы рабочих, которые могут подвергаться неблагоприятному воздействию соединений свинца, ртути.
2. Перечислите пути поступления свинца, ртути в организм.
3. Каковы основные патогенетические механизмы развития свинцовой интоксикации?
4. Изложите современную классификацию хронической свинцовой интоксикации.
5. Каковы клинические проявления хронической интоксикации свинцом.
6. Назовите диагностические критерии свинцовой интоксикации.
7. Укажите этиологию и патогенез хронической интоксикации ртутью.
8. Каковы клинические проявления и классификация хронической интоксикации ртутью.
9. Охарактеризуйте основные методы лечения хронических интоксикаций свинцом, ртутью.
10. Как решаются вопросы экспертизы профпригодности при хронических интоксикациях свинцом, ртутью?
11. Назовите методы профилактики хронических интоксикаций свинцом и ртутью.
12. Как влияет свинец и ртуть на репродуктивную систему женщин, а также на течение беременности и родов?
13. Как влияют химические производственные факторы на организм подростков?
