а) механосборочных работ
б) электросварочных работ
в) металлообрабатывающих работ
г) горнодобывающих работ
2. Дополнительными производственными факторами, существенно влияющими на формирование клинических синдромов вибрационной болезни, являются: 1) физические нагрузки; 2) неблагоприятные метеорологические факторы (низкая температура, влажность); 3) производственная пыль; 4) шум; 5) вынужденная рабочая поза.
а) верно 1, 2 и 3
б) верно 2, 3 и 4
в) верно 3, 4 и 5
г) верно 1, 2 и 5
д) верно 1, 3 и 4
3. Характерными для вибрационной болезни жалобами являются: 1) боли в конечностях; 2) онемения кистей, стоп; 3) кашель, одышка; 4) побеление пальцев; 5) боли в эпигастральной области.
а) верно 1, 2 и 3
б) верно 2, 3 и 4
в) верно 1, 2 и 4
г) верно 3, 4 и 5
д) верно 1, 4 и 5
4. К наиболее характерным для вибрационной болезни симптомам относятся все перечисленные, кроме:
а) расстройства чувствительности по полиневритическому типу
б) акроцианоза
в) тремора пальцев рук
г) миофиброза плечевого пояса
д) гипотермии кистей, стоп
5. Основными клиническими симптомами вибрационной болезни являются: 1) ангиодистонический; 2) неврастенический; 3) экстрапирамидный; 4) полиневропатии; 5) гипоталамический.
а) верно 1, 2
б) верно 2, 3
в) верно 3, 4
г) верно 1, 4
д) верно 1, 5
6. К профессиям, в которых может быть трудоустроен больной с вибрационной болезнью, относятся: 1) слесарь по ремонту оборудования; 2) лаборант-химик; 3) шлифовщик оптического стекла; 4) рабочий холодильной установки; 5) мастер цеха полировки.
а) верно 1, 2 и 3
б) верно 2, 3 и 4
в) верно 3, 4 и 5
г) верно 1, 2 и 5
д) верно 1, 3 и 4
7. В лечении вибрационной болезни могут быть использованы все перечисленные средства, кроме:
а) сосудорасширяющих
б) витаминов группы B
в) комплексонов
г) физиотерапии
д) бальнеотерапии
8. Показанием для выдачи трудового листка нетрудоспособности сроком на 2 месяца при вибрационной болезни является:
а) I степень заболевания
б) II степень заболевания
в) III степень заболевания
Следующие функциональные пробы выявляют наличие периферического ангиодистонического синдрома, кроме
а) проба на реактивную гиперемию
б) паллестезиометрия
в) симптом «белого пятна»
г) холодовая проба
10. Следующие функциональные пробы выявляют наличие вегето-сенсорной полиневропатии конечностей, кроме:
а) паллестезиометрия
б) симптом «белого пятна»
г) альгезиометрия
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Больная С., 34 года, обратилась в медико-санитарную часть; работает полировщицей на наждачных кругах в течение 8 лет. Жалобы на боли, парестезии в дистальных отделах рук, побеление концевых фаланг пальцев верхних конечностей, которые появляются при общем охлаждении, особенно в холодное время года. Данные симптомы беспокоят около 2 лет, к врачам не обращалась
Объективно: со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Артериальное давление 120/80-130/85 мм.рт.ст. Пульс хорошего наполнения, 76 в минуту. Неврологический статус: общемозговая симптоматика отрицательная. ЧМН в норме. Пальце-носовая проба - верно. В позе Ромберга – устойчив. Сухожильные рефлексы симметричные, оживлены.
Status localis: Кисти рук холодные на ощупь, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны, отмечается “кружевной рисунок” кистей, положительный симптом “белого пятна”; трофических нарушений нет. Движения в мелких суставах кистей не ограничены, безболезненны.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.
Задача 2
Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет. Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным.
Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. Отмечается слабость в приводящих мышцах V пальца; приведение V пальца на правой руке ограничено, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяется значительное уплотнение типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в сухожилия - крепитация.
На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии - выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток.
Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.
Задача 3
Больной Б., 29 лет, работает 4 года камнерезчиком с пневматическим инструментом. Вибрация больше передается на левую руку, удерживающую боек.
Во время очередного медицинского осмотра предъявлял жалобы на побеление пальцев левой руки, появившееся в течение последнего года. Болей в руках не ощущает. Побеление пальцев началось с мизинца, затем при охлаждении начали белеть III и IV пальцы. После приступов побеления появляются неприятные парестезии, иногда - отек лучезапястного сустава.
Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах IV и V пальцев рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии - незначительная тенденция к спазму.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.
Задача 4
Больной С., 45 лет. 15 лет работает забойщиком в шахте. По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда продолжительность рабочего дня составляет 6 часов. Выемкой угля отбойным молотком типа МО-5 и МО-9, генерирующем среднечастотную вибрацию, занят 75% рабочего времени. Превышение ПДУ вибрации на 6-8 дБ.
Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, раздражительность, боли в лучезапястных и локтевых суставах, болезненность в области шеи при движении головой, слабость и чувство онемения в руках.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс – 84 уд/мин. АПД=125/70 мм.рт.ст. В неврологическом статусе: Гипостезия по полиневритическому типу до уровня лучезапястных суставов, болезненность паравертебральных точек в шейно-грудном отделе позвоночника, мышцы не изменены, рефлексы с рук ослаблены, симметричны, в усложненной позе Ромберга – устойчив. тремор пальцев вытянутых рук. Дермографизм красный, быстрый, разлитой, нестойкий. Кисти холодные, влажные. Положительный симптом «белого пятна».
РВГ верхних конечностей: повышенный тонус сосудов прекапиллярного русла и сниженная интенсивность кровенаполнения больше справа. Капилляроскопия: фон бледный, капилляры извитые, артериальные бранши сужены, венозные – расширены, кровоток прерывистый, пристеночных тромбов нет. Вибрационная чувствительность с пальцев рук: D=15 с., S=10с. Рентгенологически: костных патологических изменений не выявлено.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.
Задача 5
Больной А., 49 лет работает слесарем-сборщиком в течение 28 лет. Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, имеет контакт с вибрацией и шумом. По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда 20% рабочего времени занят на обработке швов после электросварки металлических деталей с помощью пневматической ручной машинки, генерирующую вибрацию на частотах 133-160 Гц. С превышением ПДУ на 1-4 дБ.
Жалобы: боли и онемение в руках, покалывание и зябкость кистей, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул, сухость в носу. Боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, активно к врачам не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках плохо спит. С работой справляется.
Объективно: в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, пульс - 64 в минуту. АД - 130/75 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы в норме. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные, болезненные валики, болезненные тяжи в мышцах предплечий. Гипестезия на кистях и предплечья. Сухожильные рефлексы Д=S, живые. Координация не нарушена. Кисти цианотичные, холодные, кончики пальцев пастозны, ладони влажные.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.
Задача 6
Больная К., 42 лет, работает клепальщицей в течение 24 лет. Перенесенные заболевания: грипп, аппендэктомия.
Жалобы: редкие побеления (при общем охлаждении) концевых фаланг IV-V пальцев обеих кистей, онемения кончиков пальцев, зябкость кистей. Побеление и онемение пальцев появились 5-6 лет тому назад. Неоднократно получала физиотерапию и медикаментозное лечение с положительным эффектом. С работой справляется.
Объективно: Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД - 120/70 мм рт. ст., пульс - 72 в минуту. Черепные нервы без патологии. Мышцы плечевого пояса не уплотнены, безболезненны. Координация не нарушена. Гипестезия на кончиках пальцев. Сухожильные рефлексы D=S, живые. Кисти холодные с цианотичным оттенком, ладони влажные. Кончики пальцев напряжены и беловаты.
Паллестезиометрия: вибрационная чувствительность на верхней границе нормы. Динамометрия - 28 кг с обеих сторон. Эмоционально лабильна, при волнении появляется тремор пальцев рук, яркие пятна на лице, груди. Дермографизм яркий, разлитой, стойкий; общий гипергидроз.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.
Задача 7
Больная Ч., 45 лет, работает клепальщицей в течение 25 лет. Перенесенные заболевания: простудные заболевания.
Жалобы: ломящие боли в руках в покое, покалывания, онемения, жжение в кистях, слабость в руках, из-за чего выпадают предметы из рук, судороги в пальцах кистей, раздражительность, плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха. Находится под наблюдением невропатолога МСЧ. Лечилась неоднократно в амбулатории и в санаториях с нестойким положительным эффектом.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс - 72 в минуту. АД - 130/70 мм рт. ст. Черепно-мозговые нервы в норме. Мышцы плечевого пояса не уплотнены, безболезненны, гипестезия на руках, более выраженная в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены, с расширенной зоной. Тремор пальцев рук функционального характера, неточность при пальценосовой пробе. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые.
Паллестезиометрия: пороги вибрационной чувствительности повышены (25-30 дцб). Динамометрия: справа - 20 кг, слева - 18 кг.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.
Задача 8
Больной С., 40 лет. 15 лет работает обрубщиком. По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда работает с отбойным молотком в течение 70-80% рабочего времени. Частота вибраций –8-16 Гц., превышает ПДУ на 3-6 дБ.
Предъявляет жалобы на побеление пальцев левой руки при общем и местном охлаждении, боли и чувство онемения в руках. Перечисленные симптомы появились 3 года назад.
Объективно: состояние удовлетворительное. В неврологическом статусе: кисти теплые, мраморной окраски. Гипальгезия кончиков пальцев. Мышцы не изменены. Рефлексы с рук и ног равномерно оживлены, симметричные. Координационные пробы выполняет уверенно. ЭКГ – синусовая тахикардия. Пульс – 100 уд/мин. АД=140/80-150/95 мм.рт.ст. РЭГ – умеренное снижение кровенаполнения церебральных сосудов. РВГ пальцев рук – тонус снижен, повышенное венозное давление, кровенаполнение снижено слева, проба с нироглицерином - положительная.
Вибрационная чувствительность пальцев рук D=6 сек., S=6 сек. Капилляроскопия: фон бледный, капилляры в виде точек, кровоток отсутствует.
Рентгенологически: в костях кистей умеренные явления остеопороза.
Со стороны других органов и систем изменений не выявлено.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.
Тема занятия: Пылевые болезни легких: Пневмокониозы, хронический пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма. Современные принципы классификации, диагностики, лечения, профилактики. Особенности пылевой патологии у рабочих Тюменского региона.
Значение темы: Пыль является одной из основных производственных вредностей в машиностроительной промышленности (заточно-шлифовальные, электросварочные работы и пр.), в горнодобывающей промышленности (добыча угля, металлических руд и других полезных ископаемых), в производстве строительных материалов (огнеупорные изделия, кирпич, декоративные плитки, цемент), в текстильной, мукомольной промышленности, сельском хозяйстве и многих других отраслях народного хозяйства. Длительное вдыхание пыли в производственных условиях может привести к развитию пылевых заболеваний дыхательной системы - пневмокониоза, пылевого бронхита, бронхиальной астмы. Прогредиентность течения патологии бронхолегочного аппарата, частые и рано развивающиеся осложнения, нередко приводящие больных к инвалидности в самый трудоспособный период жизни определяют особую социально-медицинскую остроту проблемы.
Цель обучения
ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
Изучить клиническую картину, варианты течения, методы диагностики, лечения, профилактики, особенности МСЭ при пневмокониозах, хронических пылевых бронхитах, профессиональной бронхиальной астме; научиться проводить лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия при этих заболеваниях.
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Научиться оценивать условия труда на “пылевых” производствах; самостоятельно обследовать больного, собирать аллергологический анамнез, обосновывать диагноз и прогноз; назначать лечения больного и выносить экспертное решение относительно его трудоспособности
ДЛЯ ЭТОГО НАДО:
а) знать этиологию, патогенез, современную классификацию пылевых заболеваний легких;
б) уметь проводить сбор жалоб, анамнеза, осмотр больного, оценивать санитарно-гигиеническую обстановку рабочего места пациента для подтверждения ее роли в развитии и течении заболевания; подбирать рациональную, патогенетически обоснованную терапию с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии; решать вопросы профилактики, реабилитации, трудоспособности больных с полевой патологией;
в) иметь навыки обследования системы дыхания, интерпретации рентгенограмм органов грудной клетки, результатов исследования функции внешнего дыхания.
Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы
Патологическая физиология:
· патогенез аллергических реакций, патогенез воспаления;
Биологическая химия:
· биологическое окисление;
Пропедевтика внутренних болезней:
· сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента с заболеванием системы дыхания;
внутренние болезни:
· пульмонология (хронический бронхит, бронхиальная астма);
фармакология:
· препараты для лечения брохообструктивного синдрома, антибактериальные препараты, антиоксиданты, глюкокортикостероиды;
рентгенология:
· рентгенодиагностика заболеваний легких.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. В каких сферах производства работающие подвергаются воздействию пылевых факторов?
2. Какие свойства пылевых частиц определяют их фиброгенное действие?
3. Какие виды пыли обладают фиброгенной активностью, синсибилизирующим, раздражающим и комбинированным действием?
4. Основные теории патогенеза силикоза.
5. Опишите морфологическое строение силикотического узелка.
6. Основные ренгенологические признаки пневмокониозов.
7. Какова клиническая картина пневмокониозов в зависимости от стадии.
8. перечислите методы диагностики пневмокониозов.
9. Перечислите осложнения пневмокониозов.
10. Принципы терапии пневмокониозов.
11. этиология и патогенез пылевого бронхита.
12. клиника пылевого бронхита в зависимости от стадии.
13. Приведите данные основных инструментальных методов исследования, используемых для диагностики пылевого бронхита.
14. Назовите принципы лечения больных хроническим пылевым бронхитом.
15. Назовите промышленные аллергены.
16. Особенности клиники профессиональной бронхиальной астмы.
17. этапы диагностики профессиональной бронхиальной астмы.
18. Принципы терапии профессиональной бронхиальной астмы.
15. Как решаются вопросы экспертизы профпригодности при профессиональной пылевой патологии?
16. Каким образом сенсибилизация женщины к промышленным аллергенам может повлиять на здоровье ее будущего ребенка?
